空腹血糖和餐后血糖谁更重要

对于糖尿病而言，每个人的情况都有不同，都有各自的血糖谱。但是，万变不离其宗，高血糖一般由空腹血糖和餐后血糖决定，那么空腹血糖和餐后血糖到底哪个更重要呢？塔哥「微信公众号：贝塔系」为大家解答。

一、空腹血糖和餐后血糖的意义空腹血糖是指在隔夜空腹（饮水除外）8～12小时或以上，于次日清晨早餐前所测的血糖。由于空腹血糖受进食、应激等偶然因素的影响甚微，因此它能比较客观地反映基础胰岛素的分泌水平。如果是用药的糖友，“空腹血糖”还可以反映头天晚上的用药量是否合适。餐后血糖是指从进餐后血糖开始上升算起，一直到血糖回落至餐前空腹水平这一段时间的血糖。临床通常用“餐后2小时血糖”来代表餐后血糖。正常人进餐后0.5～1小时血糖达到高峰，2小时后回落到接近进餐前水平，血糖升幅很少超过2.2～3.3毫摩/升。影响餐后血糖的因素众多，其中包括饮食的质与量、胃肠道吸收功能、运动因素、餐前用药情况及自身胰岛β细胞的储备功能（尤其是第一时相的胰岛素分泌）等。

二、两者均为监测病情的重要指标许多糖友往往只测空腹血糖而不太注重查餐后血糖，总认为空腹血糖控制好了就可以了，这是不对的。一天当中，人的血糖是在不停波动和变化的，空腹血糖控制得好并不能说明餐后血糖也控制得好，所以，血糖监测应该全天候，如果光测空腹血糖，不测餐后血糖，很难掌握全天血糖变化的全貌，也无法了解治疗是否到位，选用的药物是否合理。与空腹血糖相比，餐后血糖是糖友更强的心血管疾病预测因素。

三、两者对糖化血红蛋白的“贡献”有别糖化血红蛋白（HbA1c）是国际公认的评价糖尿病控制好坏的金标准，而HbA1c同时受空腹及餐后血糖的影响。研究发现，当HbA1c为7.3%～8.4%时，空腹和餐后血糖对总体血糖的“贡献”大体相当，各占50%；当HbA1c＞8.5%时，空腹血糖对总体血糖的“贡献”大于餐后血糖，而且随着HbA1c的升高，空腹血糖对HbA1c的影响也会增大；当HbA1c＜7.3%时，餐后血糖对总体血糖的贡献大于基础血糖，换言之，这时血糖的升高主要取决于餐后血糖。研究证明，餐后血糖升高是心血管疾病死亡的独立危险因素，严格控制餐后血糖将更有利于HbA1c控制达标，使血管内皮细胞的结构和功能得到更好的保护，降低心血管并发症的病死率。

糖化血红蛋白与并发症的关系

四、两者的关系：水涨船高，水落船低一天当中，机体大约有1/3的时间处于空腹状态，其余2/3的时间处于餐后状态。餐后血糖水平与空腹血糖水平密切相关，并随空腹血糖的变化而变化，餐后血糖是在空腹血糖基础上的“水涨船高”。如果能先把空腹血糖降至正常水平，餐后血糖就比较容易控制；如果空腹血糖水平很高，餐后血糖达标就比较困难。只有将空腹血糖及餐后血糖均控制好了，才有望使HbA1c控制达标（＜6.5%）。综上所述，在糖尿病的诊疗过程中，空腹血糖和餐后血糖的监测与控制都很重要，切不可忽视。只有降低总体血糖水平，才能大大减少高血糖对糖尿病患者的危害，从而降低发生并发症的风险。

五、两者均为诊断糖尿病的重要依据

空腹血糖和餐后血糖是诊断糖尿病的两个重要指标。空腹血糖≥7.0毫摩/升或者餐后2小时血糖≥11.1毫摩/升均可诊断糖尿病。在糖尿病的早期阶段，患者基础胰岛素分泌尚能满足空腹状态下糖代谢的需要，因此空腹血糖往往正常；而进餐以后，由于患者胰岛β细胞的储备功能不足，不能分泌足够多的胰岛素，从而导致餐后血糖升高。因此，如果仅凭“空腹血糖”诊断糖尿病，将会使一些早期糖尿病患者被漏诊。

空腹血糖与餐后血糖的重要性难分伯仲。在糖尿病治疗中，既要控制空腹血糖，又要控制餐后血糖。只有把两者都控制好了，才能实现血糖的全面达标，从而大大减少糖尿病并发症发生的风险。

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林女士，56岁，是一名有着14年糖尿病病史的“糖友”，在服用了一段时间降糖药后。

目前，餐后血糖一般是在7.0mmol/L左右，但是空腹血糖却在8.4mmol/L以上，这让林女士有点懵，为啥餐后血糖达标了，空腹血糖还是这么高，这两个血糖哪个更为准确呢？该怎么办？

我们先来了解下这两者的概念以及意义，再来回答这个问题。

1、空腹血糖

这主要是指 隔夜空腹（喝水除外）8-12小时以上 ，然后第二天早上起来还没吃饭之前所测的血糖。

由于空腹时的血糖基本不受进食、应激等偶然因素的影响，所以它可以很客观的反映出患者基础胰岛素的水平。

2、餐后血糖

主要是指在吃 饭后血糖开始上升的时候算起，一直到血糖回落至餐前空腹水平 这一段时间的血糖。

临床上一般以吃 饭后2小时的血糖指标来代表餐后血糖 ，因为一般情况下，在吃饭0.5-1小时这个阶段，血糖便会达到高峰，2小时后会回落到接近进餐前水平，血糖升幅很少超过2.2~3.3mmol/L。

它的指标可受到多种因素影响，如吃的食材与数量、运动、胃肠吸收功能等，且有研究表明， 餐后血糖升高是心血管疾病死亡的独立危险因素 。

所以监测患者的餐后血糖变化，可以 帮助我们更好的控制糖化血红蛋白（国际公认的评价糖尿病控制好坏的金标准）的指标，从而降低心血管并发症死亡率。

此外，需要注意的是：在糖尿病早期时段，患者基础胰岛素分泌还是可以满足空腹状态下糖代谢需求，所以空腹血糖很多时候都是正常的。

但是在吃饭之后，患者因为胰岛β细胞的储备功能不足，无法分泌足够的胰岛素，所以餐后血糖会上升。

如果我们只监测空腹血糖， 就很可能漏诊一些早期糖尿病患者。而到了 中晚期，空腹血糖的贡献可能更大 ，因为它可以比较客观的反映出患者基础胰岛素的水平，更利于监测、调整。

所以我们可以得出，这 两者对于糖尿病诊断以及病情监测都是非常重要的指标，没有谁更重要一说，只要空腹血糖 7.0mmol/L或者餐后2小时血糖 11.1mmol/L均可诊断糖尿病。

那么，“餐后血糖正常，空腹血糖却一直下不去”、空腹血糖正常，餐后血糖一直下不去”又是怎么回事？有何危害？应该如何解决呢？我们接着来往下看。

1、药物影响

一些糖友可能伴有高血压，在服用 受体阻滞剂类降压药 的时候，会影响到血糖的指标。此外，服用一些 激素类药物 ，也可能影响到空腹血糖的指标。

2、苏木杰现象

这种情况主要是因为患者在 口服降糖药或者胰岛素使用过量 导致夜间低血糖反应后，机体为了自身保护，便会通过负反馈调节机制，使胰岛素、生长激素等具有升高血糖作用的激素分泌增加，致使血糖出现反跳性升高，从而导致空腹血糖升高。

3、黎明现象

部分患者在夜间的上半夜血糖还是处于稳定的状态，但是到了下半夜，凌晨两三点开始，血糖就会开始逐渐升高，导致清晨时空腹血糖高，这种情况便称为“黎明现象”。

主要是因为 胰岛素分泌不足，胰岛素拮抗激素分泌增加，以及胰岛素抗体产生有关 ，在这些因素的综合作用下，导致血糖升高。

3、降糖药物的使用剂量不足

也是比较多种的一种情况，主要是因为 晚饭前或者晚上睡觉之前，服用的胰岛素或胰岛素促分泌剂等降糖药物的剂量不够 ，没有很好的控制住餐后血糖，让其一直高于正常水平，第二天空腹测量时，血糖自然也就比较高。

4、夜间吃得多

如果晚上的时候， 摄入太多高蛋白、高脂肪的食物 ，没有及时消化，也会导致第二天空腹测量时血糖升高。

5、某些激素分泌增多引起

比如因某些原因导致皮质醇、胰高血糖素、生长激素等激素分泌增多，就会导致人在空腹状态下血糖升高的情况出现。

为何会出现餐后血糖正常，空腹血糖高，原因主要就是以上几点，所以糖友要注意，尤其是一些人群，很容易出现空腹血糖升高的情况。

比如： 还没有明确诊断为糖尿病的患者、早期糖尿病患者、已经确诊为糖尿病的患者 ，这些患者很容易因为血糖一时的稳定，便私自停药，之后便不按时测血糖，导致血糖波动。

但这样做是很危险的，可能引起各种并发症，比如导致 视网膜血管内皮功能下降、血管反应性增加，增加糖尿病微血管、大血管并发症患病几率；还会促进氧化应激反应和损害内皮功能 ，给患者 健康 带来巨大威胁。

所以为了预防这种情况，不管你有没有被诊断为糖尿病，都建议要合理控制饮食，坚持运动，因为这是控制血糖的有效方法。

平时可以 用粗粮杂豆、薯类替换白米白面，吃主食前多吃蔬菜 ，减少摄入热量高、脂肪高的食物。同时研究显示， 每天坚持做30分钟运动，血糖可下降4~6mmol/L。

如果生活方式管控不理想，还可以在 医师的指导下按时按量服用降糖药 ，如α-糖苷酶抑制剂、短效磺脲类促泌剂、格列奈类促泌剂、二肽基肽酶一4抑制剂等以降低餐后血糖为主的口服降糖药。

当然，因为每个人具体情况不一样，具体服用哪种，还需医师因人而异。

而反过来，空腹血糖正常，餐后血糖高，这种情况更不能大意了。 如果餐后2小时血糖值介于7.8和11.1 mmol/L 之间，就算空腹血糖指标在正常范围，也属于糖耐量损害 ，长期如此，可加快并最终导致糖尿病的发生。

而如果餐后血糖高于11.1 mmol/L，说明你已经是糖尿病患者的一员。这时，你就更要做好血糖的管控，合理饮食，坚持运动，遵从医嘱按时按量服用药物。

所以，不管是哪一种情况，都要引起重视，及时解决。而说了这么多，很多人可能连如何测量血糖，什么时间测量血糖最准都不是很了解，所以，这里一并给大家介绍。

想要更好的了解血糖指标，选择一个合适的时间也是很重要的，因为只有过夜禁止进食8-12小时后所测量的血糖才算空腹血糖，所以一般来说， 早晨6~8点测定的血糖是最标准的空腹血糖 ，更能客观反应患者的血糖指标。

在准备采血测量之前，最好 先用温水或者中性肥皂把手洗干净 ，然后 反复揉搓一下准备采血的手指 （以中指、无名指和小指为优选），直到血运丰富，然后 用75%的酒精消毒指腹，待干后采血。

一旦被诊断为糖尿病，即便是经过一系列干预，血糖控制住了，还是要 定期监测血糖 ，这样才可以便于我们监测，有问题，可以及时调整。

不管是餐后血糖、还是空腹血糖升高，我们都要引起重视，因为这两者对糖尿病的诊断以及病情监测都意义重大，所以要及时调整，这样才可以降低糖尿病给我们带来的伤害。

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空腹血糖和餐后血糖对于糖尿病患者来说都很重要。

空腹血糖对糖化血红蛋白的贡献更大一些，所以在临床上，内分泌医生把空腹血糖达标作为第一目标，然后再要求餐后血糖达标。但所有的糖尿病患者都应该把空腹血糖和餐后血糖均控制达标。

糖尿病患者在治疗的时候，需要定期根据血糖的水平调整治疗的方案，空腹血糖和餐后血糖都需要定期监测，还需要监测尿糖、尿酮体、尿蛋白、糖化血红蛋白、胰岛功能和各种并发症的情况。

糖尿病患者需要改变不良的生活方式，增加运动锻炼，限制饮食摄入的总热量。

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