自然流产

自然流产是指自然状态（非人为目的造成）发生的流产。导致自然流产的原因有染色体异常、胚胎发育不全等等。自然流产后出血时间可在10-15天，专家建议过了这个时间需要到医院做B超，以确定是否还有残留。

什么是自然流产

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者，称为流产。其中，自然流产是指非人为目的造成的流产。其是由于自然因素（胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素）而导致的流产。胚胎着床后31%发生自然流产，其中80%以上为早期流产（妊娠12周末前终止）。

按流产发展的不同阶段，可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。还有三种特殊情况，稽留流产、习惯性流产、流产合并感染。妊娠12周前终止者，称早期流产，妊娠12周至不足28周终止者，成为晚期流产。流产又可分为自然流产和人工流产，其中自然流产绝大部分为早期流产。

自然流产类型

1、先兆流产： 是指妊娠28周前，先出现少量的阴道流血，常为暗红色或血性白带，没有妊娠物排出。随后出现阵发性下腹痛或腰痛。妇科检查盆腔宫口未开，胎膜没有破裂，子宫大小与孕周相符。经过休息及治疗后症状可以消失，可继续妊娠，但如果阴道流血量增多或者下腹痛加剧，可发展为难免流产。

2、难免流产： 难免流产即不可避免流产，一般多由先兆流产发展而来，但阴道流血更多，阵发性腹痛更加剧烈，或出现阴道流水(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可以见到胚胎组织或者胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。

3、不全流产： 是难免流产继续发展，常发生于较晚期妊娠(10周以后)，胎盘正在发育或已形成，流产时胎儿及部分胎盘排出，整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上，子宫不能很好收缩，以致阴道大量出血，甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已经扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。

4、完全流产： 完全流产是指妊娠物已全部排出，阴道流血量减少，逐渐停止，腹痛消失，妇科检查时宫颈口已经关闭，子宫接近正常大小。

5、稽留流产： 稽留流产又称为过期流产。指胚胎或胎儿已经死亡滞留宫腔内未能及时自然排出。表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或者没有任何症状，子宫不再增大反而缩小。如果已到了孕中期，会发现准妈妈腹部没有增大，而且胎动消失。妇科检查子宫颈口未开，子宫较停经周数小。

6、习惯性流产： 是指连续自然流产3次及3次以上的女性。近年常用复发性流产取代习惯性流产，改为2次及2次以上的自然流产。复发性流产大多数为早期流产，少数为晚期流产。

7、流产合并感染： 流产过程中，如果阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎，有可能会引起宫腔感染，多为厌氧菌及需氧菌混合感染，严重感染可以扩展到盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症和感染性休克。

自然流产的原因

导致发生自然流产的原因有胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素。

1、胚胎因素 ：胚胎染色体异常是流产的主要原因。早期流产子代检查发现50%-60%有染色体异常。夫妻任何一方有染色体异常均可传至子代，导致流产。染色体异常包括数目异常、结构异常。除了遗传因素以外，感染、药物等不良作用也可引起子代染色体异常，常在孕12周前发生流产。

2、母体因素：

(1)全身性疾病：全身性感染时高热可促进子宫收缩引起流产，梅毒螺旋体、流感病毒、巨细胞病毒、支原体、衣原体、弓形虫、单纯疱疹病毒等感染，可引起胎儿染色体畸变而导致流产。孕妇患心衰竭、严重贫血、高血压、慢性肾炎及严重营养不良等缺血缺氧性疾病也可导致流产。

(2)内分泌异常：黄体功能不足可以导致早期流产。甲状腺功能低下、严重的糖尿病血糖未控制也可导致流产。

(3)免疫功能异常：与流产有关的免疫因素包括配偶的组织兼容性抗原(HLA)、胎儿抗原、血型抗原(ABO及Rh)及母体的自身免疫状态。父母的HLA位点相同频率高，使母体封闭抗体不足也可以导致反复流产。母儿血型不合、孕妇抗磷脂抗体产生过多、夫妇抗精子抗体的存在，均可使胚胎或胎儿受到排斥而产生流产。

(4)子宫异常：畸形子宫如子宫发育不良、单角子宫、双子宫、子宫纵隔、宫腔粘连以及黏膜下或肌壁间子宫肌瘤均可影响胚囊着床和发育而导致流产。宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛、宫颈过短可导致胎儿破裂而流产。

(5)创伤刺激：子宫创伤如手术、直接撞击、性交过度也可以导致流产过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤，也有可能引起流产。

(6)不良习惯：过量吸烟、酗酒，吗啡、海洛因等毒品均可导致流产。

3、父亲因素： 有研究证实精子的染色体异常可以导致自然流产。但临床上精子畸形率异常增高者是否与自然流产有关，尚无明确依据。

4、环境因素： 砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质过多接触，也可以导致流产。

自然流产的症状

自然流产的症状主要有：停经后阴道流血和腹痛。自然流产先后经历如下过程：绒毛与蜕膜剥离——血窦开放——阴道流血——玻璃的胚胎及血液刺激子宫收缩——排除胚胎——下腹部阵痛。

1、停经： 大部分自然流产的孕妇均有明显的停经史，结合早孕反应、子宫增大以及B型超声检查发现胚囊等表现，可确诊妊娠。但是，妊娠早期流产导致的阴道流血很难与月经异常鉴别，常无明显的停经史。

2、阴道流血和腹痛： 早期流产者常先有阴道流血，然后出现腹痛。由于胚胎或胎儿死亡，绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，出现阴道流血；剥离的胚胎或胎儿及血液刺激子宫收缩，排出胚胎或胎儿，产生阵发性下腹疼痛；当胚胎或胎儿完全排出后，子宫收缩，血窦关闭，出血停止。

晚期流产的临床过程和早产及足月产相似：经过阵发性子宫收缩，排出胎儿及胎盘，同时出现阴道流血。晚期流产时胎盘与子宫壁附着牢固，如胎盘粘连仅部分剥离，残留组织影响子宫收缩，血窦开放，可导致大量出血、休克，甚至死亡。胎盘残留过久，可形成胎盘息肉，引起反复出血、贫血及继发感染。

晚期自然流产的症状与早产、足月产相似，胎盘及胎儿娩出后，一般不会出太多血，为先出现腹部阵痛痛，后出现阴道流血。

如何判断是自然流产

根据病史、临床表现即可诊断，但有时需要结合辅助检查才能确诊。流产的类型涉及相应的处理，诊断时应予以确定。

1、病史： 医生会询问准妈妈有无停经史、早孕反应及出血时间，阴道流血量、持续时间、与腹痛之间的关系，腹痛的部位、性质，有无妊娠物排出。了解有无发热、阴道分泌物有无臭味，可协助诊断流产合并感染。询问反复流产史有助于诊断习惯性流产。

2、体格检查： 测量体温、脉搏、呼吸、血压，检查有无贫血及急性感染征象，外阴消毒后妇科检查了解宫颈是否扩张、有无妊娠物堵塞或羊膜囊膨出，子宫有无压痛、与停经时间是否相符，双附件(即输卵管和卵巢)有无压痛、增厚或包块。疑为先兆流产的准妈妈，操作应轻柔。

3、辅助诊断：

（1）B型超声检查：测定妊娠囊的大小、形状、胎儿心管搏动，并可辅助诊断流产类型，如果妊娠囊形态异常，提示妊娠预后不良。宫腔和附件检查有助于稽留流产、不全流产及异位妊娠的鉴别诊断。

（2）妊娠测试：连续测定血β-hCG的动态变化，有助于妊娠的诊断及预后判断。妊娠6-8周时，血β-hCG是以每日66%的速度增加，如果血β-hCG每48小时增加不到66%，则提示妊娠预后不良。

（3）其他诊断：血常规检查判断出血程度，白细胞和血沉可以判断有无感染。孕激素、HPL的连续测定有益于判断妊娠预后习惯性流产患者可行妊娠物以及夫妇双方的染色体检查。

自然流产如何治疗

自然流产如何治疗？不同的流产类型，在医学上的治疗方式不用，应对症处理，包括用药治疗、手术治疗等。

1、先兆流产： 有先兆流产的准妈妈应卧床休息，严禁性生活，要有足够的营养支持。保持情绪稳定，对精神紧张的准妈妈可给予少量对胎儿无害的镇静剂。黄体功能不足者可给予黄体酮10-20mg，每日或隔日肌内注射一次，过量应用可导致稽留流产；或口服地屈孕酮（达芙通）片，该药为口服孕激素，较为安全，目前无证据表明孕期及哺乳期不能应用。起始剂量为1次口服40mg，随后每8小时服10mg，至症状消失；或hCG 3000U，隔日肌肉注射一次；也可口服维生素E保胎。甲状腺功能低下的准妈妈可口服小剂量甲状腺片。

2、难免流产： 难免流产一旦确诊，应及早排出胚胎及胎盘组织。可行刮宫术，对刮出物应仔细检查，并送病理检查。晚期流产时子宫较大，出血较多，可用缩宫素10-20U加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，促进子宫收缩。必要时行刮宫术，清除宫内组织。术后可行B型超声检查，了解有无妊娠物残留，并给予抗生素预防感染。

3、不全流产： 不全流产由于部分组织残留宫腔或堵塞于宫颈口，极易引起子宫大量出血。所以应该在输液、输血同时行刮宫术或钳刮术，并给予抗生素预防感染。

4、完全流产： 完全流产是指妊娠物已全部排出，阴道流血量减少，逐渐停止，腹痛消失，妇科检查时宫颈口关闭，子宫迅速复旧，子宫大小接近正常。如果没有感染，可不予特殊处理。

5、稽留流产： 死亡胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留过久，可导致严重凝血功能障碍及DIC的发生，应先行凝血功能检查，在备血、输液条件下行刮宫术如凝血机制异常，可用肝素、纤维蛋白原、新鲜血、血小板等纠正后再行刮宫。

稽留流产时胎盘组织常与子宫壁粘连较紧，手术较困难。如凝血功能正常，刮宫前可口服乙烯雌酚5mg，每日3次，连用5日，或苯甲酸雌二醇5-10U加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，或用米索前列醇400μg置于阴道后穹窿。子宫大于12孕周者，应静脉滴注缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。行刮宫术时应避免子宫穿孔。术后应常规行B型超声检查，以确认宫腔残留物是否完全排出，并加强抗感染治疗。

6、习惯性流产： 染色体异常夫妇应于孕前进行遗传咨询，确定可否妊娠还可行夫妇血型鉴定及丈夫精液检查明确女方有无生殖道畸形、肿瘤、宫腔粘连。宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术，或于孕12-18周行宫颈内口环扎术。此外，习惯性流产患者确诊妊娠后，可常规肌肉注射hCG3000-5000U，隔日一次，至妊娠8周后停止。或每日口服地屈孕酮2次，每次10mg，至妊娠20周。

7、流产合并感染： 治疗原则为迅速控制感染，尽快清除宫内残留物。如为轻度感染或出血较多，可在静脉滴注有效抗生素同时进行刮宫，以达到止血目的；感染较严重而出血不多时，可用高效广谱抗生素控制感染后再行刮宫。刮宫时可用卵圆钳夹出残留组织，忌用刮匙全面搔刮，以免感染扩散。严重感染性流产可并发盆腔脓肿、血栓性静脉炎、感染性休克、急性肾衰竭及DIC等，应高度重视并积极预防，必要时切除子宫去除感染源。

自然流产有什么影响

自然流产影响主要体现在感染几率加大，容易大出血，严重时可能会导致急性肾功衰竭等。自然流产影响具体为：

1、感染：自然流产可能会合并感染，不全流产的女性发生率会比较高。感染可局限在子宫腔内，也可以蔓延到子宫周边，以至超出生殖器官而生成腹膜炎、败血症。

2、大失血：有时候不免流产或不全流产可导致严重大失血，以至休克。

3、胎盘息肉：可致成严重子宫出血，多于流产后几星期内发生。

4、急性肾功衰竭：流产后可因为急性大量失血及严重感染发生休克而引发急性肾功衰竭。

5、子宫复旧不好：增大的子宫在流产后可能会不能顺利收缩。

6、月经不调：自然流产可能会造成月经不调。但月经不调的原因有很多，可能是流产后子宫黏膜受到一定的损害所致。也可能是精神紧张、过度劳累、内分泌失调、心理因素造成。

7、心理：自然流产会对准妈妈心理产生影响。其实自然流产可以被认为是一种有利于优生的自然淘汰，不必为此忧虑。愉快的情绪，会加速流产后身体的康复，有益于健康。

8、下次怀孕是否有影响：第一次怀孕的自然流产对下次怀孕有没有影响，不好一概而论。首先要排除是否有一些影响这次怀孕的因素存在，如怀孕前、怀孕期间身体不适、剧烈运动或者服用某些药物等。如果是这些因素导致的自然流产，对下次怀孕影响不大。另外，还要排除女性身体的一些器质性问题，如子宫或产道疾病等。还有就是女性身体的其他问题，这类原因就要查明，并需要经恰当治疗。如果没有外围影响因素，也没有这些病变，一般来说，下次怀孕问题不大。

9、自然流产是一种淘汰缺陷胎儿的一种机制，不完全有害。

如何预防自然流产

1、适龄怀孕，妇女最佳生育年龄为25-29岁，年龄过小会因身体发育不成熟容易流产，年龄过大会由于生殖功能减退、染色体易发生突变而容易造成自然流产。

2、自然流产发生后应间隔半年以上，待子宫完全复原、全身的气血恢复后再怀孕。

3、做好孕前体检，尤其是以往有流产史的女性更应做全面检查，若发现有某方面的疾病，应先进行治疗，等到疾病治愈后再怀孕。

4、怀孕后避免接触有毒物质避免剧烈运动；避免粗暴的性生活不抽烟、不喝酒；少吃或不吃刺激性食物避免不良情绪刺激，保持良好的心态怀孕前后应避免接触宠物；避免不洁性生活。同时，家属应给予孕妇充分的理解和关爱。

自然流产后饮食

自然流产的女性应如何注意饮食的调理：

首先，要保证优质蛋白质、充足的维生素和无机盐的供给，尤其是应补充足够的铁质，以预防贫血的发生。

其次，食物选择既要讲究营养，又要容易消化吸收。可供给鲜鱼、嫩鸡、鸡蛋、动物肝、动物血、瘦肉、大豆制品、乳类、大枣、莲子、新鲜水果和蔬菜。

另外，应多吃易于消化的食物。补养的时间以半月为宜，平时身体虚弱、体质差、失血多者，可酌情适当延长补养时间。

还有就是，不吃或少吃油腻生冷食物，不宜食萝卜、山楂、苦瓜、橘子等有理气、活血、寒凉性食物。

自然流产后饮食食谱推荐：

1、糖饯红枣。干红枣50克，花生米100克，红糖50克。将干红枣洗净后用温水浸泡，花生米略煮，去皮备用。枣与花生米同入小铝锅内，加水适量，以文火煮30分钟，捞出花生米，加红糖，待红糖溶化收汁即成。具有养血、理虚作用。适用于流产后贫血或血象偏低等。

2、鸡蛋枣汤。鸡蛋2个，红枣10个，红糖适量。锅内放水煮沸后打入鸡蛋卧煮，水再沸下红枣及红糖，文火煮20分钟即可。具有补中益气和养血作用。适用于贫血及病后、产后气血不足的调养。

3、糖饯红枣。干红枣50克，花生米100克，红糖50克。将干红枣洗净后用温水浸泡，花生米略煮，去皮备用。枣与花生米同入小铝锅内，加水适量，以文火煮30分钟，捞出花生米，加红糖，待红糖溶化收汁即成。具有养血、理虚作用。适用于流产后贫血或血象偏低等。

自然流产后注意事项

自然流产是指妊娠在28周前自行终止，胎儿体重<1000g者。为了帮助子宫和机体得到更好的恢复，一定要谨记自然流产后注意事项。那么，自然流产后注意事项有哪些呢？具体应做好以下几点：

1、生活要有规律

起居有度，同时适当活动，每日保证睡够8小时。养成每日大便定时的习惯，保证大便通畅，但应避免用泻药。

2、要注意个人卫生

常换衣，勤洗澡，但不宜盆浴、游泳。特别要注意阴部卫生，防止病菌感染。衣着应宽大，腰带不要束紧。平时应穿平底鞋。

3、要选择合适的饮食

食物要易于消化。尤其应选食富含各种维生素、微量元素的食品，如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。

4、要保持心情舒畅

精神要尽量保持舒畅，避免各种刺激，采用多种方法消除紧张、烦闷、恐惧心理，以调和情志。

5、要慎戒房事

流产后一个月之内禁止性生活。自然流产后子宫局部抵抗力低，过早地过性生活，容易把细菌带入并上行引起子宫内膜炎等妇科疾病。

6、要定期做产前检查

有过自然流产或习惯性流产的妇女，怀孕前应先到妇产科诊治，若受孕后出现流产先兆，如阴道流血、下腹疼痛等更应及时就医。

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什么是先兆流产

先兆流产并不是流产，这点要区分出来，那么先兆流产是什么意思来的呢？

先兆流产是在孕期有发生流产的征兆。怀孕后出现腹痛、少量流血、超声检查宫腔内有积液，但是胎儿存活，以上症状提示先兆流产，需要在医生指导下进行保胎或是治疗，1~2周根据情况进行复查。

先兆流产是指妊娠二十八周以前有自然流产的一些征兆，先出现少量阴道流血，常常是暗红色或者是血性的白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性的下腹痛或者是腰背痛。做妇科检查，会看到宫颈口没有开大，胎膜未破，子宫大小和停经周数相符。经过休息和治疗后症状能够消失的，可以继续妊娠。但如果腹痛逐渐加剧或者是流血量增多，可能发展为不可避免的流产。

复发性流产

有些女性的流产属于复发性流产，那么复发性流产是什么来的呢？

复发性流产就是反复发生在同一个月份的不明原因的流产，需要进一步检查很多比如染色体、宫颈解剖结构、免疫系统问题等等，找到原因针对性处理，预防下次怀孕再次发生复发性流产。

复发性流产的患者在全世界而言并不算少数，有专家指出，复发性流产并不是不可以治疗的。一般可以通过中西医结合的方式进行治疗，有80-90%的几率是可以治疗成功的，但也会存在10%的患者在治疗之后，感觉效果不明显。复发性流产的患者应该明确是什么原因导致自己流产的，并采取相应的治疗措施。

不完全流产

流产的其中一种是不完全流产，那么不完全流产是什么意思呢？

不全流产就是在流产发生后，胚胎和胚胎的附属物没有完全的从子宫腔内流到体外，造成反复的出血、感染等一些临床伴发症状。不全流产经常发生于妊娠较晚的时间，通常在10周甚至10周以上，这个时候胎盘发育逐渐形成。流产的时候，胎儿及部分的胎盘组织排出来了，但是绝大多数的胎盘甚至是部分胎盘和胎膜，仍然依附在子宫壁，子宫不能很好的收缩，导致子宫内膜的开放的血窦不能闭合，出现阴道流血过多、过长。残留的胎盘过久会形成胎盘的息肉，反复出血也容易引发感染性疾病，所以不全的流产一旦诊断明确要及时清宫。

如果发生不全流产，建议及时地清除宫腔内容物，促进子宫收缩减少出血的发生。流产后一定要注意休息，如果不全流产发生时间比较长可以预防性的给予抗生素治疗，预防感染。也可以口服一些促进子宫收缩的药物，促进子宫恢复，排除宫腔的残留物。

根据临床发展过程不同，临床可以分为7 种类型。

各种流产的临床表现

（1）先兆流产。指妊娠物尚留宫腔内，但出现流产的临床症状，常见于早期妊娠，阴道出血不多，呈鲜红色，若积于阴道较久，则呈褐色，多表现为点滴状，可持续数天或几周。腹痛症状可有可无，程度较轻，经安胎处理可继续妊娠。妇科检查：宫口闭合，羊膜囊未破，子宫体大小与停经月份相符。值得指出，有先兆流产史的孕妇常常与不良围生结局有关，如早产、低体重儿、围生儿死亡等。

（2）难免流产。先兆流产的继续，妊娠难以持续，有流产的临床过程，阴道出血时间较长，出血量较多，而且有血块排出，阵发性下腹痛，或有羊水流出。妇科检查：宫口开大，羊膜囊突出或已破裂，见有胚胎组织阻塞于宫颈管中，甚至露见于宫颈外口。

（3）不全流产。流产时胎儿及部分胎盘组织排出，部分胎盘或整个胎盘仍留置在宫腔内，称为不全流产。妊娠8 周前发生流产，胎儿胎盘成分多能同时排出；妊娠8 ～ 12 周时，胎盘结构已形成并密切连接于子宫蜕膜，流产物不易从子宫壁完全剥离，往往发生不全流产。由于宫腔内有胚胎组织残留，子宫不能很好地收缩，以致阴道出血较多，时间较长，易引起宫内感染。妇科检查：宫口已扩张，不断有血性物外溢，有时可见胚胎组织堵塞于宫颈口或有部分胚胎组织排出于阴道内。子宫小于正常妊娠天数。

（4）完全流产。经过先兆流产和难免流产的过程，胎儿胎盘组织短时间内完全排出，阴道出血和腹痛停止，常常发生于妊娠8 周以前。妇科检查：宫颈口关闭，子宫接近正常大小。

（5）过期流产。又称稽留流产，系指胚胎死亡2 个月以上未自然排出的流产。过期流产发生的确切原因尚不清楚，可能与雌、孕激素水平及子宫敏感性有关；另外，与先兆流产过于积极保胎也有一定关系，有时胚胎实际上已死亡，却还使用黄体酮等保胎药物，抑制子宫收缩，以致胚胎稽留。

（6）习惯性流产。连续3 次或3 次以上的自然流产称为习惯性流产，也有人将连续2 次或2 次以上者称为复发性自然流产。发生率约占总妊娠数的1%，占自然流产数的15%。近年来，对习惯性流产的研究较多，主要集中在两个方面，一是对习惯性流产的免疫发病机制和免疫防治的研究，二是对宫颈功能不全的诊断和治疗。

（7）感染性流产。指流产合并生殖系统感染。各种类型的流产均可并发感染，包括选择性或治疗性的人工流产，但以不全流产、过期流产和非法堕胎为常见。

自然状态（非人为目的造成）发生的流产称为自然流产。在所有临床确认的妊娠中，自然流产的发生率约为15%。发生在12周以前的流产定义为早期流产，妊娠12周至不足28周的流产定义为晚期流产。据估计，在人类全部妊娠中，约75%以自然流产告终。其中，大部分胚胎在着床后很快就停止发育，仅表现为月经过多或月经延期，即早早孕流产。

基本介绍英文名称 ：spontaneous abortion 就诊科室 ：妇产科 常见病因 ：半数以上早期流产是由胚胎染色体异常所致 常见症状 ：主要表现为怀孕后 *** 出血和腹痛病因,临床表现,检查,诊断,鉴别诊断,治疗,预后,预防, 病因 80%以上的流产发生在妊娠12周以内，随后流产率迅速下降。至少半数以上早期流产是由胚胎染色体异常所致。自然流产风险随产次、父母年龄增加而升高。常见流产原因包括： 1.染色体异常 包括夫妻染色体异常和胚胎染色体异常。常见的夫妇染色体异常为平衡易位、罗伯逊易位等。胚胎染色体异常中三倍体最多、其次为多倍体、X单体、常染色体单体、染色体平衡易位、缺失、嵌合体、倒置、重叠等。复发性流产夫妇染色体异常的发生率为4%，而正常人群为0.2%，其中母源与父源之比为3:1。单次自然流产中胚胎染色体异常为主要原因，随流产次数的增加胚胎染色体异常发生率减少。 2.母体内分泌失调 （1）黄体功能不全 占23%～60%，基础体温双相型，但高温相小于11日，或高低温差小于0.3℃，子宫内膜活检示分泌反应至少落后2日，黄体期孕酮低于15ng/ml引起妊娠蜕膜反应不良，2～3个周期黄体功能检测显示不足，方可纳入诊断，黄体功能不全影响孕卵着床。 （2）多囊卵巢综合征 高浓度的促黄体生成素，高雄激素和高胰岛素血症降低了卵子质量和子宫内膜容受性，容易导致流产发生。 （3）高泌乳素血症 黄体细胞存在泌乳素受体，高泌乳素抑制颗粒细胞黄素化及类固醇激素，导致黄体功能不全和卵子质量下降。 （4）甲状腺疾病 甲状腺功能低下与反复发生的自然流产相关。 （5）糖尿病 亚临床或控制满意的糖尿病不会导致流产，未经控制的胰岛素依赖型糖尿病自然流产率增加。 3.母体生殖道的异常 （1）子宫畸形 包括单角子宫、双角子宫、双子宫及子宫纵隔等。其中尤以子宫不全纵隔最易导致流产及早产。主要由于纵隔部位内膜发育不良，对甾体激素不敏感，血液供应差。 （2）Asherman综合征 宫腔体积缩小，对甾体激素应答下降。 （3）宫颈机能不全 引起晚期流产和早产，是导致妊娠中期流产的主要原因。 （4）子宫肌瘤 黏膜下肌瘤及大于5cm肌间肌瘤的与流产有关。 4.生殖道感染 细菌性 *** 病患者妊娠晚期流产及早产发生率升高，沙眼衣原体、解脲支原体造成子宫内膜炎或宫颈管炎可致流产。 5.其他 不健康生活方式与流产相关。有学者报导，每天吸菸超过14支的女性，流产风险较对照组增加2倍。酗酒、过量饮用咖啡因以及环境因素如有机溶剂和毒物等的影响。 [1] 临床表现 主要为确诊怀孕后 *** 出血和腹痛。临床类型可分为： 1.先兆流产 妊娠8周前多表现为先出现少量 *** 流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后，部分患者好转。若 *** 流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。 2.难免流产 指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时 *** 流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现 *** 流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。此时宫缩逐渐加剧，继续进展妊娠组织可能部分或完全排出，发展为不完全或完全流产。 3.不全流产 指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物己排出于 *** 内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。 4.完全流产 指妊娠产物已全部排出， *** 流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口己关闭，子宫接近正常大小。 5.稽留流产 指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者，妊娠早期发生时也称为胚胎停育。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若已至中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。 6.流产感染 流产过程中，若 *** 流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。 检查 可进行妊娠试验、超声检查以协助诊断。 诊断 根据病史、临床表现即可诊断，但有时需结合辅助检查才能确诊。流产的类型不同处理原则不同，因此诊断时应同时予以确定。 1.病史 询问有无停经史、早孕反应及其出现时间， *** 出血量、持续时间、与腹痛的关系，腹痛的部位、性质、有无妊娠组织排出。了解有无发热、 *** 分泌物有无臭味可协助诊断流产感染。询问反复流产病史有助于诊断复发性流产。 2.体格检查 测量体温、脉搏、呼吸、血压，有无贫血及急性感染征象。腹部查体时注意腹部有无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音情况。外阴消毒后妇科检查，了解宫颈有无扩张，有无妊娠组织阻塞宫口或羊膜囊膨出，子宫有无压痛、子宫大小与停经时间是否相符，双附属档案有无压痛、增厚或包块。疑为先兆流产者，操作应轻柔。 3.相关检查 结合妊娠试验、超声检查等进行诊断。 鉴别诊断 首先区别流产类型。同时需要与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血、盆腔炎以及急性阑尾炎等进行鉴别。 治疗 确诊流产后，应根据其临床类型进行相应处理。 1.先兆流产 卧床休息，禁忌性生活。对黄体功能不足的患者，可套用黄体酮治疗。治疗期间，观察患者症状及检验结果变化，必要时进行超声检查明确胎儿发育情况。在保胎治疗前，应首先排除异位妊娠（宫外孕）。 2.难免流产及不完全流产 一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期妊娠发生难免流产或不全流产时，应及时行负压吸宫术。认真检查流产组织，并送病理检查。晚期流产，需促进宫缩，等胎儿及胎盘完全娩出后，检查胎盘胎膜是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。 *** 流血过多者，完善化验检查，必要时输血输液、抗休克治疗，出血时间较长者，应给予抗生素预防感染。 3.完全流产 如没有感染征象一般不需要处理可行超声检查，明确宫腔内有无残留。 4.稽留流产 通常行人工流产。如胚胎停止发育时间较长，妊娠组织机化与子宫壁紧密粘连，可能造成手术困难，并可能由于凝血功能异常而导致大出血。处理前应检查血常规，出凝血时间，血小板计数等，并做好输血准备。 5.流产感染 多发生于不完全性流产合并感染治疗原则应积极控制感染若 *** 流血不多套用静脉广谱抗生素，待控制感染后再行彻底清宫术。若已合并感染性休克者应积极纠正休克若感染严重或腹盆腔有脓肿形成时应行手术引流必要时切除子宫。 [2] 预后 再次发生流产的机率随着既往流产次数的增加而增加。在既往没有活婴分娩的患者中，发生过两次自然流产后再次自然流产的风险约为35%。而当患者既往有一个活婴分娩，再次发生流产的风险直到三次自然流产后为32%左右。 预防 1.生活规律 调整作息时间，适当运动，每日保证睡眠8小时。避免熬夜，作息不规律等情况。调整工作状态，避免过大工作压力。 2.保持心情舒畅 3.注意个人卫生 多换衣，勤洗澡。特别要注意 *** 清洁，防止病菌感染。衣着应宽大，腰带不宜束紧。 4.选择合适的饮食 食物要易于消化。尤其选食富含各种维生素及微量元素的食品，如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。 5.慎戒房事 对有自然流产病史的孕妇来说，妊娠三个月以内应避免房事。 6.定期做产前检查 妊娠早期就应开始定期进行产前检查，以利医生及时发现和处理异常情况，并可指导孕期保健。 7.曾发生自然流产患者，一旦再次妊娠应尽早就诊。 参考文献： 1.王妍，陈贵安等．原因不明复发性流产母胎界面白细胞介素2和白细胞介素4表达的相关研究：生殖医学杂志，2005：14（4）208-213． 2.林其德．原应不明复发性流产的基础与临床研究进展：中华妇产科杂志，2003：38(8）:481-3．

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