十二指肠的十二指肠腺癌

1．好发部位十二指肠腺癌在多发生于降部乳头周围，约占60%其次为壶腹下段，球部最少见。

2．病理形态

(1)大体形态：十二指肠腺癌大体形态可分为息肉型溃疡型、环状溃疡型和弥漫浸润型其中息肉型最多见约占60%溃疡型次之

(2)组织形态：镜下见十二指肠腺癌多属乳头状腺癌或管状腺癌，位于十二指肠乳头附近以息肉型乳头状腺癌居多其他部位多为管状腺癌，呈溃疡型或环状溃疡型，溃疡病灶横向扩展可致十二指肠环形狭窄 1．临床症状与体征早期症状一般不明显或仅有上腹不适、疼痛、无力贫血等其症状体征与病程的早晚及肿瘤部位有关根据文献统计现将常见症状、体征分别如下：

(1)疼痛：多类似溃疡病表现为上腹不适或钝痛，进食后疼痛并不缓解有时疼痛可向背部放射

(2)厌食恶心呕吐：此类消化道非特异性症状在十二指肠腺癌的发生率为30%～40%如呕吐频繁呕吐内容物多大多是由于肿瘤逐渐增大堵塞肠腔引起十二指肠部分或完全梗阻所致。呕吐内容物是否含有胆汁可判别梗阻部位

(3)贫血出血：为最常见症状其出血主要表现为慢性失血如大便隐血、黑便；大量失血则可呕血

(4)黄疸：系肿瘤阻塞壶腹所致，此种肿瘤引起黄疸常因肿瘤的坏死脱落而使黄疸波动，常见于大便隐血阳性后黄疸也随之减轻；另外黄疸常伴有腹痛。以上2点有别于胰头癌常见的进行性加重的无痛性黄疸

(5)体重减轻：此种症状亦较常见但进行性体重下降常预示治疗效果不佳

(6)腹部包块：肿瘤增长较大或侵犯周围组织时，部分病例可扪及右上腹包块

2．临床分期国内对十二指肠腺癌尚未进行详细分期，其分期方法多沿引美国癌症联合会制定的分期法

(1)临床分期：第Ⅰ期肿瘤局限于十二指肠壁；第Ⅱ期，肿瘤已穿透十二指肠壁；第Ⅲ期，肿瘤有区域淋巴结转移；第Ⅳ期肿瘤有远处转移

(2)TNM分期为：

T：原发肿瘤

To：没有原发肿瘤证据

Tis：原位癌。

T1：肿瘤侵犯固有层或黏膜下层

T2：肿瘤侵犯肌层。

T3：肿瘤穿破肌层浸润浆膜或穿过无腹膜覆盖的肌层处(如系膜或后腹膜处)并向外浸润≤2cm。

T4：肿瘤侵犯毗邻器官和结构，包括胰腺。

N：局部淋巴结

N0：无局部淋巴结转移。

N1：局部淋巴结有转移。

M：远处转移。

Mo：无远处转移。

ML：有远处转移

肠息肉只是一个笼统的称呼，泛指肠腔内突出和隆起性病变，任何结肠黏膜上的隆起病变皆可称为肠息肉，但病理类型却有很多种，可以是腺瘤、炎性增生、局部黏膜肥厚、癌肿等。

肉眼看是息肉，实际上却是不同疾病，预后和治疗也不一样。

从我做过的肠镜经验上看，除非长在比较靠近肛门口的直肠和乙状结肠且比较大的息肉会有肛门异物感，便血之外，剩下几乎所有的息肉几乎都没有症状，除非长到巨大把肠腔给堵了才会有梗阻的症状。

当然有一些人会有非特异性的症状：特别是较大的息肉可能会有偶尔便血、排便习惯改变、腹痛、腹泻、肛门坠胀、大便性状改变等肠道情况，并且以上症状缺乏特异性。

单单通过症状来鉴别肠息肉和肠癌，是比较困难的，因为所有的肠道疾病症状都比较类似，如常见的便血，还有腹痛、便秘、腹泻等排便习惯改变，如果是特殊类型的息肉（如绒毛状腺瘤等）则会出现便频、粘液便、排便不尽感等；如果出现在直肠内的息肉，还可以出现肛门坠胀不适感、里急后重感等。以上这些都是肠息肉和肠癌早期的共同表现，想通过症状做到发现早期肠癌，是不太切实际的。

当然在此提醒一下如果有血便症状、特别是粘液脓血便还是要高度重视，不管什么原因出现血便除非你以前已经确诊过痔疮，要不然最好都去看一下医生，最好做个肠镜排除一下肠癌或者大的肠息肉。因为大肠癌早期的也是非特异性症状，跟息肉差不多的症状，如果没有在意发展肠晚期肠癌治疗起来就很难治疗了。

晚期肠癌可以出现独特症状，如不明原因的贫血、乏力、疲劳、食欲减退、消瘦、消化不良、发热等症状，这些症状缓慢出现，不一定会出现肠道症状，常不引起病人注意，所以有一部分肠癌患者一发现就是晚期；中晚期肠癌出现癌肿破溃时，才会出现肠梗阻、便秘与腹泻交替、粘液血便、大便变细等症状。医生不希望出现这些症状时才引起大家注意，更应该早做肠镜检查。

结语：无论是腺瘤性息肉、炎性息肉、家息肉病等，或是家族性腺瘤性息肉病，都有可能引起癌变可能，所以建议有肠道正常者，皆要到医院进一步检查，可以做直肠指检、纤维结肠镜或气钡灌肠双重对比造影检查明确诊断。做到早发现、早诊断、早治疗。

结肠癌这种疾病的发病率是很高的，而且现在很多的年轻人都未能幸免，大多数都是因为现在的生活不规律和饮食不合理造成的，所以平时我们应该多注意预防，当患者患有结肠癌的时候，患者会非常的痛苦。那么，到了结肠癌的晚期，会有什么表现呢？

一、肠梗阻症状

当患者患有结肠癌已经到达晚期的时候，患者会出现肠梗阻的症状，甚严重者还可以看到肠的形状。结肠癌晚期患者主要的临床症状有：腹痛、便秘、腹胀、呕吐、肠蠕动异常等，甚结肠癌晚期患者还可以见到肠的形状。

二、血便

晚期的结肠癌比较常见的症状之一就是血便，每个人的病情不同，所以导致大便带出的血量也不尽相同。血便是结肠癌的晚期常见也是明显的症状之一。血便就像是结肠癌的先行者。由于癌症病灶所处位置不同，导致大便所带的血量与性状也不相同。结肠癌患者如果长期便血还会产生继发性贫血等症状。

三、全身症状

当患者的结肠癌晚期的时候，不仅仅是我们的肠发生一些的症状，我们的全身都有可能会出现症状，患者会出现贫血营养不良等症状。结肠癌患者到了晚期，很有可能会出现不同程度的贫血、营养不良、全身衰竭、体重二建等症状。这些也都是结肠癌的晚期常见的症状。

四、其他症状

结肠癌晚期继发感染会出现：畏寒、发热、穿孔、弥漫性腹膜炎、泌尿系统症状等。其他结肠癌晚期症状会出现：肝肿大、黄疸、腹水及其他器官转移的所特有的症状。

有些人到了结肠癌晚期，都会直接放弃治疗，认为治疗也治疗不好了，但是这个时候是患者约疾病斗争的关键时刻，我们不能在一刻放弃，所以我们加应该坚持治疗，日常也需要做好护理，争取康复痊愈，延长生存周期。

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