肝病伴皮肤瘙痒：为什么？怎么办？| 临床必备

导读

瘙痒是肝病最常见的皮肤表现。在肝病患者中，瘙痒通常与胆汁淤积相关，如原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、阻塞性胆总管结石、胆管癌和慢性病毒性肝炎。但并不是每个肝病患者都会出现瘙痒症状，且目前瘙痒的具体原因尚不清楚。

本文旨在探讨肝病患者出现瘙痒的可能原因，以及相关的治疗方法。

肝病患者皮肤瘙痒的可能原因

对瘙痒和全身性疾病之间联系的认识仍然有限。随着医学研究的不断深入，关于肝病患者皮肤瘙痒的原因存在不同的理论，可能的原因包括以下几种。

胆汁酸

肝病患者体内会积聚胆汁酸，从而导致胆汁淤积。已知将胆汁酸注入 健康 个体的皮肤中会产生瘙痒的感觉，但并非所有胆汁淤积性肝病患者均会发生瘙痒，这意味着胆汁酸水平并不总是与瘙痒程度相关。

组胺水平

有理论认为组胺水平升高可引起瘙痒。根据一项研究报告，胆汁淤积性肝病患者的组胺水平较高，但作者指出，瘙痒的严重程度与组胺浓度之间无相关性。

天然生成的化学物质

有研究表明，内源性阿片类药物可能会导致肝病患者出现瘙痒，阿片类拮抗剂治疗或可降低瘙痒程度。但内源性阿片类药物与瘙痒程度的关系尚不明确。

此外，医疗保健人员认为，5-羟色胺可以改变个体的瘙痒感觉，导致瘙痒程度增加，5-羟色胺再摄取抑制剂也可能有助于降低瘙痒程度。

肝病患者皮肤瘙痒的治疗方法

自我疗法和预防措施

瘙痒的直接原因很难确定，但有许多自我治疗方法和预防措施可以为患者提供帮助。例如，患者可通过以下方式将瘙痒症状降至最低：

此外，夜间戴上手套有助于防止睡觉时抓挠患处。

处方口服药物

处方口服药物也可能对患者有所帮助。包括：

其他非药物治疗可与上述口服药物联合使用，或在常规口服治疗失败时用作二线治疗。包括窄谱中波紫外线治疗、血浆置换、鼻胆管引流、白蛋白透析、胆道改道术等。

患者该何时就医？

虽然皮肤瘙痒通常是无害和可治疗的，但有时可能是肝病的症状。 提示瘙痒是肝病症状的体征可能包括：

如果瘙痒正在对患者的生活质量造成影响，则无论什么原因，患者都应该及时就医。已经患有肝病并出现瘙痒的患者也应及时就医，但这并不代表疾病进展或前景。

瘙痒并不总是肝病的直接症状或结果。其他肝病症状包括疲乏、瘀伤或出血、蛛网静脉扩张、皮肤或眼睛发黄以及呼吸异常，综合起来才是更明确的肝病表现。

医脉通编译整理自：Alex Bell. What to know about liver disease and itching. Medical News Today. 17 June 2020.

参考文献：

[1] Patel AD, Katz K, Gordon KB. Cutaneous Manifestations of Chronic Liver Disease. Clin Liver Dis . 2020 08243（3）. Doi: 10.1016/j.cld.2020.04.003.

Tajiri K, Shimizu Y. Recent advances in the management of pruritus in chronic liver diseases. World J Gastroenterol . 2017 May 212319（19）. Doi: 10.3748/wjg.v23.i19.3418.

如果您的瘙痒症状不伴有皮疹，大多不是皮肤病所致。结合您的情况，分析可能与下列因素有关：1．肝胆疾病本身往往有瘙痒症状，尤其是伴有胆汁酸增高或黄疸时。2．对服用的药物过敏时也会出现瘙痒症状。3．天气寒冷，皮肤干燥，出现瘙痒。\r\n建议您先在医生的指导下服药，除简单自行对皮肤处理外，也应就医，对肝脏病进行复查。如果只是肝炎本身引起的瘙痒，建议您在饮食上，要少吃辛辣刺激食物，不饮酒；衣物上，要选择棉质透气、宽松的内衣；在生活上，洗澡水不宜过热，洗浴后涂不含香料和酒精成分的护肤霜；如果症状严重，可遵医嘱在瘙痒部位涂鱼肝油软膏或

肝癌皮肤痒，主要是胆汁淤积黄疸引起的瘙痒，也是胆汁淤积症首先出现的症状，以躯干及下肢为主，严重者可波及全身。

相对来说，转移性肝癌患者皮肤瘙痒的症状出现的时间更早一些，之后才会出现黄疸，原因的话，就是由于血中胆汁酸浓度增高，胆汁酸于体内蓄积刺激皮肤感觉神经末梢所致。

此外，肝癌出现皮肤瘙痒症状时，由于肠道缺乏胆盐，影响食物中脂肪的乳化与吸收，因而大多数患者也可伴见脂肪泻。

这种情况，在医学上属于无原发皮损的皮肤瘙痒症，治疗也需针对胆汁淤积着手，改善症状方面，可以在医生指导下使用止痒洗剂或护肤油。如有湿疹或感染等，需要皮肤科专科医生指导下进行抗感染及对症治疗。合并神经病变时，可以应用营养神经、改善循环的药物。

肝癌晚期由于肝功能严重受损，导致胆红素排泄障碍，血液中胆红素升高，引起胆红素在皮肤内沉积，出现全身皮肤瘙痒，同时还可发现全身皮肤黄染，在瘙痒时，可以轻拍止痒，切忌用手抓。

正常生理功能中，肝脏主要是制造胆汁，由肝细胞分泌到胆管，胆汁汇集后通常先存在胆囊里面，需要帮助消化时，再将胆汁排入十二指肠，但假如肝脏、胆或胰腺因为炎症、肿瘤或服用药物等原因，造成胆管阻塞、排泄不顺以及胆汁淤积等，这些胆汁就会跟着血液全身跑，累积在皮肤上就会出现搔痒症状。这种肝脏肿瘤产生的搔痒，一般是全身性搔痒，合并出现青、黄的皮肤病变，既不是皮肤疹也没有病灶。假如本身有慢性肝病病史，出现全身瘙痒、脸色发黄等症状时就更应该提高警觉，尽早就医，就医前假如服用了不明中草药的话，切记也要告诉接诊医生，以免影响诊断延误病情。

---