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肺癌的中医药治疗

发表时间：2008-11-24发表者：贺用和

原发性支气管肺癌(肺积)

2.1 肺脾气虚型：久嗽痰稀、胸闷气短、腹胀纳呆、恶心欲吐，便溏或便秘、疲乏、四肢无力、懒言语低，脉沉细或濡，舌质淡苔薄，边有齿痕。该证型多出现在肺癌患者化疗期间、或晚期肺癌伴大量胸腔积液、或伴肝转移、或伴大量恶性腹水。化疗期间的症状比较容易控制，而且随着化疗的结束化疗引起的毒副作用也会逐渐减轻并消失；但腹腔转移引起的相关症状就难以控制和治愈，预后极差。该证型表现为虚实夹杂，虚指肺气虚、脾气虚为主，实指痰浊水饮内停，肺失宣降，胃失和降。进一步发展可出现气虚阳亏表现：自汗，心悸心慌，肢凉喜温，恶寒怕冷，四肢肿胀，大便滑脱等症。

治法：补益肺脾为主，注意化痰祛浊、宣肺止咳、和胃降逆、攻逐水饮等。方药：四君子汤合保和丸加减： 党参20g，白术15g，茯苓15g，法半夏9g，陈皮9g，川贝母9g，桔梗9g，瓜蒌12g，杏仁9g，厚朴9g，生苡仁30g，炒山楂15g，炒莱菔子12g。伴阳虚饮停或肢肿，可选附子理中汤或真武汤加减。

2.2 肺阴虚型：干咳、或咳嗽痰少、或咯血丝痰、食少纳差、心胸烦热、潮热盗汗、口干口渴、大便秘结、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄。该证型多出现在肺癌早中期、或肺癌患者接受放射治疗后。可伴内热或火毒炽热：发热，面红目赤，咯黄痰，喉痛，牙龈肿痛，口腔溃疡，烦躁失眠等症。肺癌患者接受放射治疗后多可并发放射性肺炎一症，表现为持续性咳嗽，或咯黄痰，喉痒不适，口咽干，心胸憋闷，严重者出现喘促，动则明显，高热等。

治法：滋阴生津，润肺止咳为主，或配清泻肺热或清热泻火解毒。方药：百合固金汤加减。麦冬12g，生地黄15g，牡丹皮15g，玄参12g，山药15g，百合20g，石斛12g，桔梗9g，浙贝母12g，全瓜蒌15g，夏枯草12g。肺热炽盛者可加黄芩15g，桑白皮15g，生石膏30g，酒大黄12g。早中期肺癌患者经手术化疗放射治疗后部分病例可以痊愈，但放疗所致放射性肺炎可持续数月至数年。放射性肺炎的病理改变主要是肺热炽盛、津亏阴伤、瘀毒损络，在放疗的病程中各有侧重出现，治疗方法主要是清泻肺热，生津润燥，化瘀解毒，沙参麦门冬汤或竹叶石膏汤加减：银花12g，连翘15g，竹叶9g，沙参15g，麦冬12g，百合20g，丹皮15g，赤芍15g，酒大黄12g，桔梗12g，生石膏30g，甘草6g。

2.3 气滞血瘀型：气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、咯血痰、心烦口渴、大便秘结、失眠、唇暗、面色晦暗、脉弦或涩、舌紫暗或有瘀斑、苔薄。该证型多见于早中期肺癌患者，肿瘤侵犯胸壁或纵膈多可导致胸背部或腋下疼痛不适。实证为主，正气亏损不明显。中晚期患者多兼夹此证型，乃虚实夹杂之证，需加区别。

治法：行气活血，化瘀通络为主，注意分别配合化痰散结，泻热通便，益气养血等治法。方药：血府逐瘀汤加减。当归12g，赤芍12g，桃仁9g，柴胡9g，枳实9g，川芎12g，红花8g，桔梗12g，元胡9g，川牛膝12g，白芷9g，葛根15g，桑枝15g，姜黄10g。痰浊涌盛加半夏9g，瓜蒌15g，贝母12g；大便秘结加生大黄9g，玄参15g；气血亏损加黄芪20g，党参15g，菟丝子15g，黄精15g；瘀热甚者加山栀15g，连翘15g，酒大黄12g；咯血痰多时要停用桃仁、红花、川芎，加三七粉4g冲服，仙鹤草20g，侧柏炭12g，丹皮15g，生地15g。

2.4 痰湿内阻型：痰多嗽重、喉中痰鸣、声音嘶哑、胸闷发憋、纳呆、舌质暗或胖淡、苔白腻、脉细滑或濡而无力或滑数。该证型见于肺癌各期，早期患者病症轻浅，或者无症状而在体检时诊断，中晚期患者诸症加重，渐至危殆。痰湿阻肺困脾，从热化则变成痰热或湿热内阻，从寒化则为寒湿内盛或寒饮内停。要注意寒热辨证。

治法：化痰利湿，散结。方药：二陈汤合三子养亲汤加减。陈皮9g，半夏9g，茯苓12g，白术12g，全瓜蒌15g，浙贝15g，杏仁9g，厚朴9g，白芥子8g，苏子9g，玄参15g，生牡蛎30g。痰热甚者加黄芩15g，夏枯草12g，连翘15g，桑白皮15g；寒痰内甚或寒饮内停者可用小青龙汤加减：炙麻黄6g，桂枝8g，白芍15g，干姜5g，半夏9g，五味子4g，细星3g，杏仁9g，厚朴9g，甘草6g；或阳和汤加减：炙麻黄5g，白芥子8g，炮姜炭8g，肉桂6g，甘草6g，杏仁9g，瓜蒌15g，苏子12g，陈皮8g，鹿角胶12g。

2.5 气阴两虚型：干咳、痰少、神疲乏力、气短、动则喘、口干、五心烦热、午后潮热、自汗、盗汗、时心悸、纳呆、尿少便干、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕，脉细。该证型多见于早期肺癌患者，也见于肺癌患者术后康复期和放化疗结束后期。

治法：益气养阴，扶正培本。方药：沙参麦门冬汤加减。生黄芪20g，山药15g，沙参12g，麦冬12g，百合15g，石斛15，元参12g，鳖甲12g，地骨皮9g，浙贝12g，紫苑15g。伴头晕、面萎、唇白、爪甲苍白等血虚证者，加当归12g，菟丝子15g，黄精15g，大枣15g。肾虚精亏伴头晕耳鸣，记忆力减退，腰膝酸软者加山萸12g，首乌15g，杜仲12g，牛膝15g，益智仁15g。

肺外重要器官转移的中医药治疗概况：

胸膜转移并大量胸水，属中医饮停胸胁，治疗以攻逐水饮为主，葶苈大枣泻肺汤加味：葶苈子12g，大枣15g，汉防己10g，车前子12g，猪苓15g，椒目12g，酒大黄15g，地龙9g。

心包转移并大量心包积液，属中医水饮内停，水气凌心，治疗以振奋心阳，温化水饮为主，可选理中汤合真武汤加减：熟附片9g（先煎），干姜6g，白术12g，茯苓30g，党参20g，白芍15g，猪苓15g。

肝转移影响消化功能，属中医脾虚气弱，脾胃不和，治疗以健脾和胃为主，香砂六君子汤和保和丸加减：木香6g，砂仁8g，半夏9g，陈皮9g，白术12g，茯苓15g，焦山楂15g，炒神曲15g；肝转移并郁热黄疸可加茵陈30g，炒山栀15g，连翘15g，酒大黄12g以助化湿利胆退黄；肝转移或腹腔转移并大量腹水，属脾虚湿盛，饮流于腹，加厚朴10g，大腹皮15g，生苡仁30g，赤小豆30g，车前子15g，地龙9g化湿逐饮消胀。 水饮属阴邪，胸腹水及心包积液患者均可酌加桂枝、干姜、制附片以助温化饮邪。

骨转移并疼痛者瘀阻骨络，髓亏骨损，治以化瘀通络，益髓健骨，缓急止痛，桃红四物汤加味：桃仁9g，红花9g，川芎12g，白芍15g，当归15g，熟地15g，菟丝子15g，防风9g，白芷12g，元胡9g，灵仙15，甘草6g，白屈菜12g。

脑转移者痰瘀挟风上窜巅顶，阻塞脑络，蒙蔽清窍，治宜化痰祛浊，活血通络，熄风开窍为主，涤痰汤和川芎茶调散加减：半夏9g，胆星9g，陈皮9g，竹茹9g，枳实9g，石菖蒲6g，茯苓15g，羌活9g，川芎15g，防风12g，白芷12g，柴胡9g，葛根12g

3.1.2 常用中成药

健脾益肾冲剂，每次10g，口服，每日2次。扶正培本，体弱者用之。2月为一疗程。

平消片，每次6片，口服，每日3次。 软坚散结，体质结实者可用。2月为一疗程。

参莲胶囊，每次2～3片，口服，每日3次。解毒散结，热毒内阻者可用。2月为一疗程。

榄香烯乳注射液，0.4～0.6加入葡萄糖或生理盐水500ml中静滴，日1次，15次为1周期。化瘀通络利水，瘀阻饮停者可用。1月为一疗程。

艾迪注射液，50～100ml加入葡萄糖或生理盐水500ml中静滴，日1次，15次为1周期。益气扶正解毒，体弱瘀毒内阻者选用。1月为一疗程。

益肺清化膏(颗粒)：益气养阴，活血解毒，20g/次，日2次。2月为一疗程。

以上药物可依据患者病情的不同相应进行调整。

此外，还可以辨证应用生脉注射液、复方丹参注射液、鱼腥草注射液益气养阴、活血、清热解毒。

注意事项：

中医治疗肺癌同样要讲究辨证论治和整体治疗。要根据患者肺癌所致各种症状辨证，还要结合患者的各种并发症和合并症，综合考虑后辨证用药。上述选方用药不是一成不变的，临床上要特别注意灵活加减配方选药。如果病人服药后症状减轻，则可以守方继续服用。如果病症变化，则方药要随症加减。

中医医生（肿瘤科）姓 名：朴炳奎

学 历：大学

学 位：学士

导师类别：博士研究生导师

专 业：中西医结合临床 朴炳奎，男，1937年1月出生。主任医师，博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴。现任全国中医肿瘤医疗中心主任；兼任中国中西医结合肿瘤专业委员会主任委员，中华肿瘤学会北京分会副主任委员，北京抗癌学会副理事长、北京炎黄中医医院名誉院长、北京八珍堂肿瘤科主任等。1990年被聘为博士研究生导师。培养硕士毕业生4名，博士毕业生10名（外籍2名），在读2名，博士后4名。主要研究方向为扶正培本法治疗肿瘤的临床与实验研究，先后出版《建国40年中医科技成就》、《东洋医学入门》（日文版）、《中医诊疗常规》等学术论著10部，发表“中医药增强机体抗癌能力与抗转移的分子生物学研究”、“中西医结合治疗肿瘤的成绩与展望”等学术论文50余篇。承担国家自然基金、首都发展基金及中国中医科学院创新工程多项科研课题。

在科研工作中，1975年～1976年在河北邯郸地区参加食管癌的普查及中药治疗食管癌的临床观察研究。1982年～1984年参加猪苓多糖注射液治疗肺癌的临床观察研究，此项课题获中医研究院科技成果奖。1986年～1990年他主持研究的国家七五攻关课题“益气养阴清热解毒之剂治疗晚期原发性肺癌的临床与实验研究”获中国中医科学院（原中国中医研究院）及国家中医药管理局科技成果奖。并研制出专治晚期肺癌的新药“肺瘤平”膏（益肺清化颗粒前身）。

中药：我国传统使用的植物，动物，矿物药及其成药称中药。 西药：有机化学药品，无机化学药品和生物制品称西药。 成药：按疗效显著的常用处方， 将药物制成一定规格的制剂，给予通俗的名称，患者可不经医生处方直接购用，这种药品称为成药。 中药的来源有植物，动物，矿物三大类。一般认为，中药理论的基本内容包括中药的四气五味，升降浮沉，补泻归经及其配伍禁忌等方面。 1、四气五味：中药的“气，味”实际上就是药物的性质，味道。“四气”也称“四性”是指药物具有的寒，热，温，凉四种药性。这是同所治疾病的寒热性质相对而言的。一般来说，寒性凉性的药物都具有清热性，泻火，解毒等作用。热性温性的药物多具有祛寒，助阳，温中，通络等作用。此外，尚有一类药性平和的药物，称为性平。“五味”是指药物具有的辛，甘，酸，苦，咸五种不同味道。味辛的药物具有发汗，行气，活血的作用；味甘的药物具有缓解，调和，补益的作用；味酸的药物具有收敛，固涩作用；味咸的药物具有软坚散结的作用。此外药物还有涩味和淡味，涩味的作用与酸味类似，可归入酸味；淡味有利水渗湿的作用，因淡味理解为无味，所以习惯上也只称“五味”而不称“七味”。 2、升降浮沉：升降浮沉是指药物进入人体后，分别产生上升，下降，发散和泻利的作用趋向。一般来说，具有升浮性质的药物，有向上向外的趋向，分别有升阳，发表，散寒，催吐和透疹的作用。具有沉降性质的药物，则有下行向内的趋向，分别具有潜阳，收敛，清热，降逆，渗利，泻下安神的作用。 3、补泻：补就是补其不足，即补益身体的亏损，增强机体功能，提高抗病能力，改善虚弱症状。如补气，补血，补阴，补阳等。泻就是泻其有余，即祛除致病因素，调整机体功能，制止病势发展。如解表，泻下，利气，利水，祛痰，导滞，催吐，消积等。 4、归经：归经是指药物对人体不同部位疾病的选择性治疗作用。它是以脏腑经络理论为基础，某些药物能治某经的脏腑及其经络之病，则此种药物就归入该经。此外，药物的五味与五脏亦有一定的关系，即辛入肺，甘入脾，酸入肝，苦入心，咸入肾，这也可作为药物归经的参考。 5、配伍：配伍就是按病情的需要和药物性能，选择两种以上的药物配合使用。前人用“七情”表示中药的配伍关系。即单行，相须，相使，相畏，相杀，相恶，相反七个方面。只用一种药物称为“单行”；两种功效类似的药物合用使疗效增强称为“相须”；两种功效不同的药物合用，一种为主药，另一种为辅药，辅药能增强主药的疗效称为“相使”；一种药物的毒性受到另一种药物的抑制称为“相畏”；一种药物能消除另一种药物的毒性称“相杀”；一种药的功效被另一种药破坏称为“相恶”；两种药同用能产生有害的作用称为“相反”。 6、禁忌：中药的用药禁忌，主要有配伍禁忌和妊娠禁忌。配伍禁忌就是指相反，相畏的药物一般不宜同用。所谓相反者是指两药合用后能产生毒性；所谓相畏者，是指两药合用后能使药效降低或消失。此外，中药的禁忌还有病情禁忌和药食禁忌。病情禁忌中，如病属阴虚阳亢者忌用辛温燥烈之药；有实邪病者不宜用收涩之药等。药食禁忌俗称“忌口”。 中成药：是对于中药原药进行加工，配制中成药的原料，必须经过炮制，才能调配。中成药的剂型：中成药的剂型分为：丸剂，散剂，膏剂，丹剂，胶剂，酒剂，露剂，茶剂，锭剂，冲剂，片剂，滴丸，糖浆剂，注射剂，胶囊剂等。 中成药的误区： 1、中成药毒性小，用量可大可小。中成药较西药毒副作用小，但并不是所有的中成药都是无毒的，所以，服用剂量不可以任意加大。有许多中成药含有毒性成份，千万不可盲目加量服用。 2、中成药显效慢，需要长期服用。有些中成药含有重金属铅汞等，如果长期服用，会在人体内产生蓄积中毒。中医治病讲究“纠偏”，就是以药物的“偏性”纠正人体的“偏性”。应用中成药时间过长，必然矫栓过正，引起新的疾病产生。所以，不管哪种中成药都不适宜长期服用。 3、中成药显效慢，不能用于急救。有许多人认为，中成药不适合甚至不能用于急救，其实这种看法是片面的。中成药中有许多是抢救危重病人的良药，如抢救中暑用的十滴水。 4、中成药没有失效期，贮存多久都能服用。目前，由于中成药的效期研究工作组相对滞后，绝大多数中成药还没有确定有效期，但是这并不意味着这些药品就可以无限地使用下去。为确保药品质量，医药行政部门规定，对非效期药品效期管理实行“五年报验制”。

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