心绞痛怎么回事？

心绞痛由心肌缺血引起

冠状动脉的血流出现暂时性受阻,导致胸部忽然有压迫感，几分钟内症状便会消失。

疼痛是其主要症状，所以叫做心绞痛。如果心绞痛的发作持续较长时间，有时会转变为心肌梗死。

心绞痛种类很多

劳力性心绞痛

劳力性心绞痛一般在焦急、持重物、兴奋、紧张时发作，最为常见。

人们在这些情况下会血压升高、心率增加，从而导致心脏的负荷加重，心肌就需要更多的氧，而冠状动脉的血流量却没有增加，所以部分心肌因氧气不足(缺血)而感到疼痛和压迫感。

不稳定型心绞痛

在安静或睡眠时发作的心绞痛。

变异型心绞痛

心电图有特定改变、冠状动脉痉挛引起的心绞痛。

中间型冠状动脉综合征

心绞痛发作时间较长但心肌坏死范围较小，介于心肌梗死与心绞痛之间。

发作时要作为轻度心肌梗死慎重地对待。

稳定型心绞痛

劳力性心绞痛的发作次数和强度在几个月内基本稳定的状态就叫做稳定型心绞痛。

不稳定型心绞痛或心肌梗死先兆

发作频率或强度增加、时间变长的劳力性心绞痛，以及自发性心绞痛很容易转变为心肌梗死，所以称为不稳定型心绞痛或心肌梗死先兆。

近几年,把需要及时采用导管治疗的病症、自发性心绞痛、恶化型劳力性心绞痛、中间型冠状动脉综合征、心肌梗死先兆，以及心肌梗死发病初期的病症等统称为急性冠脉综合征。

心绞痛的自觉症状

心绞痛疼痛的强度与病情的严重程度没有直接关系。

心绞痛发作时的患者会觉得胸部忽然有压迫感、产生绞痛。

如果比较严重，可能感到胸部被搅动似的痛苦，并有心跳加速、出冷汗、呼吸困难、脸色苍白甚至丧失意识等症状。

也有人发作初期没有明显症状，只有轻微的胸部不适感，这样的情况很危险，发生几次以后，很可能会严重发作而导致患者忽然死亡，一旦发现，要特别注意。

患者身边的人观察到的症状

患者忽然停止了对话或动作，把手放在疼痛的部位，身体向前弯曲，如果是站立时就会倚靠某个地方，表情很痛苦。

严重时，面部或手脚变得苍白，出冷汗。一般情况下脉率会增加、血压也会升高，甚至会出现心律失常。

比较严重的病人会出现血压下降、休克。

发作的诱因与过程因人而异

快走、爬楼、持重物、饱食、排尿/排便、过度兴奋、开会演讲、饮酒、吸烟、沐浴、洗发等都会成为劳力性心绞痛患者发作的诱因。

劳力性心绞痛在患者刚起床或早晨比较容易发作。

自发性心绞痛患者,多数情况下发作的诱因不明确，睡觉、从噩梦中惊醒时或安静时会发作，有时活动身体反而会预防疾病的发作，但在即将发作时活动身体(比如上厕所),可能会导致非常严重的发作。

发作的频率和持续时间因人而异。有的患者一天发作数十次,有的患者一年只发作几次。

如果近期发作的次数和持续时间增加，就很有可能会转变为心肌梗死，一定要多加注意。

疑似心绞痛时要进行的主要检查

-多次心电图或动态心电图

-血压

-胸部Ⅹ线

-验尿

-血脂

-心脏超声

了解心脏的形态和功能

-心脏核医学检查

了解心肌的缺血状态、心肌梗死与心脏内部血栓的情况

-运动负荷试验

-CT检查

-MRI检查

-心脏导管检查和冠状动脉造影法

知道是否患有冠状动脉硬化引|起的狭窄,及其准确的位置和狭窄程度,同时还可以了解心脏的收缩功能

患者要根据诊断需要选择不同的检查。

治疗心绞痛的药物与使用药物时的注意事项

有过心绞痛发作，哪怕只有一次的人，也要随时准备硝酸酯类药物（硝酸甘油），发作时应立刻把药物含在舌下或喷在口腔内，安静地等待痛或压迫感消失。

连续发作2~3次或疼痛持续15分钟以上时，必须立刻就医。

心肌梗死发作时会危及生命，要采取急救措施，所以应事先确定居住/工作地附近有无心血管方面的医院，以便发病时能立即接受救治。

除了硝酸酯类药物之外，治疗心绞痛的药物还有预防发作的B-受体阻断剂、钙拮抗剂、扩张冠状动脉的冠状动脉扩张剂、促进心肌代谢的药剂、抗血栓药(抗血小板药或抗凝血药)、用于高血压或心力衰竭的ACE抑制剂A受体拮抗剂等。

冠状动脉的手术与使用导管的治疗

对于采用药物治疗无效的心绞痛患者，有时要采用冠状动脉搭桥术(CABG)和血管成形术。

还有应用球囊导管扩张狭窄部分的经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)，以及为了扩张血管内腔,而置入金属支架的药物洗脱支架法等。

随着各种治疗方法的普及,治疗的效果也大大提高了。

预防发作

发作后、就诊前,患者首先要保持安静,但之后的绝对安静反而会带来相反的效果,适度的运动是必要的。

进行沐浴、排便、排尿、进餐、步行、性生活等活动时,要在保证不发作的前提下,一点一点地扩大活动的范围无论是工作还是生活,都要禁止超出能力范围的事。

做可能会引起发作的事情之前,先把硝酸酯类药物含或喷在舌下,几分钟之后再开始做事,可以起到预防发作的作用。同时要戒烟,少喝酒。

心绞痛

心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的主要临床表现，是由于冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血、缺氧而引起的发作性胸骨后疼痛，为突然发作，多见于体力劳动或情绪激动时，受寒或饱餐后。持续约数分钟，休息或用硝酸甘油片后症状缓解。

(1)临床表现

突然发作的脚骨上段或中段的压榨性、窒息性疼痛，多伴有闷胀感。疼痛持续时间为1－5分钟，偶尔可持续15分钟之久。疼痛可放射至肩、左上肢，直达小指与无名指。严重者可发生于休息时及夜间，舌下含服硝酸甘油片后，可迅速缓解。

(2)理化检查

心电图：约半数人平时正常，发作时可出现缺血型ST-T改变。

心电图运动试验：对心电图无改变者，用运动增加心脏负荷以激发心肌缺血。可做双倍二级梯运动或踏板和踏车运动。运动后做心电图，如ST段水平型或下斜型压低大于等于1mm，持续0.08秒及U波倒置为阳性。

长程心电图：全程记录24小时心电图，能及时记录到心绞痛发作时心率，心律及ST段的改变。

冠状动脉造影：显示冠脉狭窄部位、程度及其范围。

(3)治疗

西医治疗

心绞痛发作时应立即停止活动，舌下含化硝酸甘油0.3－0.6mg或消心痛5－10mg，1－2分内即可缓解，也可将亚硝酸异戊酯0.2毫升安瓿压碎后吸入10余秒即奏效。这些药物的副作用有头昏、面红、偶有血压下降，青光眼患者忌用。如患者发作频繁可口服长效硝酸酯，如消心痛。对于劳动后发生的心绞痛也可加用心得安。在体力劳动或情绪激动当时诱发的心绞痛，在1－3个月内疼痛发作性质、每日发作次数、时间大致相同的称为稳定型心绞痛。症状有发展而病情不稳定或新近发生的心绞痛，在几天或几周内发作加重增多称为不稳定心绞痛。对不稳定型心绞痛，心得安安全有效。临床报道认为心得安与消心痛合用比单用一种药物疗效好。心得安有降压抗心律失常作用，故对伴有高血压或心律失常的冠心病患者更为适宜。钙拮抗剂如心痛定、心可定等扩张冠状动脉对稳定型心绞痛和变异型心绞痛疗效甚佳。有人认为心得安加用心痛宁疗效优于一种药物。

脉导敏是具有扩张血管的抗心绞痛药物，每片2mg，舌下含用或嚼啐后口含2－4秒钟，可制止心绞痛发作，作用可持续6－7小时。舌下或口含时作用强，每次不超过1mg。

心绞痛如发作频繁，可口服潘生丁25－50mg，每日三次。

如上述措施仍不能使心绞痛发作减轻，则可外科手术治疗，如冠状动脉旁路移植术。

中医治疗

中成药：患者可口服中成药，如冠心苏合丸，轻度发作时服1丸，甚者每次1丸，发作时加服l丸，日服3次

心脉通：口服，每次10片，日服2次，温开水送服，适用于心血瘀阻者。复方丹参片：口服，每次3片，日服3次，适用于心脉瘀阻者。活心丸或速效救心丸：口服，每次1丸，日服3次，发作时舌下台服1－2丸，能缓解疼痛。

单验方：人参、三七各等分研末，每次3克，日服2次。

(4)护理

发作时，患者应绝对卧床休息，保持安静的环境。解除病人顾虑，避免各种诱发因素，禁止吸烟、饮酒。室温不宜过热过冷。饮食宜少量多餐，不宜过饱，食后不应立即活动。初发或发作频繁者，应严密观察神志、脉搏、呼吸、血压，不要随意搬动病人。夜间易发者，可睡前服镇静剂。

(5)预防

患者要适当地了解疾病的性质，以便正确对待。要消除不必要的焦虑与恐惧心理，培养乐观情绪。工作应妥善安排，防止过度脑力紧张和重体力劳动。应有足够的睡眠时间。避免不良的精神刺激．初发或发作忽然变为频繁而加重者，应在安静的环境中进行短期休息和疗养。轻体力劳动或散步对于一般病人可减少心绞痛发作。避免在日常生活中过快或突然用力的动作，如追赶公共汽车或在大风或在雪地上快步或长时间行走。在任何情况下有心绞痛发作时，应立即停止活动，安静休息。与一般动脉粥样硬化患者一样，饮食方面须限制富含动物脂肪与胆固醇的食物，肥胖者应使体重逐渐减轻。避免一餐过饱。茶与少量咖啡，如不致引起明显的兴奋或失眠，可以饮用。小量非烈性的酒也属无害，或许可帮助起扩张血管及镇静的作用。心绞痛患者应尽量不吸烟。④高血压、贫血及甲状腺功能亢进等疾病都能增加心脏负担而使心绞痛加重，应予积极治疗。

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