常见降压药物的不良反应

常见降压药物的不良反应

一般在治疗高血压时，尤其当患者出现并发症或伴发其他疾病，而需同时应用多种药物时，这时很容易出现不良反应。这里我们列出一些常见降压药物的不良反应和应对措施，以供大家了解及预防严重不良反应的发生。下面是我为大家带来的常见降压药物的不良反应的知识，欢迎阅读。

利尿剂

利尿剂是目前最常用的降压药物之一，临床上常用利尿剂包括氢氯噻嗪、吲达帕胺、阿米洛利等。

1.低钾血症

由于利尿剂使肾脏排钾增多而引起低钾血症，主要症状是四肢无力，少数患者出现各种心律失常。

如平时注意摄入含钾、镁的蔬菜水果，一般不会引起，但在服药期间如患者出现不明原因的乏力，则应及时检查血钾。如果血钾降低要及时补充氯化钾，并少吃含糖类食物，多吃蔬菜水果。应定期监测血钾、钠等，注意维持水与电解质平衡，尤其是老年人等高危人群，注意及时补钾。

2.低钠血症

由于尿中钠排出增加引起，表现为恶心、呕吐、全身不适、眩晕、嗜睡、思维混乱、多尿或少尿甚至无尿等，日常饮食较少易发生低钠血症。

3.低血 压

由于排尿增多且未及时补充水分引起，表现为口干、乏力、晕厥等，尤其是与血管扩张剂合用时容易发生。有些患者对利尿剂很敏感，常规剂量即可引起大量排尿。因此用利尿剂要从小剂量开始，并注意适量饮水，适时测量血压。长期服用利尿剂控制血压后，降压作用并非通过排除体内水分所致，因此服药期间无需控制饮水。

利尿剂引起大量排尿时可同时发生低钾、低钠和低血压症。这是一组严重的不良反应和急症，应该提高警惕。

4.高尿酸血症

服药后有些患者短期内血尿酸可能轻度升高，服用一段时间后大多可恢复正常。利尿剂一般不会引起痛风，但原有痛风的患者则可能诱发痛风发作。高尿酸血症及痛风患者最好不要用利尿剂。

5.血糖升高

用氢氯噻嗪治疗3周后，空腹血糖较用药前可能有所升高，故一般高血糖症及糖尿病患者最好不用利尿剂。吲达帕胺能干扰部分病人的糖代谢，出现糖耐量异常现象，对高血压伴有糖耐量异常的患者应定期复查血糖。

以上不良反应常在利尿剂较大剂量并长期用药时出现，小剂量服用一般不会产生不良反应。在应用利尿剂期间要多吃水果蔬菜及补充水分。若利尿剂与ACEI或ARB同时使用则可减少低钾血症等不良反应的发生，因此临床上也常使用这两类药物的复方制剂。

6.肾功能不全

不同利尿剂会直接或间接引起肾脏血流动力学改变，导致肾血流灌注量减少，肾小球滤过率下降，严重的甚至可能导致肾小管坏死。当高血压合并中重度肾功能不全时禁用噻嗪类利尿剂，此时可用呋塞米代替。吲达帕胺禁用于对磺胺类药物过敏者。

血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体抑制剂(ACEI/ARB)

这类药物的名称通常以XX普利或XX沙坦结尾，对伴有糖尿病、慢性肾脏疾病(除外严重肾功能不全)、心功能不全等疾病的患者的预后有一定的改善作用。

1.咳嗽

最常见的不良反应，不同制剂发生率不同，以ACEI多见。多为干咳，较剧烈，对止咳药效果差，对这种咳嗽反应停药 1～3 周便可消失，无需特殊治疗。

2.高钾血症

少数患者用药后血钾轻度升高，但不会引起严重高钾血症。在高血压合并肾功能不全或双侧肾动脉狭窄的'患者则可引起重度高钾血症而发生严重后果。对长期血压未控制，尤其是病情比较重的高血压患者应先检査肾功能后再考虑是否应用此类药物。除低钾血症外，ACEI 不可与氯化钾和保钾利尿剂螺内酯同时应用。

3.肾功能减退和蛋白尿

由于ACEI对肾功能不全患者可能使病情加重，故在用药后血肌酐升高超过基础状态的 50%，或绝对值超过2.5mg/L时应考虑停药，但对于高血压肾病及糖尿病肾病患者，使用得当可显著延缓肾功能进一步恶化及减少蛋白尿的排泄量。

4.皮疹及血管性水肿

皮疹为药物过敏反应，一旦出现应立即停药。血管性水肿罕见，此反应一般在用药后4周内发生，喉部水肿可影响呼吸功能，重者可窒息。服药期间如发生喉部总有阻塞感及呼吸不畅等症状时，要注意发生本病，及时就诊。

钙拮抗剂

这类药物一般以XX地平结尾，对减少患者卒中发生率的效果略优于其他降压药物。

1.脸红、头痛、头昏

这些症状主要由于头部血管扩张引起，在继续服药1〜2周后可减轻或消失。

2.踝部水肿

常在服药较长时间后发生，且不易自行消退。这种反应虽然不影响疗效也无不良后果，但患者在心理上往往难以接受，故一般会换用其他降压药物。如仍需使用，可加小剂量利尿剂，以帮助水肿减轻或消退。另外，钙拮抗剂停药后可发生反跳性血压升高、兴奋、焦虑等停药反应，故不应随意停药。

还有一些目前较少使用的钙拮抗剂如维拉帕米、地尔硫卓，有减慢心率和降低心肌收缩力的作用，故对高血压伴有心动过缓或心功能不全的患者不宜使用。

β-受体阻滞剂

这类药物一般以XX洛尔结尾，该类药物降低血压的效果较其它几种药物稍弱，目前一般利用其减慢心率的作用，以改善心功能不全患者的预后。

1.心动过缓

该药减慢心率的作用与服用剂量相关，随着剂量增加可使心率减慢，大剂量服用时可能发生传导阻滞，甚至心脏停搏。故在用药后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏，应考虑减量或停用若出现Ⅱ度及以上的房室传导阻滞时应停用。在患者发生心动过缓时最好进行动态心电图检查，以判断心动过缓的程度及性质。对于心衰患者而言，我们一般建议控制心率在60次/分左右，而心率在50次/分以上时一般不会有严重问题。

2.心功能不全

临床上，β-受体阻滞剂虽然常用于治疗轻中度心功能不全患者，但需要注意的是由于β-受体阻滞剂有降低心肌收缩力的作用，故禁用于高血压心脏病并发急性左心功能不全者。

3.支气管痉挛

β- 受体阻滞剂可使支气管收缩，诱发或加重呼吸困难，故禁用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺气肿患者。

4.中枢神经系统症状

美托洛尔因具脂溶性，口服吸收后易透过血脑屏障，脑脊液浓度为血浆浓度的70%，当患者服后出现明显嗜睡、厌食、抑郁等精神症状时应考虑是否与其有关，及时就诊考虑是否换用其它药物。

5.撤药综合征

β-受体阻滞剂突然停药或减量可能出现交感神经兴奋症状，导致反跳性高血压。此时血压可迅速恢复到治疗前水平，甚至比治疗前更高，可出现严重心律失常、心绞痛发作、心肌梗死、猝死等。少数患者在长期应用后停药可出现心肌耗氧量增加及血小板聚集现象，多在停药2～7天内发作。另外，β-受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤或严重糖尿病患者，偶可使血压异常升高。因此患者不能随意停药，如发现血压反跳现象可立即复用所停药物以缓解症状，同时加用其他降压药物，待血压稳定后再逐渐停药。

6.对血糖、血脂及体力的影响

β-受体阻滞剂有升高血糖的倾向，非选择性药物可轻度升高甘油三酯和降低高密度脂蛋白，而有高度受体选择性的药物对血脂和血糖的影响较小。此外，β-受体阻滞剂除降低代谢率外，对肌力与血管舒缩功能均有影响，因而可引起乏力、皮肤苍白及性功能减退。因此，对高血糖和高脂血症及疲劳综合征患者除特殊情况外尽量不要用β-受体阻滞剂，如必须用药，可在有效控制原发病治疗的同时酌情服用。

不同的降压药有着不同的副作用。像可乐定：其副作用是钠水排出不畅，嗜睡，头痛，便秘，严重的可有心悸，出汗，血压突然升高等现象。

利血平：其副作用会出现缩瞳，鼻塞，心微减慢，胃肠不适导至腹泻。还有的会出现胃酸分泌增加而至溃疡加重或出血，穿孔，疲劳，乏力，嗜睡，抑郁圣至精神错乱等。

心痛定：表现为头晕，面色潮红，恶心，呕吐等。

开搏通：表现皮疹，发热，咳嗽等。

倍他乐克：其反映胃部不适，头晕，头痛，疲乏，失眠，恶梦，心动过缓，心功能不全，房室传导阻滞等。

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