急性左心衰竭的抢救措施

1.患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

2.高流量氧气吸入（10～20ml/min纯氧吸入），并应在湿化瓶中放入酒精或有机硅消泡剂。

3.吗啡3～5mg，静脉注射，仍是治疗急性肺水肿极为有效的措施，但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。年老体弱者减量。

4.呋塞米（速尿）20～40mg静注，于2分钟内推完，亦是主要的治疗方法。

5.应用血管扩张剂，可选用硝普钠或硝酸甘油静滴，硝普钠初始量20～40μg/min，每5分钟，增加5μg/min。维持量300μg/min；硝酸甘油初始量5～10μg/min，每3分钟增量5μg/min，维持量50～100μg/min，直至肺水肿缓解或收缩压降至100mmHg，如有低血压，宜与多巴酚丁胺合用。人重组BNP：奈西立肽，常见的副作用是低血压。

6.正性肌力药

（1）毛花苷丙(西地兰)0.2～0.4mg静脉注射，根据病情可重复使用多次，24小时总量1.0～1.6mg静注。

（2）多巴胺。

（3）磷酸二酯酶抑制剂：米力农。

（5）钙增敏剂：左西孟坦。

7.氨茶碱0.25g以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注，对解除支气管痉挛特别有效，同时有正性肌力作用，及扩张外周血管和利尿作用。

8．非药物治疗

(1)无创呼吸机辅助通气、气管插管和机械通气；(2)主动脉内球囊反搏(IABP)； (3)血液滤过，多用于对利尿剂无效或抵抗的患者；(4)心室辅助装置，多用于心脏移植前的过渡；(5)外科手术。

这个是急性左衰还是急性右衰呢？处理不太一样啊……左衰时候，半高坐位，下肢下垂，四肢轮扎，建立通路，高流吸氧，强心利尿，对症治疗，稳定血压，适当降压，维持灌注，积极抢救，去除病因右心衰的时候虽然不多见，有时可以继发于急性左心衰，但是有过是原发的急性右心衰可能是肺栓塞什么的，情况也是非常的危重，要积极的输氧，去除栓塞，

对于无特殊要求的患者需抬高床头多少度：30-45度。

各大医院护士对患者进行体位护理时, 床头抬高角度<30°是一种普遍现象, 且床头抬高角度低是VAP的危险因素。因此, 美国疾病控制中心( CDC) 规定,为了预防VAP 应将患者的床头抬高30°～45°。那么床头抬高＞30°对患者有何意义？

抬高床头目的为哪般？

1.使膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得到改善；

2.  有利于腹腔引流，使感染局限；

3.  减轻腹部伤口的张力，减轻疼痛，有利于伤口愈合；

4.  能减少头、颈部手术后的出血；

5.  有利于卧床患者的呼吸，预防和减少反流性、吸入性肺炎的发生。

哪些患者适合抬高床头？

1.心肺疾病引起呼吸困难的病人采用半卧位，可以利用重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容积扩大，同时也减轻内脏对心肺的压力，使呼吸困难得到改善；

2.  急性左心衰竭的病人采取半卧位，利用重心作用将部分血液滞留在下肢和盆腔，使静脉回心血量减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担；

3.  腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人采取半坐卧位，可以使渗出液流入盆腔，使感染局限；

4.  腹部手术后的病人采取半坐卧位，可以减轻切口缝合部位张力，缓解切口疼痛，有利于愈合；

5.  颅内压增高的患者，如颅脑术后、脑出血、脑梗塞而引起的颅内压增高，在保证颅脑灌注的前提下，采取半坐卧位可以增加静脉回流，降低颅内压力；

6.  某些面及颈部手术后病人采取半坐卧位，可以减少局部出血；

7.  疾病恢复期患者采取半坐卧位，有利于逐渐向站立过渡。

哪些患者不能抬高床头？

1.  低血压或血压不稳定，休克患者：患者采取半坐卧位容易导致部分血液滞留在下肢和盆腔，使静脉回心血量减少，加重心脑器官损害； 2.  脊柱骨折患者：对此患者采取半坐卧位易加重骨折对脊柱的压迫，造成神经不可逆的损害； 3.  腰穿后、硬膜外麻醉后6~8小时患者； 4.  下肢手术后为促进回流，要求抬高肢体高于心脏。

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