血培养标本的采血时间和部位有什么要求？_备孕

二．采血时机

1．尽可能在抗菌药物使用前；

2．对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药前采集；

3．寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率；

4．怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温超过39℃才抽血，而错过时机。

三、采集方法

1．手卫生：洗手或手消毒。

2．准备血培养瓶：根据检验申请单，选择合适的血培养瓶，血培养瓶外观和种类参照各公司提供的说明书，检查血培养瓶有无破损、保质期等，用75%酒精消毒血培养瓶塞，作用60s，待干。

3．皮肤消毒：按常规消毒穿刺部位皮肤(用蘸有消毒液的棉签，以穿刺点为中心向外螺旋式消毒穿刺部位皮肤两遍，同时旋转棉签，保证穿刺点及周围皮肤无菌状态，防止皮肤寄生菌或环境引起的污染)，消毒范围为8×10cm，待干。

4．持穿刺针按常规方法刺入静脉，另一头刺入相应血培养瓶内，利用瓶内真空抽取血标本，如用注射器无菌穿刺取血后,勿换针头直接注入血培养瓶。

5．建议每套血培养同时接种至需氧瓶和厌氧瓶，有利于微需氧菌和厌氧菌的检出。当厌氧菌感染不能除外的病人，如腹部手术合并感染的病人，必须同时做厌氧菌血培养。如果不能满足推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶；婴幼儿血培养一般只抽一瓶需氧瓶进行培养，无需常规做厌氧瓶。

6．血液注入血培养瓶后轻摇瓶子以防血液凝固。

四．标本运送

1．已采集的标本应视为潜在性生物危险品，均应置于防漏、防渗、相对密封的容器中收集、

存储与转运。

2．血培养采样结束后应由专人立即送至微生物实验室核收，一般不得超过2小时；如因某种原因不能及时送检，应将已采集好的血液培养瓶放在室温，切勿放入冰箱内冷藏或冷冻。

五．注意事项

1．标本采集和运送均应在防止污染的原则一下认真进行。

2．填写申请单时，一定要标明病人相关信息、每瓶标本采血时间、来源和抗菌药物使用情况。

3．怀疑血流感染(BSI)时，独立的外周静脉无菌采集2套血培养，每套不少于10ml（1套血培养定义：是指一次静脉采血，不论被接种在1个还是多个血培养瓶内），最好为20ml血液，每瓶不少于5ml，婴幼儿采血量一般2ml～5ml（每瓶不少于2ml），各自做好标记。

.4．当怀疑骨髓炎、脑膜炎、肺炎和肾盂肾炎合并菌血症时，在抗菌药物使用前从不同部位抽取2套血培养，两个来源的采血时间必须接近（建议≤5分钟），各自做好标记。

5．对不明原因的发热、亚急性心内膜炎，由三个�0�3同的部位抽取3套血培养，每套间隔时间≥1小时，当培养24～48h后若为阴性，则继续采集2套血培养。

6．导管相关血流感染（CR-BSI）：

(1)．希望保留深静脉导管者

至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套从导管采集，两个来源的采血时间必须接近（建议≤5分钟），并各自做好标记。

(2)．决定拔除深静脉导管者

从独立的2个外周静脉部位，无菌采集2套血培养，同时无菌下取出导管并剪下5cm导管末梢送实验室（实验室采用Maki 半定量平板滚动培养）。

(3)．在采血2-5天内，无需重复做血培养，细菌性心内膜炎和金黄色葡萄球菌菌血症除外。

血培养采血时间应在患者接受抗生素治疗之前，患者寒战时或发热初期采血。超过发热峰值后，病原菌逐渐被机体免疫系统清除，从而降低检出率。血培养采血部位宜采用外周静脉血，不建议采用动脉血或通过血管内导管采血。只有在怀疑导管相关性血流感染时，可以分别通过导管和外周静脉采取相同量的血标本，同时送细菌室进行培养。多次血培养阴性，仍发热不退或全身感染症状明显但不能明确感染来源时，可考虑采取骨髓标本。通常首先采用70%异丙醇或乙醇消毒穿刺部位皮肤，待干后，用碘液或碘伏（或2%氯己定异丙醇液）由内至外擦拭，待其完全干后，再用70%乙醇脱碘。严格执行此三步消毒后，可行静脉穿刺采血。对碘过敏的患者或儿童，采用70%异丙醇或乙醇消毒60秒，待穿刺部位乙醇挥发干燥后穿刺采血。采血量的多少对检出血流感染的病原菌非常重要。通常的采血量为培养基的1/10~1/5，也可根据厂家的建议确定采血量。对于成人患者或体重在40kg以上者，通常按每个部位采集15~20ml血液，2个部位共采集30~40ml血液，2个部位的最低总采血量不能少于20~30ml。对于新生儿及1岁以下体重低于4kg的儿童患者，一次抽血0.5~1.5ml，不必采两套血对于1~6岁儿童，按每年龄增加1岁，增加1ml计算采血量，如3岁儿童，2个部位共采血3ml，每个部位各采血1.5ml；对于体重在15~40kg的儿童，共采血10~20ml，每个部位采集5~10ml。血培养瓶的选择：一次静脉穿刺采取的血液分别注入需氧瓶和厌氧瓶进行培养，即完整的“一套”血培养。同时进行需氧和厌氧培养可以提高阳性培养率，缩短阳性报警时间。采血注入厌氧瓶时，注意勿将注射器内的空气注入瓶内，否则会破坏瓶内的无氧状态。可采取先注入需氧瓶在注入厌氧瓶的方法。对于已接受抗生素治疗的患者，应使用含树脂或活性炭的培养瓶以提高检出率。对于儿童患者应采用儿童瓶。采血次数：对怀疑血流感染患者应至少从2个部位分2次采集血液标本进行培养，以提高阳性培养率；而且2次或2次以上血培养结果可以帮助排除污染的可能。采血间隔时间：①急性败血症或骨髓炎、脑膜炎、肺炎、肾盂肾炎需要立即进行抗菌治疗时，应在启动治疗前，自不同部位采取2套血液进行血培养；②对于不明原因发热，亚急性细菌性心内膜炎或菌血症、真菌血症，可于24小时内自不同部位采集2~4t套血培养标本，每次相隔至少3小时；③对怀疑急性感染性心内膜炎的患者，应在1~2小时内，自3个部位采集3套血培养；④儿童患者，应尽早采血进行血培养。需注意的是，如同时为患者使用多个真空采血管，血培养（黄色）管须首先使用。

检测肝功须采集空腹静脉血（禁食8h~14h），可用红色管、绿色管、浅绿色管、金黄色管，不同的采血管按说明书要求使用。

静脉血标本采集程序：1、收取检验申请单并审核申请单信息，审核合格后，与患者交流、辨别患者状态，确认患者是否按规定限制饮食，以及是否对乳胶敏感；2、准备材料，指导患者做好体位准备，扎好止血带，找好采血静脉部位，戴好手套；3、穿刺点消毒，静脉穿刺，嘱患者松拳，并使用装或未装特殊抗凝剂真空采血管采集静脉血并混匀，松开止血带，棉签压迫伤口（或摆放纱垫并扎绷带）；4、移除穿刺针，并将穿刺针放入利器盒内，嘱咐患者压迫穿刺点，标记试管并注明采集时间，立即送至相应实验室检测。

一、采血时机

1、尽可能在抗菌药物使用前

2、对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药前采集

3、寒战和发热初起时采血可提高阳性率

4、怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温超过39才抽血。

二、采集方法

1、手卫生：洗手或手消毒，最容易忽略，却也是很重要的一条

2、准备血培养瓶：根据检验申请单，选择合适的血培养瓶，检查血培养瓶有无破损、保质期，用75%酒精消毒血培养瓶塞，作用60s，待干。在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清除橡皮塞残留的酒精

3、皮肤消毒：按常规消毒穿刺部位皮肤，使用消毒剂[碘酊或聚维酮碘(碘伏)]对皮肤进行严格仔细的消毒处理，消毒范围为8×10cm，待干，防止皮肤寄生菌或环境引起的`污染。

4、持采血针按常规方法刺入静脉，另一头刺入相应血培养瓶内，利用瓶内真空抽取血标本，如用注射器无菌穿刺取血后,勿换针头直接注入血培养瓶。(使用采血针采血时应先采集需氧瓶后采集厌氧瓶，使用注射器采集标本时则反之)

5、建议每套血培养同时接种至需氧瓶和厌氧瓶，有利于微需氧菌和厌氧菌的检出。如果不能满足推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶婴幼儿血培养一般只抽一瓶需氧瓶进行培养，无需常规做厌氧瓶。

6、血液注入血培养瓶后轻摇瓶子以防血液凝固。

三、标本运送

1、已采集的标本应视为潜在性生物危险品，均应置于防漏、防渗、相对密封的容器中收集、存储与转运。

2、血培养采样结束后应由专人立即送至微生物实验室核收，一般不得超过2小时如因某种原因不能及时送检，应将已采集好的血液培养瓶放在室温，切勿放入冰箱内冷藏或冷冻。

四、注意事项

1、标本采集和运送均应在防止污染的原则下认真进行。

2、不应从留置静脉或动脉导管处抽血，因为导管易被固有菌群污染。

3、为获得准确结果，需要多套血培养。成人应至少“双抽四瓶”，即至少在2个穿刺点抽取2套血培养，每套分别放入需氧和厌氧瓶中，每瓶8~10ml，并标明“左侧”或“右侧”采血点，可有效增加血培养阳性率。

.4、当怀疑骨髓炎、脑膜炎、肺炎和肾盂肾炎合并菌血症时，在抗菌药物使用前从不同部位抽取2套血培养，两个来源的采血时间必须接近(建议≤5分钟)，各自做好标记。

5、对不明原因的发热、亚急性心内膜炎，由三个不同的部位抽取3套血培养，每套间隔时间≥1小时，当培养24～48h后若为阴性，则继续采集2套血培养。

6、导管相关血流感染(CR-BSI)：

(1)希望保留深静脉导管者

至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套从导管采集，两个来源的采血时间必须接近(建议≤5分钟)，并各自做好标记。

(2)决定拔除深静脉导管者

从独立的2个外周静脉部位，无菌采集2套血培养，同时无菌下取出导管并剪下5cm导管末梢送实验室(实验室采用Maki 半定量平板滚动培养)。

拓展阅读：

血培养标本采集方法

1. 采血指征：

可疑感染患者出现以下任一指征时,可考虑采集血培养：

1）体温>38℃或<36℃.

2）寒战.

3）外周血白细胞计数增多(计数>10.0×109/L,特别有“核左移”时)或减少(计数<4.0×109/L).

4）呼吸频率>20次/min或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<32mmHg.

5）心率>90次/min.

6）皮肤黏膜出血.

7）昏迷.

8）多器官功能障碍.

9）血压降低.

10）炎症反应参数如C反应蛋白、降钙素原(PCT)、1,3-3-D葡聚糖(G试验)升高等。

2.采血时间：

寒战或发热初起时采集，抗菌药物应用之前采集最佳。

3、采集套数:

一套血培养是从同一穿刺点采集的血液标本，通常分别注入需氧和厌氧瓶。成人每次应采集2套-3套,每套从不同穿刺点进行采集,2d-5d内无需重复采集。如怀疑感染性心内膜炎,应重复采集多套。儿童通常仅采集需氧瓶。有以下高危因素时应考虑厌氧瓶培养：其母产褥期患腹膜炎,或慢性口腔炎或鼻窦炎、蜂窝组织炎、有腹腔感染的症状和体症、咬伤、接受类固醇治疗的粒细胞缺乏患儿。考虑肺炎链球菌菌血症时,宜同时做脑脊液培养。

全自动血培养瓶

4.采血量：

成人每瓶采血量8mL-10mL，或按照说明书采集；婴幼儿及儿童采血量不应超过患者总血量的1%,具体采血量参考说明书。若采血量充足，注射器采集的血液先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶，碟形针采集的血液反之。若采血量不足,优先注入需氧瓶。儿童患者因为血液中病原菌浓度较高，血培养量无需等同于成人。实验室会依照血培养瓶厂家的建议，采集足够的血液标本进行化验，护理人员要保证血液的量。

5.采集方法：

1）采集静脉血：仅在评估导管相关性血流感染时采集导管血。血培养宜单独采血，与其他检测项目同时采血，应先接种血培养瓶，以避免污染；

2）采集前做好手卫生：静脉穿刺点选定后，去除血培养瓶的塑料瓶帽，切勿打开金属封口环和胶塞，使用75%乙醇或70%异丙醇消毒，自然干燥60s。注意采血前检查血培养瓶是否完好无损、是否过期；

3）在穿刺前或穿刺期间：为防止静脉滑动，应戴无菌乳胶手套固定静脉；采集部位：推荐从外周静脉采集血液标本 ,应选择比较大的静脉如肘正中静脉或股静脉，不建议采集动脉血，因其诊断价值不大，同时因静脉留置导管采血常伴有高污染率，应避免从静脉留置导管采血。若医嘱需从导管处采血，应从外周静脉另外再采取一套血培养，加以帮助阳性结果判断。

4）穿刺点皮肤消毒：

a) 三步法：

① 75%乙醇擦拭静脉穿刺部位，待干30s以上。

② 1%-2%碘酊作用30s或1%碘伏作用60s，从穿刺点向外消毒，消毒区域直径达3cm以上。

③ 75%乙醇擦拭碘酊或碘伏消毒过的区域进行脱碘，对碘过敏的患者，在第一步基础上再用用75%乙醇消毒60s，待酒精挥发干燥后采血。

b)一步法：

0.5%葡萄糖酸洗必泰作用30s(不适用于2个月以内的新生儿)，或70%异丙醇消毒后自然干燥(适用于2个月以内的新生儿)。

注:其他消毒剂需要进行消毒能力和适用性验证后オ可使用。

5）用注射器无菌穿刺取血后,勿换针头(如行第二次穿刺,换针头),沿壁注入血培养瓶,不应将抗凝血注入血培养瓶。

6）血液接种到培养瓶后,轻轻颠倒混匀以防血液凝固。

7）完成工作后洗手。

6.血培养运送：