整形手术麻醉科普：局麻还是全麻

麻醉是整形美容外科手术的一个重要组成部分。很多求美者在整形前都会对手术方式、恢复时间、术后注意事项都非常了解，但是对于术中的麻醉以及如何选择麻醉方式却不太清楚。我们最担心的就是全麻会不会很危险，会不会睡着了就醒不过？会不会手术途中自己醒来感觉疼痛？脑子变笨？局麻是不是比全麻更安全？

常用的手术麻醉方法可分为 3 种：

全身麻醉、简称全麻，局部麻醉、简称局麻，还有就是椎管内麻醉了。

整形外科手术涉及全身，手术复杂多样，而在麻醉方法的选择和实施使用、监测及恢复都常常与普通手术不同，有着自身固有的特点。

麻醉方法的选择不是麻醉医生随意而定的，而是保证病人最大安全的基础上科学地根据病人的病情、手术要求和麻醉医生的工作经验进行选择的。

麻醉医生行内有句话“手术有大小，麻醉无大小”。每种麻醉方式都有出现并发症和意外的可能，所以需要麻醉医师认真对待。

针对经历过麻醉的患者，做了一项调查。

担心因睡眠麻醉、全身麻醉而不醒的人高达 60%。但麻醉后进入昏睡状态的医疗事故，发生率是 8000~10000 次的手术中会出现 1 次左右。

通常整形手术中用的麻醉方式为局麻和全麻。

【全麻】

全麻就是指麻醉药作用于中枢神经系统（脑和脊髓），是其被抑制，呈现出意识消失、全身感觉不到痛。

全麻可以分为吸入麻醉和静脉麻醉：

1.吸入麻醉经呼吸道吸入而达到全身麻醉称为吸入麻醉。

2.静脉麻醉药经静脉或肌肉注射而引起的全身麻醉成为静脉麻醉。

【局麻】

全麻是指药物应用于身体的周缘局部神经时，只产生躯体某一部位的麻醉，该部位不会感到疼痛。

局部麻醉完全可逆的，不产生组织损害。

局麻适合于短小并简单的整形手术，比如割双眼皮、皮肤创口的清创缝合等等。

常用的局麻有表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉：

1.表面麻醉是将局麻药与局部粘膜（如眼粘膜、鼻腔粘膜、口腔粘膜等）直接接触，穿透粘膜作用于神经末梢而产生局部麻醉作用。

2.浸润麻醉是我们经常所说的局麻药。麻醉组织中的神经末梢而产生局部麻醉作用。局部浸润麻醉是沿着手术切口分层注射局麻药，麻醉组织中的神经末梢。

3.神经阻滞麻醉不是把局麻药用于神经末梢，而是把局麻药用于神经干旁，阻断神经的传导功能，达到手术无痛。

【椎管内麻醉】

俗称的“半麻”，也是属于局麻的范畴，以为独特的解刨特点而单归一类。硬膜外麻醉和珠网膜下腔麻醉、就是我们说的腰麻！都属于椎管内麻醉。

椎管是什么？ 椎管是椎骨和周围韧带围城的管状结构。内有脊髓、脊髓周围依次有软脊膜、珠网膜和硬脊膜包裹。

像区域局部麻醉和局部静脉麻醉都是不常用的局麻方法。

【睡眠麻醉】

关于睡眠麻醉国内是没有这一说法的。睡眠麻醉也称为静脉麻醉。睡眠麻醉采用的方法是麻醉之前在患者的静脉注射麻醉剂引导患者进入睡眠状态，再进行局部麻醉，从而消除麻醉时的疼痛感，也消除了患者对手术的恐惧心理。手术后患者犹如刚从梦中清醒，能够及时恢复意识。这种麻醉方法一般在监控装备齐全的大规模医院中使用。

选择什么样的麻醉方式，是根据手术的类型、病情、患者的一般状况以及经济承受能力等决定的，还要看实施麻醉的医院和医生有能力进行什么类型的麻醉。

麻醉问答Q&A：

1、什么样的整形手术需要麻醉?

任何手术都需要麻醉，这是一个医疗常规。美容整形手术大部分都是体表的手术，所以一般局麻就够用了。比如体表痣切除、体表小肿物切除、重睑手术、部分隆鼻手术等；但是另外一些手术如：鼻综合整形、全面部除皱、下颌角切除、自体脂肪丰胸、假体丰胸、吸脂手术（部位比较多）、巨乳缩小等最好采用全身麻醉。

2、麻醉过后脑子会不会变笨？

通常我们会误解，麻醉过后，由于尚未恢复一定会有比往常迟钝的表现。我们会认为是麻醉过后的后遗症。通过大量临床证明，只要短期没有过频繁的麻醉经历，单次的麻醉对大脑是没有害的，对人体的损害甚至不如饮酒过量大，不会像我们所说的那样脑子变笨。

3、麻醉多久会完全代谢？

一般在 24~48 内就会从体内代谢掉。

4、哪些手术适合局部麻醉？

眼睛类的，比如双眼皮手术就可以局部麻醉。

5、哪些适合睡眠麻醉？

埋线提升，脂肪填充全脸，腹部吸脂，鼻部手术可以采用睡眠麻醉。

6、哪些适合全身麻醉？

动骨的大手术，比如面部轮廓整形颧骨手术、下颌角手术这些都需要全麻。

7、一些祛除疤痕的手术需要做麻醉吗?

如果是祛色素疤痕，选用激光的方式的话，一般是可以在治疗皮肤表面外敷麻醉药膏的方式来减轻疼痛。但是，对于大范围的激光磨皮手术来说，就需要注射麻醉针了，一般选用局部麻醉的方式，如果疤痕比较大的话可能就需要全身麻醉了。

麻醉前的注意事项：

1.根据情况患者会发烧，这种情况是因为全身麻醉后肺会收缩而出现的现象。通过深呼吸、充分的加湿、运动和维持进食时间防止副作用。

2.麻醉之前一定要检查是否有高血压、心血管疾病、肾病、内分泌疾病。患有这种疾病的人要跟医生充分的沟通，再进行安全的麻醉。

麻醉前需要禁食吗?

为防止麻醉意外，麻醉前常规禁食8小时，禁饮水4～6小时，除门诊局麻小手术外均应严格遵守这一常规。

提示：整形美容手术是锦上添花的手术项目，如果你对手术有恐惧的心理，睡眠麻醉是一个不错的选择。手术是在你安静的睡眠状态下进行的。

一觉醒来，手术就进行完毕。不插管，只是在静脉中用适量的镇静和镇痛的药物，保持患者处于无痛的睡眠状态。对身体影响相对比较小，这种麻醉是整形美容外科经常被使用的麻醉方法。

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1、局部麻醉（表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞麻醉，神经阻滞麻醉）

2、椎管内麻醉（蛛网膜下隙阻滞，硬膜外阻滞，腰硬联合阻滞麻醉）

3、全身麻醉（又分吸入全身麻醉，静脉全身麻醉，静吸复合麻醉）

根据不同的手术和患者的情况选择不同的麻醉方式，以上都是临床常用的麻醉方式，有不懂的可以再问我。

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