血液生化全套检查项目及临床意义

血液生化全套检查项目及临床意义2017

生化全套检查就是指用生物或化学的方法来对人进行身体检查，生化全套检查内容包括：肝功能(总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比，总胆红素、直接、间接胆红素，转氨酶)血脂(总胆固醇，甘油三酯，高、低密度脂蛋白，载脂蛋白)空腹血糖肾功能(肌酐、尿素氮)尿酸乳酸脱氢酶肌酸肌酶等。不同的医院，生化全套检查的项目会有差别，但大致的项目不会相差太大。下面是我为大家带来的血液生化全套检查项目及临床意义的知识，欢迎阅读。

生化全套检查用途

1、用于常规体检普查

2、疾病的筛查和确证试验

生化全套检查是对身体进行一次全面的检查和对身体情况的一种了解，有时也可以检查出来潜伏的疾病，如乙肝病毒携带者就需要定期的检查，如肝功能检查，防止病情突然发作，及时进行治疗。

生化全套检查项目

1.血清丙氨酸氨基转移酶测定

2.血清天门冬氨酰基转移酶测定

3.血清γ--谷氨酰基转移酶测定

4.血清碱性磷酸酶

5.血清白蛋白测定

6.血清白蛋白测定

7.球蛋白

8.A/G

9.血清总胆红素测定

10.血清直接胆红素测定

11.血清间接胆红素测定

12.血清前白蛋白测定

13.ALT/AST

14.血清总胆固醇测定

15.血清甘油三酯测定

16.血清高密度脂蛋白胆固醇测定

17.血清低密度脂蛋白胆固醇测定

18.血清载脂蛋白A1测定

19.血清载脂蛋白B测定

20.血清载脂蛋白a测定

21.尿素测定

22.肌酐测定

23.尿素测定

24.血清碳酸氢盐测定

25.乳酸脱氢酶测定

26.血清肌酸激酶

27.血清肌酸激酶-MB同功酶活性测定

28.血清a羟基丁酸脱氢酶测定

29.钾测定

30.钠测定

31.氯测定

32.钙测定

33.葡萄糖测定

临床意义

1血清丙氨酸氨基转移酶(ALT或GPT)

升高：常见于急慢性肝炎、药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎及胆道疾病等。

2血清天冬氨酸氨基转移酶(AST或GOT)

升高：常见于心肌梗塞发病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全、皮肌炎等。

3血清总蛋白

增高：常见于高度脱水症(如腹泻，呕吐，休克，高热)及多发性骨髓瘤。

降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化、肾病综合征，溃疡性结肠炎，烧伤，失血等。

4血清白蛋白

增高：常见于严重失水导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。

降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏病，肾脏疾病更为明显。

5血清碱性磷酸酶(ALP)

升高：常见于肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸、急慢性黄疸型肝炎、骨细胞瘤、骨转移癌、骨折恢复期。另外，少年儿童在生长发育期骨胳系统活跃，可使ALP增高。

注意：使用不同绶冲液，结果可出现明显差异。

6血清r-谷氨酰基转移酶(GGT或r-GT)

升高：常见于原发性或转移性肝癌、急性肝炎、慢性肝炎活动期肝硬化、急性胰腺炎及心力衰竭等。

7血清总胆红素

增高：肝脏疾病，肝外疾病，原发性胆汁性肝硬化 溶血性黄疸急性黄疸性肝炎 新生儿黄疸 慢性活动期肝炎 闭塞性黄疸 病毒性肝炎 胆石症 阻塞性黄疸胰头癌肝硬化 输血错误

8血清直接胆红素

增高：常见于阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等。

9血清甘油三酯

增高：可以由遗传、饮食因素或继发于某些疾病，如糖尿病、肾病等。TG值2.26mmol/L以上为增多5.65mmol/L以上为严重高TG血症。

降低：常见于甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝实质性病变、原发 性B脂蛋白缺乏及吸收不良。

10血清总胆固醇

(1)高脂蛋白血症与异常脂蛋白血症的诊断及分类

(2)心、脑血管病的危险因素的判断

(3)CHO增高或过低可以是原发的(包括遗传性)，营养因素或继发于某些疾病，如甲状腺病、肾病等。当CHO值在5.17-6.47mmol/L时，为动脉粥样硬化危险边缘6.47-7.76mmol/L为动脉粥样硬化危险水平>7.76mmol/L为动脉粥样硬化高度危险水平<3.1mmol/L或<2.59mmol/L为低胆固醇血症。

11血清高密度脂蛋白

增高：原发性高HDL血症、胰岛素、雌激素、运动、饮酒等。

降低：常见于高脂蛋白血症、脑梗塞、冠状动脉硬化症、慢性肾功能不全、肝硬化、糖尿病、肥胖等。

12血清低密度脂蛋白

增高：高脂蛋白血症。

血清载脂蛋白AI测定的临床意义:载脂蛋白AI是高密度脂蛋白的主要结构蛋白，它是反应HDL水平的最好指标。

降低：常见于高脂血症、冠心病及肝实质性病变。

13血清载脂蛋白B

载脂蛋白B是低密度脂蛋白的结构蛋白，主要代表LDL的水平，病理状态下APOB的变化往往比LDL明显。

增高：常见于高脂血症、冠心病及银屑病。

降低：常见于肝实质性病变。

14血清肌酸激酶(CK)

升高：心肌梗塞4-6小时开始升高，18-36小时可达正常值的确20-30倍，为最高峰，2-4天恢复正常。另外，病毒性心肌炎、皮肌炎、肌肉损伤、肌营养不良、心包炎、脑血管意外及心脏手术等都可以使CK增高。

15血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)

CK-MB主要存在于心肌中，约为心肌总CK的14%,血清CK-MB上升先于总活力的升高，24小时达峰值，36小时内其波动曲线与总活力相平行，至48小时消失。

16血清a-羟丁酸脱氢酶(HBDH)

升高：与LDH大致相同，在急性心肌梗塞时此酶在血液中维持高值可达到2倍左右。

178血清葡萄糖(GLU)

高血糖：某些生理因素(如情绪紧张，饭后1-2小时)及静注射肾上腺素后可引起血糖增高。病理性增高常见于各种粮糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗塞、肢端巨大症，某些内分泌疾病，如甲状腺机能亢进、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤、垂体前叶嗜碱性细胞机能亢进症、肾上腺机能亢进症等。颅内出血，颅外伤等也引起血糖增高。

低血糖：糖代谢异常、胰岛细胞瘤、胰腺瘤、严重肝病、新生儿低血糖症、妊娠、哺乳等都可造成低血糖。

188血清尿素(UREA)

升高：大致可分为三个阶段。浓度在8.2-17.9mmol/L时，常见于UREA产生过剩(如高蛋白饮食、糖尿病、重症肝病、高热等)，或UREA排泻障碍(如轻度肾功能低下、高血压、痛风、多发性骨髓瘤、尿路闭塞、术后乏尿等)。浓度在17.9-35.7mmol/L时，常见于尿毒症前期、肝硬化、膀胱肿瘤等。浓度在35.7mmol/L以上，常见于严重肾功能衰竭、尿毒症。

198血清肌酐(CREA)

升高：常见于严重肾功能不全、各种肾障碍、肢端肥大症等。

降低：常见于肌肉量减少(如营养不良、高龄者)、多尿。

208血清尿酸(UA)

升高：常见于痛风、子痫、白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、急慢性肾小球肾炎、重症肝病、铅及氯仿中毒等。

降低：常见于恶性贫血、乳糜泻及肾上腺皮质激素等药物治疗后

218血氨

升高：重症肝损害，>117.8umol/L则发生肝昏迷。肝昏迷前期、性活动性肝炎、急性病毒性肝炎常升高、肝昏迷时最高。

下降：长期低蛋白饮食。

228血清前白蛋白(PA)

降低:诊断和监测营养不良,诊断肝病,诊断急性相反应.

升高:肾病综合症>500mg/L(此时ALB<30g/L)

发作期 PA升高 ALB下降

前白蛋白与肝病:

* 早期肝脏疾患可使前白蛋白合成降低

* 早期肝功能损伤指标

比转氨酶特异性好,比白蛋白敏感性强,多数肝病患者前白蛋白下降50%.

* 死亡指标 降至零则预后极差

前白蛋白与营养不良

* 营养不良的发生

染病后食欲减退,蛋白质、热量摄入极少 疾病本身导致消耗增加，机体进入负氮平衡 抵抗力下降，并发症增加，疾病恢复迟缓

* 此时血清前白蛋白浓度迅速降低

中等100-160mg/L 严重<80mg/L

238糖化血红蛋白

糖化血红蛋白参考单位是指占总血红蛋白的百分率。糖化血红蛋白的浓度反应测定前1-2个月平均血糖水平。尤其是I型糖尿病，每月测定1-2次，以便更好地了解病情控制的程度。

248血清淀粉酶(AMY)

升高：常见于急慢性胰腺炎、胰腺癌、胆道疾病、胃穿孔、肠梗阻、腮腺炎、唾液腺炎等。

降低：常见于肝脏疾病(如肝癌、肝硬化等)。

258血清高敏CRP

(1).与冠心病相关

CRP水平与冠心病和一系列已被确认的与患心血管疾病因素相关(如纤维蛋白原,总胆固醇,甘油三酯,载脂蛋白B的上升,吸烟及高密度脂蛋白的.下降).与冠状动脉粥样硬化有关.

(2).是良好的预后诊断标志物

CRP的释放量与急性心梗,急性心梗引起的死亡和紧急换血管术病人的病情都有关.

另外3mg/L被确认为是区分低危病人和高危病人的最佳临界值.

(3).与心肌钙蛋T(CTNT)白形成互补信息

当CRP与CTNT试验都呈阳性时,心血管危险性的预测就成为可能.

研究证明,在发病6年甚至6年以后,CRP仍然可作为预测危险性的标志物,并且CRP的水平测定对于衡量口服阿司匹林预防心血管疾病是否有效或效果的好坏是一个有效的手段.

268糖化血清蛋白

糖化血清蛋白测定是控制糖尿病患者血糖浓度的重要指标，它能反应出病人1-2周的血糖平均水平(特别是II型糖尿病)。

278血清钾

升高：

(1)、经口及静脉摄入增加

(2)、钾流入细胞外液 严重溶血及感染烧伤，组织破坏、胰岛素缺 乏。

(3)、组织缺氧 心功能不全，呼吸障碍、休克。

(4)、尿排泄障碍 肾功能衰竭及肾上腺皮质功能减退。

(5)、毛地黄素大量服用

降低：

(1)、经口摄入减少

(2)、钾移入细胞内液 碱中毒及使用胰岛素后、IRI分泌增加。

(3)、消化道钾丢失 频繁呕吐腹泻。

(4)、尿钾丧失 肾小管性酸中毒。

尿钾的临床意义：当使用利尿剂时尿钾排泄增多。原发性醛固酮增高症病人尿中的钠与钾的比降到0.6:1。醛甾酮分泌增加时，尿钾排泄增加。

288血清钠

升高：

(1)、严重脱水、大量出汗、高烧、烧伤、糖尿病性多尿。

(2)、肾上腺皮质功能亢进、原发及继发性醛固酮增多症。

降低：

(1)、肾脏失钠 如肾皮质功能不全、重症肾盂肾炎、糖尿病。

(2)、胃肠失钠 如胃肠道引流、呕吐及腹泻。

(3)、抗利尿激素过多。

尿液钠测定的临床意义:

尿液钠测定的重要临床意义是了解是否有大量盐的损失，确定摄入量是否足够，并且协助监护低盐饮食及术后电解质的监督，协助判断呕吐、严重腹泻、热衰歇患者的电解质平衡。还用于对缺盐性缺水与缺水性缺水患者的确定性诊断前者尿中的氯化钠相当低，后者尿中的氯化钠为正常或升高。中枢神经系统疾病、脑出血、炎症、肿瘤、爱迪逊氏症、肾上腺皮质功能减退、肾小管严重损伤、支气管肺癌患者等，尿中的钠化物出现增多。

298血清氯

升高：

常见于高钠血症、呼吸性碱中毒、高渗性脱水、肾炎少尿及尿道梗塞。

降低：

常见于低钠血症、严重呕吐、腹泻、胃液胰液胆汁液大量丢失、肾功能减退及阿狄森氏病等。

尿中氯测定的临床意义：

一般情况下尿液中钠和氯保持相对平衡。但两者并不是永远平衡的。例如连续服用氯化钠或氯化钾后，尿氯比尿钠高、相反连续服用大量碱性钠盐时，尿中钠比氯高。另外，尿液呈碱性很可能是尿钠含量高于氯。

30血清二氧化碳结合力

增高：示碱储备过剩

(1) 代谢性碱中毒：幽门梗塞(胃酸大量丢失),小肠上部梗阻，缺钾，服碱性药物过量(或中毒)。

(2) 呼吸性酸中毒：呼吸道阻塞，重症肺气肿，支气管扩张，气胸，肺气肿，肺性脑病肺实变，肺纤维化，呼吸肌麻痹，代偿性呼吸性酸中毒。

(3) 高热，呼出二氧化碳过多。

(4) 肾上腺皮质功能亢进，使用肾上腺皮质激素过多。

降低：示碱储备不足

(1) 代谢性酸中毒：糖尿病酮症酸中毒，肾功能衰竭，尿毒症，感染性休克，严重脱水，流行性出血热(低血压期和少尿期)，慢性肾上腺皮质功能减退，服用酸性药物过量。

(2) 呼吸性碱中毒：呼吸中枢兴奋(呼吸增快，换气过度，吸入二氧化碳过多)。

(3) 肾脏疾病：肾小球肾炎，肾小管性酸中毒，肾盂肾炎，肾结核。

轻度酸中毒：CO2CP 23-18mmol/L

中度酸中毒：CO2CP 18-14mmol/L

重度酸中毒：CO2CP <14mmol/L

极度酸中毒：CO2CP <7mmol/L

31血清钙

升高：常见于骨肿瘤、甲状旁腺机能亢进、急性骨萎缩、肾上腺皮脂功能减退及维生素D摄入过量等。

降低：常见于维生素D缺乏、佝偻病、软骨病、小儿手足抽搐症、老年骨质疏松、甲状旁腺功能减退、慢性肾炎、尿毒症、低钙饮食及吸收不良。

32血清镁

升高：常见于急慢性肾功能不全、甲状腺功能低下、阿狄森氏病、多发性骨髓瘤、严重脱水及糖尿病昏迷。

降低：常见于先天家族性低镁血症、甲亢、长期腹泻、呕吐、吸收不良、糖尿病酸中毒、原发性醛固酮症、以及长期使用皮质激素治疗后。

33血清磷

升高:常见于甲状旁腺机能减退、急慢性肾功能不全、尿毒症、，骨髓瘤及骨折愈合期。

降低：常见于甲亢、代谢性酸中毒、佝偻病、肾功能衰歇、长期腹泻及吸收不良。

34血清乳酸脱氢酶(LDH)

升高：急性心肌炎发作后来2-48小时开始升高，2-4天可达高峰8-9天恢复正常。另外，肝脏疾病、恶性肿瘤可引起LDH增高。

35血清AFU(α-L-岩藻糖苷酶)

血清AFU可以作为血清AFP的良好之互补手段，成为原发性肝癌的诊断、疗效观察和术后随访的敏感而特异的标志物。

原发性肝癌病人的血清AFU活性不仅显著高于健康人，而且显著高于转移性肝癌、胆管细胞癌、恶性血管内皮细胞瘤、恶性间皮瘤、肝硬化、先天性肝囊肿和其它良性肝占位性病变，对原发生肝癌的诊断阳性率为64-81%不等，特异性在90%左右。阳性率的差别可能与研究对象、样本数、对病症诊断标准的控制及诊断临界值的确定有关。

血清AFU活性与性别、年龄以及血清ALT、AST、AKP、5'-NT、GGT、TB、PT、GGP和ALB等肝功能试验结果不相关，原发性肝癌病人血清AFU活性与肿瘤转移与否及分化程度不相关。对原发生肝癌手术切除或化疗后的血清AFU活性的动态随访，发现AFU活性呈下降趋势，AFU活性的重新升高，提示癌症复发。同时，血清AFU升高，对血清AFP阳性或是阴性的肝细胞癌均有明显的定性诊断意义，尤其对肝细胞癌的早期诊断价值值得重视。肝细胞癌手述切除后血清AFU活性动态观察还揭示，测定这一指标有助于对肝细胞癌进行疗效观察和监测术后复发。

36尿微量蛋白

1.微量蛋白(MA)：肾小球选择通透性指标

尿微量白蛋白升高：见于糖尿病、高血压及化疗口才早期肾损伤，以及急性感染性肾炎病人的随访指标。

2.尿微量转铁蛋白(MTF)：肾小球选择通透性指标

尿转铁蛋白升高：见于糖尿病原菌、高血压早期肾损伤，以及肾外肾炎、链感肾炎、肾盂肾炎等各种肾炎。

3.lgG(U-lgG)：肾小球选择通透性指标

尿lgG(U-lgG)：肾功能恶化和预后不良。

4.尿α1-微球蛋白(α1-MG)：较特异的肾小管损伤诊断试验

尿α1-微球蛋白升高：见于肾小管受到损害，如接触重金属、接受肾毒性药物治疗、及肾小管间质病变时、上尿路感染、肾性蛋白尿及血尿。

5.β2-微球蛋白(β2-MG)：经典肾小管标记蛋白，可直接反映肾小管功能

血β2-微球蛋白升高：肾小球滤过功能差，见于早期肾小球病变，急、慢性肾炎，慢性肾功能不全等病症以及长期血透病人也见于淋巴细胞性白血病、胃淋巴瘤、血管性鼻淋巴瘤、黑色素瘤等肿瘤疾病。

有的。尿钠是指24h尿液中钠离子的浓度，正常情况下钠通过肾小球滤过，绝大部分由肾小管重吸收回体内。少部分的钠以尿液的形式排出体外，形成尿钠。尿钠的正常值范围，在130-260mmol/d，但尿钠的浓度受饮食影响。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断依据依据病史、症状和体征，参照慢性肾衰竭分期标准，即可作出分期诊断。

（1）原发病诊断：多数有明确的肾病史，结合临床表现特点可获诊断，少数无明确的肾损害病史，且肾衰竭表现重要突出，掩盖原发病症状与体征，应及时做有关检查，明确原发病。

（2）寻找促使肾衰竭加重的诱因：慢性肾疾病病程中肾竭衰处于代偿阶段，出现急骤肾功能恶化的诱因有：

①急性应激状态，如严重感染，手术与创伤；

②肾毒药物的应用，如氨基糖苷类抗生素，高渗药物及造影剂等；

③感染，常见呼吸道感染、尿路感染；败血症伴低血压对肾衰竭影响更大；

④尿路梗阻，常见尿路结石；

⑤血容量不足，是肾小球滤过率下降，加重肾衰竭；

⑥心力衰竭、严重心律失常；⑦高血压、高钙血症、高磷血症。

2．鉴别要点

（1）急性肾衰竭：部分患者肾疾病呈隐匿经过，遇有应激状态（外伤、感染、吐泻、心衰、中毒）使慢性肾衰竭突然加剧，须与急性肾衰竭鉴别。急性肾衰竭病因有肾缺血、肾中毒二类，临床表现呈急性经过，典型表现：无尿或少尿期、多尿期之后，可痊愈，影像学检查肾体积正常或增大。血肌酐含量检测可帮助鉴别。

（2）原发于各系统疾病的症状：当慢性肾损害病史不清，且以某一系统症状为突出表现时，易局限于某一系统疾病的诊断，如贫血、高血压、胸膜炎或心包炎、上消化道出血或胃肠炎等，应全面系统检查，明确诊断。

（3）尿毒症性昏迷的鉴别：病史不清以昏迷或精神、神经症状为主要表现，应与肾性脑血管病、急性中毒、肝性脑病以及糖尿病引起的酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖等鉴别。

【治疗】慢性肾衰竭不同分期，治疗方法不完全一样。肾功能代偿期应积极治疗原发病，防止肾功能进一步恶化；肾功能失代偿期，除治疗原发病外，应防止或去除加重肾衰竭诱因，保护残存的肾功能；肾功能衰竭期，应限制蛋白质摄入，纠正水、电解质及酸碱失衡及对症处理；尿毒症为肾衰竭终末期，必须透析或肾移植治疗。

1．一般治疗肾功能代偿良好，肾衰竭表现轻微，可适当工作，但应避免过劳、防寒，预防感染，不使用肾毒性药物，并定期检查血压、尿常规及肾功能，做好医疗监护。肾功能失代偿出现肾衰竭表现时，应休息治疗。一些原发病经治疗可使肾功能得以根本改善，若有肾功能衰竭加重的因素，应尽力去除。

2．纠正水、电解质及酸碱平衡失调

（1）水、钠潴留：少尿或有水、钠潴留者。应限制水、钠入量，盐摄入2～3g／d；轻度脱水仅需口服补液，重度脱水需静脉补充。轻度低钾口服钾盐或食含钾丰富的食物即可，严重低钾需静脉补充，补钾浓度勿超过0．3％。

（2）高血钾：除限制钾摄入外，应采用利尿、导泻加速钾排泄，血钾＞

6．5mmol／L时，需静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml，或滴注碳酸氢钠、乳酸钠以拮抗钾；也可用胰岛索、葡萄糖，按1U：3～5g的比例静脉滴注。上述方法能暂时将血钾转入细胞内，仅维持6～8h，应准备透析治疗。

（3）高血磷与低血钙的治疗：除限制含磷高的食物摄入外，可口服碳酸钙在肠道结合磷酸排出，还可直接升高血钙抑制PTH分泌，纠正代谢性酸中毒。纠正低血钙前应将血磷降至1．78mmol／L以下，使钙磷乘积下降，若钙磷乘积≥70，补钙易发生异位钙化。轻度低钙无症状可口服碳酸钙或乳酸钙。3～6g／d，分2～3次服用；低钙搐搦，可缓慢静脉注射10％葡萄糖酸钙10～30ml。口服活性型维生素D30．25～0．5μg／d，可较快升高血钙，但应注意监测血钙／磷浓度，以防过量。

（4）代谢性酸中毒的处理：轻度酸中毒常无症状，可口服碳酸氢钠或枸橼酸合剂，若二氧化碳结合力＜1

3．5mmol／L。应静脉补碱，按

5．0ml／kg碳酸氢钠，或

3．0ml／kg乳酸钠，可提高二氧化碳结合力

4．5mmol／L计算所需量，使二氧化碳结合达到1

7．96mmol／L，纠正酸中毒易发生低钙，应注意补充。

3．维持正氮平衡，减轻氮质血症

（1）低蛋白饮食和必需氨基酸疗法：以保证机体代谢的基本需要。且又不加重氮质血症为原则，供给热量1

4．6kJ／（kg·d）、优质蛋白0．6g／（kg·d），如鸡蛋、牛奶、瘦肉和鱼质含必需氨基酸高的食物，同时减少非必需氨基酸含量高的食物如米、面、豆类等植物蛋白的摄入，可以麦淀粉、蔬菜（白菜、薯类、南瓜）等充饥、植物油，糖及水果一般不限制。每日补充必需氨基酸混合液，同时供给足够热量，蛋白质摄入＜20g／d，可促进氮平衡，减轻氮质血症，也可口服a酮酸制剂（肾灵）以代替必需氨基酸注射。本疗法适于早期患者，明显肾衰竭进入终末期，已有严重并发症，低蛋白饮食不作为主要治疗措施。

（2）胃肠吸附疗法：氧化淀粉是淀粉和高碘钠化合物，口服后与肠腔中尿素氮结合从粪便中排出，降低尿素氮。口服包醛氧化淀粉5～10g，2～3／d，有一定治疗效果。

（3）增加蛋白合成：注射蛋白同化激素可增加蛋白合成、减轻氮质血症、并可改善贫血，常用苯丙酸诺龙或丙酸睾酮25～50mg，每2～3d肌内注射1次，也可用葵酸诺龙25mg，每2周肌内注射1次。

4．对症治疗

（1）恶心、呕吐等消化道症状：纠正酸中毒可减轻恶心呕吐，口服胃肠动力药多潘立酮（吗丁啉）或普瑞博思，重者可肌内注射甲氧氯普胺或氯丙嗪止吐；并发溃疡病及上消化道出血者可用西咪替丁0．4～0．6g溶于葡萄糖液静脉滴注，同时用止血药，必要时用内镜局部止血。

（2）高血压：控制血压不仅能延缓肾功能恶化，还可明显减少心力衰竭、脑血管病等并发症。血压控制在150／90mmHg（20．0／1

2．0kPa）以下，降压不宜过快，以免降低肾血流量和肾小球滤过率。低盐饮食、应用利尿药和β受体阻滞药可作为降压的基本措施，也可用钙离子拮抗药，硝苯地平10mg，3／d；也可加用血管扩张药如哌唑嗪0．5～1mg，3／d；血管紧张素转换酶抑制药为最常用的降压药，卡普托利1

2．5～25mg，2～3／d，或苯那普利5～10mg，1～2／d。严重高血压可静脉滴注硝普钠或酚妥拉明。

（3）利尿：利尿能减轻水肿，增加毒素排泄，改善肾功能。内生肌酐清除率＞25ml／min，噻嗪类利尿药有效，若＜25mI／min，惟呋塞米等襻利尿药才有利尿作用，宜从小剂量开始应用，最大用量可达600mg／d，大量用时可溶于葡萄糖液中静脉滴注，同时注意耳聋、血尿酸升高等副作用。若内生肌酐清除＜5ml／min，利尿药常无效，可用20％甘露醇100ml加温后口服，2～4／d，同时准备透析治疗。

（4）贫血的治疗：轻度贫血可补充铁剂、叶酸等造血原料，重度贫血可输少量新鲜血或红细胞，但无持久作用。人类重组红细胞生成素（r-HuEPo）治疗肾性贫血疗效确切，用药10d外周血网织红细胞增加，4周内血红蛋白和红细胞比容增加。一般用量为50U／kg，每周3次，2周后增加至75U／kg，待血红蛋白和红细胞比容接近正常时，改为维持用量50～100U／kg，每周3次，皮下注射或透析时由血路注入均可，同时补充铁剂、叶酸、维生素B12该药的副作用有头痛、高血压、癫痫、血液高凝状态，应注意避免。

（5）其他症状：精神、神经系统表现可用镇静剂或抗焦虑药制止其兴奋、躁狂、不安症状，并发癫痫时可先静脉注射地西泮5～10mg，再用苯巴比妥（鲁米那）或苯妥英钠治疗维持；心力衰竭时，除利尿、强心治疗外，需用硝普钠或酚妥拉明降低心负荷；有出血倾向应用止血药，咯血需静脉注射垂体后叶索；皮肤瘙痒可口服抗组胺药和外涂炉甘石洗剂；感染时选用无肾毒性的抗生索，如青霉素类、头孢素类及大环内酯类抗生素。

5．血液净化疗法即用人工方法代替肾排泄功能，使血液得到净化，以帮助可逆性尿毒症患者度过危险期、维持终末期尿毒症患者的生命，为肾移植做准备。

凡属终末期尿毒症以及难以纠正的高血容量、水肿、心力衰竭、高钾血症、严重代谢性酸中毒等，均为本疗法的适应证。血液净化疗法包括：

（1）血液透析：将患者血液与含有一定化学成分的透析液同时连续不断地引入透析器内，分别在透析膜的两侧逆向流过，透析膜是人工半透膜，根据膜平衡原理，半透膜两侧液体各自所含溶质浓度从高的一侧向低的一侧移动（弥漫作用），而水分子则从渗透压低的一侧向高的一侧渗透（渗透作用），经过一段时间后，患者血中尿素、尿酸、肌酸、肌酐、胍类、中分子物质等尿毒症毒素及多余的水、电解质弥散、渗透到透析液中排出，而大分子物质如蛋白质、细菌等则不能透过半透膜，患者所需的物质如碳酸氢根、乳酸根等弥散到血液中得到补充，从而达到“人工肾”的目的。根据肾病变程度确定每周透析次数，以透析充分为目的，一般每周透析2～3次，每次4～6h。

（2）腹膜透析：非卧床持续性腹膜透析，操作简单，安全、有效，心血管稳定性好，清除中分子物质优于血液透析，缺点是易发生腹膜炎和蛋白质丢失。用透析管永久性地插入腹腔内，透析液通过它输入腹腔，每次入液2 000ml，6h交换1次，4／d。

6．肾移植是本病最理想的治疗方法。由于抗排斥药（环孢索）应用于临床以及组织配型技术的发展，使肾移植存活率显著提高，据报道：1年存活率达85％，5年存活率达60％。肾移植的适应证：慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎、先天性多囊肾、肾结石、肾结核、糖尿病、狼疮肾炎、尿酸性肾病及因外伤丧失孤立肾或双肾者。

7．中医治疗除按下列分证论治外，还可参照中医“水肿”及本章急性肾衰的中医治疗。

（1）热毒炽盛证：证见尿量急骤减少，甚至闭塞不通，发热不退，口干欲饮，头痛身痛，烦躁不安；舌质红绛，苔黄干，脉数。治以泻火解毒，利水通窍。方用黄连解毒汤加减。

（2）火毒瘀滞证：证见小便点滴难出，或尿血、尿闭，高热谵语，吐血、衄血，斑诊紫黑或鲜红；舌质红绛，苔黄干，脉数。治以清热解毒，凉血化瘀。方用清瘟败毒饮加减。

（3）湿热蕴结证：证见尿少尿闭，恶心呕吐，口中尿臭，发热，口干而不欲饮，头痛烦躁，严重者可见神昏抽搐，舌苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿，降逆泻浊。方用黄连温胆汤加减。

（4）气脱津伤证：证见多见于吐泻失水或失血之后，尿少或无尿，汗出黏冷，气微欲绝，手足厥逆，或咳喘息促，唇黑甲青，或口干咽燥，烦躁不安，脉细数或沉伏。

治以益气养阴，回阳固脱。方用生脉饮合参附汤加减。

（5）肾阴亏虚证：证见腰酸疲乏，尿多不禁，手足心热，自汗或盗汗，口干欲饮，舌红，苔少，脉细。治以滋阴补肾。方用六味地黄丸加减。

【预防】主要是积极治疗原发性和继发性肾脏疾病，早期发现早期治疗。

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