第一，首先要除外是否怀孕，怀孕就不来
月经，通过查尿、B超就能知道是否已怀孕。第二，月经不调，不来月经就是与月经一些有关的疾病，像多囊卵巢、高泌乳血症、高雄激素血症都可能导致月经不调，不来月经，这些病都要做专业检查，通过抽血、查血的内分泌六项，查甲状腺功能，做B超诊断，多囊卵巢可能病人有闭经、月经稀发、肥胖、多毛、B超，就是有多囊的改变；高泌乳血症主要是泌乳素高，
垂体长东西叫垂体长微腺瘤，闭经、泌乳，所以有一个乳房一挤压就有奶汁流出，这种情况也是查内分泌就能发现，如果有高泌乳血症，还要做脑部核磁或者CT除外微腺瘤；另外，高雄激素也是通过抽血观察雄性激素是不是特别高。第三，卵巢早衰就不会来月经，年龄限制在40岁以前，有的人20多岁不来月经，激素水平特别高，没有雌激素，她也闭经，所以需到医院做化验，40岁以前闭经叫早衰，40岁以后不来月经了，卵巢功能减退不能诊断早衰，但是40岁就闭经对她的身体各方面、心理还是有压力的。第四，围绝经期也可能2-3个月来一次月经，但根据年龄，40岁以上，45岁不来月经也正常，通过抽血来检查，到医院后，大夫会根据年龄、检查结果帮助你诊断，诊断清楚以后做相应的治疗。对这些疾病，哪种用药比较合理、合适要听大夫的，如果不来月经，尽早到医院做检查。女孩一般12-13岁就会来月经，甚至有的小孩不到11岁就来了。但是早期可能刚来月经时不是很规律，有的人3个月，有的人1个月，有的时间可能更长，只要能正常来月经就没有问题。如果12-13岁来月经，又1年不来月经，建议到医院检查小孩的发育情况，有的小孩就是先天的卵巢功能低下；有人17-18岁还不来月经，没有
子宫，而且卵巢发育较好，她没有子宫也不来月经，家长应及时带孩子就诊。青春期小孩一般是12岁左右会来月经，但是不会超过16岁，家长应该有一个意识。另外，如果做人工流产次数多，有人做一个流产以后，有人做三个、四个，月经会少，也可能不来月经，主要是人工流产后要刮子宫内膜，我经常跟病人讲韭菜根都没了，就无法长韭菜，子宫内膜被破坏后，没有基底层就不会来月经或者月经量很少。所以应该根据自己的病情及时找大夫检查，人工流产后宫腔粘连，内膜很薄，现在也是一个常见病，所以有这些问题需及时就医，大夫会根据病情做不同的处理。如果不是怀孕就肯定是闭经了 [编辑本段]概述 闭经(amenorrhea)从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象。年过16岁，第二性征已经发育尚未来经者或者年龄超过14岁第二性征没有发育者称原发闭经，月经已来潮又停止6个月或3个周期者称继发闭经。闭经的原因有功能性及器质性两种，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调所致的闭经为功能性闭经；器质性因素有生殖器官发育不全、肿瘤、创伤、慢性消耗性疾病（如结核）等。按解剖部位不同分为子宫性闭经、卵巢性闭经、脑垂体及下丘脑性闭经。诊断时首先要了解详细病史及进行体格检查，除外妊娠、哺乳、避孕药及器质性疾病所致的闭经。内分泌检查包括：基础体温、阴道细胞涂片、宫颈粘液结晶、子宫内膜病理检查 。血中激素水平测定包括：催乳素、黄体生成素及促卵泡激素，治疗性检查有黄体酮撤退试验及人工周期试验，必要时还需测定肾上腺及甲状腺功能、遗传学检查等。治疗原则：器质性因素引起的闭经要针对病人治疗。对功能性闭经根据病情给予适当的内分泌治疗（促排卵，雌、孕激素替代疗法）及中西医结合治疗。要去掉精神负担、加强锻炼、充满信心、积极配合治疗。 中医将闭经称为经闭，多由先天不足，体弱多病，或多产房劳，肾气不足，精亏血少；大病、久病、产后失血，或脾虚生化不足，冲任血少；情态失调，精神过度紧张，或受刺激，气血郁滞不行；肥胖之人，多痰多湿，痰湿阻滞冲任等引起。常见证型有 ：① 肾虚精亏型闭经。月经初潮较迟，经量少，色淡红，渐至经闭 ，眩晕耳鸣，腰膝酸软 ，口干，手足心热，或潮热汗出，舌淡红少苔，脉弦细或细涩。治宜补肾益精，方用归肾丸、左归丸等。②气血虚弱型闭经。月经后期，经量少色淡，渐至经闭，头晕乏力，面色不华，健忘失眠，气短懒言，毛发、肌肤缺少光泽，舌淡，脉虚弱无力。治宜补益气血，方用人参养营汤、归脾汤等。③气滞血瘀型闭经。经期先后不定 ，渐至或突然经闭，胸胁、乳房、小腹胀痛，心烦易怒，舌暗有瘀点，脉弦涩，治宜理气活血祛瘀，方用血府逐瘀汤、逍遥丸等。④痰湿凝滞型闭经。月经后期，渐至经闭，形体肥胖，脘闷 ，倦怠，食少 ，呕恶，带下量多色白，舌苔白腻，脉弦滑。治宜祛痰燥湿，方用苍术导痰汤、香砂六君汤等。 女如果超过18岁还没有来月经，或未婚女青年有过正常月经，但已停经3个月以上，都叫 闭经 。前者叫原发生闭经，后者叫继发生闭经。有些少女初潮距第二次月经间隔几个月，或一两 年内月经都不规律，两次月经间隔时间比较长，都不能算闭经。这是因为她们的生殖器官还没 有发育成熟、卵巢的功能还不完善，属于正常的生理现象。 [编辑本段]闭经分哪几种？ 凡年满18周岁，月经尚未来潮者，称为原发性闭经；多由先天性异常，包括卵巢或苗勒氏组织的发育异常所引起。 月经周期建立后，又连续6个月以上无月经者，称为继发性闭经，多由继发性疾病引起。 真性闭经，是指因某种原因所造成的无月经状态，如精神因素、营养不良、贫血、结核、刮宫过度、内分泌功能紊乱等； 假性（或隐性）闭经，是指由于先天发育不良或后天损伤引起下生殖道粘连闭锁致月经不能排出者。 [编辑本段]原发性闭经 什么是原发性闭经 国际上认为：年满14岁尚无月经来潮而第二性征不发育者；或年满16岁尚无月经来潮，不论第二性征是否正常者，均为原发性闭经。一般第二性征发育后二年来月经。 原发性闭经的病因分类： 内外生殖器解剖异常 (1)处女膜闭锁：由于泌尿生殖窦上皮未向外阴、前庭贯穿所致。卵巢和第二性征发育正常。常在青春期发现有周期性腹痛，亦有因阴道宫腔积血而形成下腹包块，严重可引起尿频、尿潴留及便泌等压迫症状。 (2)先天性无阴道：副中肾管发育停滞未向下延伸所致。卵巢正常，如合并先天性无子宫或痕迹子宫为女性生殖道畸形综合征（Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser综合征）。 (3)先天性无子宫：副中肾管中段及尾部未发育所致。 内分泌异常 (1)甲低：促甲状腺素TSH>10μIU/ml，灵敏促甲状腺素STSH>4.0μIU/ml游离T３或游离T4低。青春期甲低，使患者代谢缓慢，性腺轴成熟减慢，月经来潮延晚。早期甲低可合并性腺发育不全，预后不良。 (2)高催乳激素血症：催乳激素PRL>30-40ng/ml，可伴有溢乳，有垂体巨腺瘤或微腺瘤或空蝶鞍症，或垂体分泌催乳激素细胞增生所至。PRL高使GnRH及FSH受抑制引起低雌激素而闭经，青春期发病则原发闭经。 其他 (1)炎症：幼年脑膜炎，脑炎后遗症，使下丘脑分泌受影响。或结核性腹膜炎盆器炎，引起子宫内膜结核，子宫内膜瘢痕，引起子宫性原发闭经。 (2)损伤：幼年恶性卵巢瘤手术切除子宫及双附件，尤其生殖细胞瘤，预后较好，可以存活，但为无子宫无卵巢的原发闭经。放射性治疗引起垂体及卵巢的损伤。 (3)营养性：营养极差可引起闭经，发育差所致。 [编辑本段]继发性闭经 什么是继发性闭经 常见原因有子宫内膜损伤或粘连（常见于多次刮宫以及刮宫过度损伤子宫内膜、造成宫腔粘连）及结核性内膜炎、卵巢功能早衰及多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、环境改变，精神创伤及营养不良等外界因素变化、注射长效避孕针或口服避孕药、闭经泌乳综合征、席汉氏综合征（由于产后大出血、休克引起垂体前叶组织缺血、坏死、垂体功能减退出现闭经）。 继发性闭经怎么办 继发性闭经出现后，应及时去医院检查，根据病史及体检、相关辅助检查、激素测定等，寻找闭经原因。治疗上根据不同原因给予相应处理。有些患者经过身心调整或停用避孕药后月经可自然恢复，有些患者经用黄体酮，人工周期以及促排卵治疗后可恢复。卵巢功能受损或破坏以致卵巢功能早衰者可用性激素替代治疗等。 继发性闭经的调理 妇女月经来潮后有三个月或三个月以上未再行经，称为继发性闭经。正常妇女月经是由下丘脑——垂体——卵巢所分泌的内分泌激素的正常调节而完成的，其中垂体促性腺激素在调节卵巢功能和维持月经周期方面又起着主导作用。发生继发性闭经时，常伴有精神抑郁，烦躁易怒，腰膝酸软，头晕耳鸣，心悸气短，乏力等症状。引起继发性闭经的原因很多，常见的有以下一些： 1、营养缺乏。特别是蛋白质、维生素的缺乏，可使内分泌腺功能减低，垂体合成和分泌促性腺激素最易受到抑制，同时还减低靶器官对激素的反应，如子宫内膜对性激素的敏感性，而引起闭经。其主要原因是饮食不当，如偏食、挑食，使食物中的蛋白质、脂类、维生素摄入不足。 2、如果闭经时间不长，或偶尔发生，可以回顾一下最近有无特殊情况，如受精神刺激，过度紧张，劳累，环境变化，寒冷刺激，营养不良等。这些外界因素的变化有时可抑制中枢神经系统功能，从而减少垂体促性腺激素的分泌而引发闭经。 3、是否服用避孕药。服避孕药后有时也可直接抑制垂体促性腺激素分泌而引起闭经。 4、是否患有某些疾病。妇科疾病、子宫内膜结核、多次刮宫后引起的宫腔粘连、多囊卵巢、卵巢早衰等；内分泌系统疾病，闭经溢乳综合征、下丘脑垂体功能障碍；全身消耗性疾病，如严重贫血、结核病、肿瘤等，这些都有可能引起闭经。 [编辑本段]子宫性闭经 是指子宫内膜受卵巢分泌的性激素的刺激而有周期性改变，当子宫内膜剥离脱落时即有月经来潮，因此，在先天性无子宫或子宫发育不良，子宫内膜损坏或子宫切除的病例，即使卵巢功能健全，性激素分泌正常，也无月经来潮，这种闭经的原因在子宫，故又称子宫性闭经。 (1)先天性无子宫或子宫发育不良:属原发性闭经，因有正常的卵巢功能，因此，这些病人的外生殖器和第二性征发育良好，细胞遗传学检查性染色质为阳性、核型为46XX。 (2)子宫内膜损坏或子宫切除:如子宫内膜因受放射治疗破坏、刮宫过深或吸宫负压过高等，造成宫腔粘连所引起的闭经称Asherman氏综合征。严重感染如结核感染、产后或流产后感染等可损害子宫内膜。哺乳时间过长可使子宫内膜过度萎缩，甚至消失。 (3)子宫内膜反应不良:子宫内膜对卵巢激素分泌的性激素不起反应，无周期性改变，故无月经。 [编辑本段]类型 根据主要病因的解剖部位不同，闭经可分为子宫性、卵巢胜、垂体性及下丘脑性4类。 1、子宫性闭经及病因：所谓子宫性闭经，是指由于子宫疾病致子宫内膜缺如而引起的闭经。由于子宫内膜缺如，故黄体酮及人工周期试验均阴性。造成子宫性闭经的原因有： （1）先天性无子宫或发育不良。子宫形如结节，阴道缺如，可致原发性闭经。此类患者体型及发育正常，但常伴有骨骼发育不良、脊柱弯曲及肾脏畸形。卵巢功能正常，有排卵，基础体温双向，促性腺激素正常。 （2）后天性子宫内膜损伤。由于严重产后感染、严重的结核性子宫内膜炎或放射治疗，可引起闭经；人工流产时刮宫过度，使宫腔内形成瘢痕或粘连也会引起闭经。 （3）子宫内膜反应不良。因哺乳时间过长或长期服用避孕药，使性激素长期缺乏，引起子宫内膜过度萎缩，可致闭经。 继发闭经的原因： 一． 最常见的原因为下丘脑闭经，其功能性原因为： 1. 精神应激性2.体重下降和神经性厌食3.运动性闭经4.药物性闭经5.颅咽管瘤 二． 体性闭经，主要病变在垂体，有：1.垂体梗死2.垂体肿瘤3.空蝶鞍综合 症 三． 卵巢性闭经 1. 卵巢早衰2.卵巢功能性囊肿3.多囊卵巢 四． 子宫性闭经．这是由于子宫内膜受破坏或者对卵巢激素不能产生正常反应而出现的闭经．主要为１．Ａsherman综合症２．子宫内膜炎３．子宫切除后或宫腔放射治疗后 垂体兴奋实验为诊断闭经原因的一种辅助检查，其实验过程为３个小时，出报告时间为一个小时，全过程需要４个小时的时间，是一个可观性极强，连续的动态的实验，首先检测体内基础的ＬＨ（黄体生成激素）ＦＳＨ（促卵泡生成激素），注射药物以后，在注射药物后的25、45、90、180分钟抽取静脉血做ＬＨ、ＦＳＨ激素检测。 [编辑本段]病理性闭经 由于生殖系统的局部病变和全身性疾病引起的闭经，称为病理性闭经。 引起病理性闭经的原因很多，可分为以下几个方面： （1）精神因素。精神上的创伤、恐惧、紧张等。 （2）营养不良。 （3）全身性疾病。如严重贫血、结核、肾脏病、糖尿病等。 （4）子宫本身疾病。如先天性无子宫、子宫发育不良、创伤、刮宫过深、宫腔粘连等。 （5）卵巢疾病。如卵巢先天性缺如或发育不良或手术切除、恶性肿瘤等。 （6）内分泌腺疾病。如垂体、甲状腺、肾上腺等的病变。 另外尚需注意，有些闭经属于假性闭经，即有月经周期的变化，但因先天性畸形或后天的损伤使经血不能外流，而引起的这类闭经。这些病人往往有下腹周期性胀痛，并且逐月加重，与上述真性闭经不同。 [编辑本段]病因 （1） 疾病。主要包括消耗性疾病，如重度肺结核、严重贫血、营养不良等，特有的内分泌疾 病，如"肥胖生殖无能性营养不良病"等；体内一些内分泌系乱的影响，如肾上腺、甲关腺、胰 腺等功能紊乱。这些原因的影响，都可能不来月经。但是这几种情况引起的闭经，只要疾病治 好了，月经也就自然来潮。 （2） 生殖道下段闭锁。如子宫颈、阴道、处女膜、阴唇等处，有一部分先天性闭锁，或后天 损伤造成粘连性闭锁，虽然有月经，但经血不能外流。这种情况称为隐性或假性闭经。生殖道 下段闭锁，经过医生治疗，是完全可以治愈的。 （3） 生殖器官司不健全或发育不良。有的人先天性无卵巢，或卵巢以育不良，或卵巢颀坏， 不能产生雌激素和孕激素，因此子宫内膜不能发生周期性的变化， 也就不会出现子宫内膜脱 落，所以也就没有月经来潮。也有的先天性无子宫，或子宫内膜发育不良，或子宫内膜损伤， 即使卵巢功能健全，雌激素和孕激素的分泌正常，也不会来月经。 （4） 结核性子宫内膜炎。这是由于结核菌侵入子宫内膜，使子宫内膜发炎，并受到不同程度 的破坏，最后出现瘢痕组织，而造成闭经。因此，得了结核性子宫内膜炎，应该及时治疗，不 可延误。 （5） 脑垂体或下丘脑功能不正常。脑垂体能分泌促性腺激素。促性腺激素有调节卵巢功能和 维持月经的作用。如果脑垂体的功能失调，就会影响促性腺激素的分泌，进面影响卵巢的功能 ，卵巢功能不正常就会引起闭经。另外，下丘脑功能不正常也会引起闭经。引起下丘脑功能失 调的原因很多，如精神刺激、悲伤忧虑、恐惧不安、紧张劳累，以及环境改变、寒冷刺激等。 由下丘脑引起的闭经比较多见。 如果发现闭经，应该及时去医院，查明病因，对症治疗，一般都会得到满意效果。不可讳疾忌 医。否则，闭经时间越久，子宫就会萎缩得越厉害，治疗效果也就越差。 青春期女性闭经能否治愈的问题，取决于闭经的原因。例如，青春期继发性闭经，多数是由环 境改烃、情绪波动和体重变化引起，除去这些病因之后，月经都能逐渐恢复。少数因病引起的 闭经，如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、结核病菌等，经过治疗后，月经也能恢复。但是 有些闭经不能治愈，例如生来没有子宫、子宫太小或子宫内膜已经因病变受到破坏等原因引起 的闭经，是不能治愈的。不管哪种情况的闭经，都要检查清楚。即便对于不能治愈的闭经，也 要检查清楚确定对将近来的影响如何。 一般地讲，闭经不能治愈的女性，将来都能结婚，只是 不能生育，在找对象的时候应向对方说清楚，在充分了解与信任的基础上结婚，即使没有孩子 ，也会是美满的。 [编辑本段]闭经要到医院做哪些检查？ 1、子宫检查： （1）宫腔镜检查：了解官腔深度、宽度、形态有无畸形，有无黏连，取内膜检查有无病理改变。 （2）腹腔镜检查：直视子宫及性腺外观，除外先天发育异常，必要时取卵巢活检。 （3）子宫轴卵管碘油造影：了解宫腔形态，有无畸形，输卵管是否通畅，除外结核病。 （4）药物试验检查：孕激素和雌激素试验，观察子宫内膜有无反应。 2、卵巢功能检查： （1）阴道黏液结晶检查：了解雌激素水平。 （2）宫颈黏液结晶检查：了解雌激素水平及有无孕激素影响。 （3）基础体温测定：了解有无排卵及黄体功能。 （4）雌孕激素水平测定：了解卵巢功能。 3、垂体功能检查： （1）测定血中PSH、LH含量：若高于正常水平提示卵巢功能低下；若低于正常水平表示垂体功能或更高中枢功能低下。 （2）垂体兴奋试验：一般用药后15-30分钟，LH值高于用药前的2-4倍，为垂体功能良好，如不升高或升高很少说明病交可能在垂体。 （3）血中催乳素（PRL）测定：如PRL<50ug/ml，应进一步作PRL．兴奋或抑制试验，以鉴别PRL的功能性分泌增多与垂体腺瘤。 （4）蝶鞍x线片、叮、核磁共振等检查：以除外垂体肿瘤。 4、染色体检查：除外性发育异常。
微信扫一扫
支付宝扫一扫
