社保卡报销是怎么报的?

社保卡报销是怎么报的?,第1张

社保卡报销一般是按照比例报销的,一般报销60%-70%。

1、在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

2、社保卡住院报销比例为:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元。住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。

3、连续缴费与报销比例挂钩,参保人连续参保2年后,报销比例增加到71%,连续参保4年后,报销比例增加到72%,以此类推。 需要提醒的是,不同的城市,社保卡看病报销比例是不一样的,这主要与当地的医疗保险待遇有关。

社保卡住院报销注意事项:

1、就诊医院不同医疗保险报销比例不同 ,假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”,剩下在职人员报80%,退休或者失业、无业50%。 注:医保报销只保甲类药品即医保用药,乙类为非医保用不可报销。

2、已经自行支付了医疗费用的如何走社保流程,先自己缴纳医疗费用后获取医保的报销时分两种情况:一是拿票据报销;二是医院直接与社保结算。无论是哪种都应根据相应的规定时间、规定资料等进行报销。职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

法律依据】:《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第四条 用人单位和个人依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个人权益记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

社保卡看病的报销很简单,参保人在医院结算窗口直接刷社保卡就可以支付属医疗保险基金支付范围的医疗费用。

参保人持社保卡看病,如果是在门诊就医看病,拿药方到医院结算窗口计价后直接刷社保卡,就可以报销属于医疗保险基金支付范围的医疗费用。

如果参保人是住院治疗的情况,住院时把社保卡交给医院结算窗口办理住院手续,出院时刷社保卡,医院结算窗口通过医保结算中心就可以按照直接报销住院医疗费用,社保卡看病报销是有一定的比例,并不是100%的报销。

二、社保卡看病是按照多少比例报销

社保卡看病是按照一定比例报销医疗费用,而且根据实际情况,报销比例会不一样。

社保卡看病如果是报销门诊费用,起付线以上、最高限额以下的费用,在职职工可以报销50%,退休人员可以报销80%以上。

社保卡看病如果是报销住院医疗费用,起付线以上、最高限额以下的住院医疗费用,在职职工可以报销85%以上,退休人员可以报销90%以上。

社保卡看病报销医疗费用的比例各个地方的法规会有差异,具体是多少可以咨询当地的社保经办机构。

三、社保卡看病报销需要注意哪些事项

1、就诊医院不同报销不同,参保人看病就医的医院分为一二三等级,不同等级的医院,社保卡看病报销的起付线、最高限额、以及报销比例是不一样的,而且在职职工和退休人员的报销比例也不一样。

2、社保卡不同,社保卡看病报销不同,社保卡可以分为职工社保卡和城乡居民社保卡,如果是参加的职工社保,那么,社保卡看病报销的比例会比较高,如果是城乡居民社保卡,看病报销的比例会低一些。

医保报销办理材料:

1、医保卡;

2、门急诊病历本;

3、处方;

4、费用总清单;

5、出院诊断证明书;

6、出院小结;

7、住院病历复印件;

8、发票。

医保报销流程如下:

参保人员凭身份证和医生入院安排,先缴纳住院押金住院。出院时,到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证,到所属经办医疗机构进行报销。

医保报销比例:

1、前提条件:起付标准至基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分

2、在职职工支付比例分别为:社区卫生院93%、一级医院88%、二级医院86%、三级医院84%

3、退休人员支付比例分别为:社区卫生院96.5%、一级医院94%、二级医院93%、三级医院92%

4、其余费用由个人负担。

扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"


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