怎样治疗膀胱癌？

膀胱癌确诊后以手术治疗为主，手术方式取决于肿瘤的大小、部位及浸润深度。表浅、小的肿瘤可经尿道作肿瘤切除和电灼；单个肿瘤浸润较深时可作膀胱部分切除术；肿瘤浸润深、分布广可作全膀胱切除术，但此手术需重建膀胱（一段回肠取代膀胱，上端与输尿管缝合，下端开口于腹壁，让尿液流入尿袋）。

膀胱癌经尿道电切或作部分切除膀胱，术后复发较多，故每3个月随访1次（送尿检查癌细胞和膀胱检查）。膀胱镜内以高频电灼将复发小肿瘤烧掉，如一年不复发，可延长至半年复查一次。

手术伤口愈合后.可作膀胱内化疗药物灌注，如环磷酰胺、顺氯铵铂、喜树碱、丝裂霉素、阿霉素等，对预防复发有效。亦可灌注免疫制剂，如干扰素、白介素Ⅱ等。化疗药物和免疫制剂也可同时用。灌注治疗必须坚持不间断。

1.膀胱内灌注药物

药物治疗为膀胱腔内灌注法。常用药物主要有：①增加机体免疫力的药物，如卡介苗、白细胞介素Ⅱ、干扰素等；②抗肿瘤类药物，如丝裂霉素、羟基喜树碱、5-氟尿嘧啶等。此外，还有1：5000高锰酸钾、2%硼酸、类固醇等药。

2.手术治疗

(1)腔内手术：大多数地区及学者都采取腔内手术即电切、电灼、汽化、激光等方法；如果病变范围小，在2厘米内，均可采用腔内手术，术后可给药物灌注。但是也有学者认为腺性膀胱炎是一种良性增生性病变，膀胱灌注治疗往往增加患者的排尿刺激症状和经济负担。因此，术后膀胱灌注治疗应酌情而定。

(2)开放手术治疗：包括膀胱黏膜剥离术、膀胱部分切除术、膀胱全切除术等。

病变范围大于2厘米者，可行膀胱黏膜剥离术或膀胱部分切除术。病变范围广泛、严重，症状明显而且散在各壁，膀胱壁周围炎症侵犯深度明显，高度怀疑或已有癌变者，则适宜进行全膀胱切除术。

此外，有人提出，对保留膀胱的腺性膀胱炎患者，术后进行腔内化疗，并且认为对先期、同时存在癌变或切除不够彻底时，可考虑试行，但需密切随访观察。

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，在西方其发病率仅次于前列腺癌，居第2位。2012年全国肿瘤登记地区膀胱癌的发病率为6.61/10万，列恶性肿瘤发病率的第9位。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。我国资料50～79岁患者，占所有膀胱癌患者的67.5%。分化不良的膀胱癌常见于高龄患者。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。以往将膀胱黏膜上皮称为移行细胞，1998年WHO与国际泌尿病理学会联合建议用尿路上皮一词代替移行细胞一词。2004年WHO建议膀胱癌的病理类型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鳞状细胞癌、膀胱腺癌，其他罕见的还有膀胱透明细胞癌、膀胱小细胞癌、膀胱类癌。其中最常见的是膀胱尿路上皮癌，约占膀胱癌患者总数的90%以上，通常所说的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌。

基本介绍英文名称 ：senile carcinoma of bladder 就诊科室 ：肿瘤科 多发群体 ：老年人 常见发病部位 ：膀胱 常见症状 ：血尿 病因,检查,鉴别诊断,治疗,预后,预防, 病因 膀胱癌的发生既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸菸和长期接触工业化学产品。吸菸是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，吸菸可使膀胱癌危险率增加2～4倍，其危险率与吸菸强度和时间成正比。另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品，职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素，约20%的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。其他的致病因素还包括慢性感染（细菌、血吸虫及HPV感染等）、套用化疗药物环磷酰胺（潜伏期6～13年）、滥用含有非那西汀的止痛药（10年以上）、盆腔放疗、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味剂及染发剂等。另外，膀胱癌还可能与遗传有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加，遗传性视网膜母细胞瘤患者的膀胱癌发生率也明显升高。对于肌层浸润性膀胱癌，慢性尿路感染、残余尿及长期异物 *** 与之关系密切，其主要见于鳞状细胞癌和腺癌。 检查 1.流式细胞术  流式细胞术可快速定量分析细胞核酸含量，DNA含量或DNA倍体与膀胱肿瘤生物学行为的关系。 2.B型超声扫描   B超经腹壁或经尿道都可发现超过1cm的膀胱肿瘤，对肿瘤的浸润深度也能做出可靠的判断。 3.腹部平片联合静脉尿路造影  主要是了解上尿路有无肿瘤及膀胱肿瘤情况。 4.CT及MRI检查  是无创伤性的最准确的膀胱肿瘤分期方法。其对病变的分辨能力强，对了解膀胱肿瘤的范围，膀胱周围浸润及盆腔淋巴结受累情况有重要意义。 5.膀胱镜检查  膀胱镜检查可以直接看到膀胱肿瘤的部位、大小、数目、大体形态、浸润范围及与输尿管口及膀胱颈口的关系情况。初步鉴别肿瘤的良性或恶性。萤光膀胱镜检查是通过向膀胱内灌注5-ALA产生萤光物质特异性地积聚于肿瘤细胞中，在雷射激发下产生强烈的红色萤光，与正常膀胱黏膜的蓝色萤光形成鲜明对比，能够发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤、不典型增生或原位癌，检出率可以增加20%～25%，损伤、感染、化学或放射性膀胱炎、瘢痕组织等可以导致此项检查出现假阳性结果。 6.诊断性经尿道电切术（TUR） 作为诊断并治疗膀胱癌的方法，已逐渐被采纳。如果影像学检查发现膀胱内有肿瘤病变，并且没有明显的膀胱肌层浸润征象，可以酌情省略膀胱镜检查，在麻醉下直接行诊断性TUR。 鉴别诊断 主要为血尿的鉴别。需要鉴别的疾病有非特异性膀胱炎、肾结核、腺性膀胱炎、尿石症、放射性膀胱炎、前列腺增生、前列腺癌、子宫颈癌等。其他还有些内科疾病也应予以鉴别。 治疗 手术治疗为主，放射治疗、化疗、免疫治疗等居辅助地位。原则上表浅膀胱肿瘤行保留膀胱的手术，浸润性癌行全膀胱切除。 1.表浅膀胱癌的治疗 （1）经尿道切除   表浅膀胱肿瘤最适宜经尿道切除。切除后近期要定期复查，并在手术部位取活检，如有肿瘤残余则需再次切除或手术治疗。 （2）膀胱灌注治疗   分为化疗药物及免疫药物二类。 2.膀胱浸润性癌的治疗  浸润性癌早期病状少，进展快，如为局限性病灶，可行膀胱部分切除，否则应考虑膀胱全切术，必要时尚需配合放射治疗和全身化学治疗。 （1）膀胱部分切除术   适用于单个局限浸润性癌；距膀胱颈3cm以上；憩室内癌；经尿道电切不易切除部位的深部肿瘤。禁忌证有复发；多发；原位癌；女性侵及膀胱颈；男性侵及前列腺；曾行放射治疗；膀胱容量太小。 膀胱部分切除术可保留膀胱功能，安全可靠，但必须严密随诊，定期复查膀胱镜，以早期发现复发。 （2）膀胱全切除术   切除整个膀胱，男性尚应包括前列腺和精囊，同时行尿路改道。多发膀胱癌且有浸润者；位于膀胱颈、三角区的较大浸润癌；肿瘤无明显边界者；仅复发的表浅膀胱癌伴严重黏膜病变者；肿瘤过大，部分切除膀胱后其容量过小时都适合膀胱全切除术。 膀胱全切除术是大手术，创伤大，出血多，且需尿流改道，对患者生理、生活和工作都有较大影响。术前必须系统检查心、肺、肝、肾功能。年老体衰或过度肥胖者，可分期手术。 （3）根治性膀胱全切除术   包括膀胱、前列腺、精囊、周围脂肪组织以及覆盖的腹膜，女性包括膀胱、尿道及周围脂肪组织，常同时切除子宫、输卵管、卵巢和部分 *** 前壁。此术复杂，并发症多，应慎重掌握。 （4）放射治疗   在膀胱癌手术困难或患者拒绝手术时可以采用，可使患者保留排尿功能和性能力。 （5）化学治疗   已有转移的膀胱癌以化学治疗为主。现阶段认为有效的药物为顺铂、多柔比星（阿霉素）、甲氨蝶呤、硫酸长春碱（长春花碱）、氟尿嘧啶等。 预后 膀胱癌的预后与肿瘤分级、分期、肿瘤大小、肿瘤复发时间和频率、肿瘤数目以及是否存在原位癌等因素密切相关，其中肿瘤的病理分级和分期是影响预后的最重要因素。国内一项研究显示，各期膀胱癌患者5年生存率分别为Ta-T1期91.9%、 T2期84.3%、T3期43.9%、T4期10.2%。各分级膀胱癌患者5年生存率分别为G1级91.4%、 G2级82.7%、 G3级62.6%。术后膀胱内灌注治疗可使复发率降为25%～40%。浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术后5年生存率为60%～70%。 预防 多饮水，治疗相关泌尿系统疾病。

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