支气管扩张

支气管扩张系支气管因反复感染及分泌物阻塞或先天性发育缺陷等因素，造成管壁破坏、变形和扩张的一种慢性化脓性疾病。

支气管扩张症状

1、主要症状为咳嗽、多痰，痰量或多或少，稠厚脓液，臭味不重。孩子易患上、下呼吸道感染，往往反复患肺炎，甚至并发肺脓肿，常限于同一病变部位。

2、胸部体征 与肺炎近似，但轻重悬殊，有时听诊毫无所得，但大多数在肺底可闻湿啰音，位置比较固定。如果病区范围较广，纵隔和心脏常因肺不张或纤维性病变而移位于病侧。患儿营养发育落后，胸廓畸形。杵状指、趾的出现早晚不一，最早者1～2个月即可发生，可在患病肺叶手术切除后自然消失。上颌窦炎比较多见。如病情继续发展，可见肝脏肿大和蛋白尿，也可并发淀粉样变性病及肺性肥大性骨关节病。

早期尚未发现明显症状，诊断较为困难。到了慢性感染的进行期，就有持续性咳嗽，多量痰液以及咯血等症状，易于辨认。对以下几点应加以注意：

1、病史 在肺炎、百日咳、麻疹之后，长期咳嗽、咳痰反复肺部感染者，均可疑有支气管扩张。患支气管淋巴结结核而伴有持久肺不张者，该区支气管可能扩张。

2、临床特点 反复肺部感染，病灶固定不变，又难以一般支气管炎或肺炎解释者，不明原因的咯血者，各种原因导致的肺不张，原发病因已解除者等等，应考虑支气管扩张症的可能。

3、在肺部X线平片中如见支气管影增大，或肺底部贴近心影处有三角形致密影，则很可能有支气管扩张。遇上述任何一种情况时，均宜采用深度曝光摄片或支气管造影、高分辨CT以确定诊断。

支气管扩张的原因

支扩为儿童时期的获得性疾病，也可能是一些先天性发育不正常疾病的结果或为遗传缺陷所致。获得性病变的主要原因为感染及支气管堵塞，现在抗生素应用使得大部分感染痊愈，所以先天性或遗传性因素导致的支扩所占比例相对增多。

小儿支气管扩张可分为先天性及后天性两大类：

1、先天性支气管扩张较少见，病发的原因可能是支气管软骨发育缺陷所致。

2、后天性支气管扩张常见于麻疹、百日咳、毛细支气管炎及重症肺炎，由此类病因所致者多为双侧弥漫性支气管扩张。最多见于体液免疫缺陷的病人，另外，良性或恶性肿瘤、肋骨的骨质增生压迫也可导致支气管扩张。

发病机制

以感染及支气管阻塞为两个根本致病因素，二者互相助长。由于支气管阻塞，腔内淤滞的分泌物对于受炎症影响而损伤软化的支气管壁予以压力，日久即造成阻塞，远端支气管扩张。同时，感染引起剧烈咳嗽，使支气管内压升高，亦可促进支气管扩张。此外，肺实变或肺不张存在日久，肺组织纤维化及瘢痕收缩，以致支气管受牵拉、扭曲和移位，也是促成支气管扩张的因素。

支气管扩张检查

支气管扩张的诊断主要依据是支气管造影，因为这种造影片可从不同角度显示病变的程度，部位和范围。一般分为柱状、囊状和囊柱状混合型三类。X线平片可见病侧肺纹理增多，或肺容积缩小，如有支气管结石，则可见钙化灶。支气管镜检查，在咯血急诊病人对于确定出血部位，决定手术治疗方案具有重要意义。

支气管扩张的检查有一下几种：

1、X线检查：病情较轻时只是肺纹理加重，病情加重时双中下肺可以看见大小环状透光阴影，呈卷发状或蜂窝状，常伴肺段或肺叶不张及炎症浸润阴影，心脏及纵隔可见移位。断层X片可见到支气管扩张和变形。

2、支气管造影：若支气管充盈后粗细不均且有局部下周或扩张，支气管固定僵硬、聚拢扭曲，造影剂排空延迟，即可能是支气管扩张。造影时应作好术前准备，预防意外窒息。术前须禁食以免呕吐，术后应给硫酸镁以排出胃中碘油，避免碘中毒。

3、CT检查：现在高分辨CT已经逐渐代替了支气管造影，CT检查安全可靠而且简单，现在已经成为确诊支气管扩张的主要检查方法。

4、血液检查

5、肺功能检查

6、纤维支气管镜检查：可以明确出血、扩张或阻塞部位，还可进行局部灌洗，取得冲洗液作涂片革兰染色、细胞学检查，或细菌培养等，对诊断和治疗也有帮助。

支气管扩张的治疗

1、一般性治疗：引流排痰和免疫治疗。可用顺位排痰法，对不同的病区采取不同的顺位姿势排痰，每天进行2次，每次20min。如果分泌物太稠，宜服碘化钾或吐根糖浆或化痰的中西药，或先用雾化吸入法湿化呼吸道然后顺位排痰、拍背吸痰，则痰液易于排出。

2、并发咯血的处理：支气管扩张症常并发咯血，咯血量从痰血、数口到十几口或大咯血。大咯血的定义还没有定论，结合病人的身体状况，如脸色、脉搏、呼吸、血压和发绀等来确诊。

3、控制感染：根据症状、痰的性质和细菌培养的结构选用抗菌素，用药要注意真菌和厌氧菌的感染。

4、有慢性鼻窦炎，齿龈炎和扁桃体的患儿，应该同时给予治疗。

5、外科手术：反复发作的大咳血，肺部感染经长期的内科治疗效果不佳，病变不超过2个肺叶，无严重心和肺功能损害，可考虑手术摘除。

6、增强免疫力：身体虚弱则病毒容易入侵，增强患儿自身的免疫力，让机体更加强壮，才能够抵抗病毒。患儿需多进行户外运动，不要到人多拥挤的地方，保持心情舒畅乐观。

支气管扩张吃什么好

养肺宜吃：

1、多吃滋阴润燥的食物

2、多吃生津养肺的食物

3、宜食酸甘食品和水果

润肺食材大致有：梨子，银耳，百合，白萝卜，柿子，鱼腥草，柑桔，山药，芝麻，蜂蜜等。

润肺食谱：

一、润肺止咳糖水

材料：梨，甘草，川贝母，山楂，枸杞，冰糖

做法

1、先把川贝母捻碎，把梨削皮切成小块。

2、把甘草、碎川贝母、山楂、枸杞、冰糖放入砂锅加少量水煮五分钟。

3、再把梨放入煮上二分钟，关火。这款糖水放凉了特别好喝。药材不要放太多。

二、润肺秋梨膏

材料：秋梨3个，干红枣40克，冰糖75克，老姜10克，蜂蜜40毫升

做法

1、将干红枣洗净后对切去核，生姜去皮后切成细丝，梨削去外皮，将擦板架在锅上，把梨擦成梨蓉和梨汁。

2、将去核后的红枣和姜丝、冰糖放入锅内和梨蓉、梨汁一起煮；盖上锅盖，用小火煮约30分钟。

3、然后用漏勺捞起梨蓉用另一只汤匙按压，挤出更多梨汁。

4、将挤压后的梨渣红枣和姜丝扔掉，锅内只留下梨汁，继续用最小火熬煮约1小时，至梨浆浓稠后熄火放凉。

5、在放凉后的梨浆里调入蜂蜜拌匀，然后放入密封罐保存即可。

支气管扩张预防

1、及时治疗支气管淋巴结结核以及尽早取出支气管异物。

2、防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急慢性呼吸道感染，对预防支气管扩张症具有重要意义。

3、支气管扩张症患者应积极预防呼吸道感染，坚持体位排痰，增强机体免疫功能以提高机体的抗病能力。

4、慎用禽蛋类，鲜奶及乳制品：鸡蛋，鸭蛋，鹌鹑蛋，牛奶，羊奶以及乳制品，内含大量蛋白，但它们属于异性蛋白，有相当一部分人吃了异性蛋白后出现变态反应，从而诱发哮喘病。所以，有支气管哮喘病史的人，在选择食品时要小心谨慎，尽量不吃这类食物。

5、饮食以平性为主，避免过于辛热和寒凉：支气管扩张病人多属心脾肺阳气不足，水湿运化不利，造成痰浊内阻。所以，既不能吃辛辣食品，以防炼液为痰，使气道炎症加重 ，影响气道的通畅也不能过食生冷寒凉性质食品，以免影响脾胃的运化功能，造成痰浊内生，阻塞气道，加重哮喘。此外，寒凉刺激是支气管哮喘发病的常见诱因之一，所以，饮食应寒温适中，不燥不凉。

此外，儿童期作百日咳和麻疹免疫接种,广泛采用抗生素治疗,改善生活条件和营养状态,有助于减少支气管扩张症的发病率和死亡率.每年作流感疫苗接种,以及进行一次肺炎球菌疫苗接种(对高危及易感者6年后重复接种一次)可能对预防支气管扩张症有帮助

经络循行

肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。从肺系，横出腋下，下循臑（上臂部）内行少阴、心主之前，下肘中，循臂内上骨（桡骨）下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端。其支者：从腕后，直出次指内廉，出其端。

经穴歌诀

手太阴肺十一穴，

中府云门天府诀，

侠白尺泽孔最存，

列缺经渠太渊涉，

鱼际拇指白肉际，

抵指少商如韭叶。

经穴速记歌诀

LU十一是肺经，起于中府少商停，胸肺疾患咳嗽喘，咯血发热咽喉痛，中府云门下一寸，云门锁骨下窝寻，二穴相差隔一肋，距胸中线六寸平，天府腋下三寸取，侠白府下一寸擒，尺泽肘中肌腱处，孔最腕上七寸凭，列缺交叉食指尽，经渠一寸突脉中，太渊纹上动脉动，鱼际大鱼骨边中，少商指甲根外角，去指甲角艽叶明。

中府LU1

【主治】肺炎、哮喘、胸痛、肺结核、支气管扩张。

【位置】在胸部，横平第1肋间隙，锁骨下窝外侧，前正中线旁开6寸。正立，双手叉腰，锁骨外侧端下方有一凹陷，该处再向下1横指即是。

云门LU2

【主治】咳嗽、气喘、胸痛、肩痛、肩关节内侧痛等。

【位置】在胸部，锁骨下窝凹陷中，肩胛骨喙突内缘，前正中线旁开6寸。双手叉腰，锁骨外侧端下方的三角形凹陷处即是。

天府LU3

【主治】咳嗽、气喘、鼻塞、上臂内侧疼痛等。

【位置】在臂前部，腋前纹头下3寸，肱二头肌桡侧缘处。臂向前平举，俯头。鼻尖接触上臂内侧处即是。

侠白LU4

【主治】咳嗽、气喘、干呕、肋间神经痛。

【位置】在臂前部，腋前纹头下4寸，肱二头肌桡侧缘处。先找到天府，向下1横指处即是。

尺泽LU5

【主治】气管炎、咳嗽、咯血、咽喉肿痛、过敏、湿疹、肘臂痉挛疼痛、膝关节疼痛。

【位置】在肘部，肘横纹上，肱二头肌肌腱桡侧缘凹陷中。屈肘时，触及肌腱，其外侧即是。

孔最LU6

【主治】咯血、鼻出血、咽痛、肘臂痛。

【位置】在前臂前区，腕掌侧远端横纹上7寸，尺泽与太渊连线上。手臂向前，仰掌向上，尺泽与太渊连线中点向上1寸处。

列缺LU7

【主治】咳嗽、气喘、少气不足以息、偏正头痛、颈项僵硬、咽喉痛。

【位置】在前臂，腕掌侧远端横纹上1.5寸，拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间，拇长展肌腱沟的凹陷中。两手虎口相交，一手食指压另一手桡骨茎突上，食指尖所指凹陷处。

经渠LU8

【主治】咳嗽、气喘、咽喉肿痛、胸部胀满、胸背痛、掌中热、无脉症。

【位置】在前臂前区，腕掌侧远端横纹上1寸，桡骨茎突与桡动脉之间。伸手，掌心向上，用一手给另一手把脉，中指所在位置。

太渊LU9

【主治】无脉症、脉管炎、咳嗽、肺炎、心动过速、腕关节及周围软组织疾患、膈肌痉挛。

【位置】在腕前区，桡骨茎突与舟状骨之间，拇长展肌腱尺侧凹陷中。掌心向上，在掌后第1横纹上，可摸到脉搏跳动处。

鱼际LU10

【主治】咽喉肿痛。

【位置】在手外侧，第1掌骨桡侧中点赤白肉际处。一手轻握另一手手背，被握之手弯曲拇指，指尖垂直下按第一掌骨中点。

少商LU11

【主治】咽喉肿痛、中风昏迷、小儿惊风、热病、中暑呕吐。

【位置】在手指，拇指末节桡侧，指甲根角旁开0.1寸（指寸）。用一手食指、拇指轻握另一手拇指指腹，被握住的拇指伸直，另一手拇指弯曲掐按伸直的拇指甲角边缘处。

支气管扩张是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏，造成不可逆性扩张．它是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。

(1)戒除烟酒：香烟在燃烧后产生的有害物质吸入人体后，可直接刺激气道，引起呼吸道炎症及痉挛，加重通气阻碍。酒能扩张外周血管，并能增快心跳，加大耗氧量，加重肺的供氧负担，所以，支气管哮喘的病人应坚决戒除烟酒。�

(2)饮食以平性为主以避免过于辛热和寒凉：支气管扩张病人多属心脾肺阳气不足，水湿运化不利，造成痰浊内阻。所以，既不能吃辛辣食品，以防炼液为痰，使气道炎症加重 ，影响气道的通畅；也不能过食生冷寒凉性质食品，以免影响脾胃的运化功能，造成痰浊内生、阻塞气道，加重哮喘。此外，寒凉刺激是支气管哮喘发病的常见诱因之一，所以，饮食应寒温适中，不燥不凉。

(3)忌肥甘厚味及海腥发物：长期贪食肥甘厚味，可以导致痰浊内生、阻塞气道，造成通气不利。而气管哮喘患者，往往是过敏体质，而鱼、虾、蟹等海产品致敏性极强，易于诱发支气管哮喘，所以应谨慎食用此类食品。�

(4)慎用禽蛋类、鲜奶及乳制品：鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、牛奶、羊奶以及乳制品，内含大量蛋白，但它们属于异性蛋白，有相当一部分人吃了异性蛋白后出现变态反应，从而诱发哮喘病。所以，有支气管哮喘病史的人，在选择食品时要小心谨慎，尽量不吃这类食物。�

饮食因素是导致支气管哮喘发作的最常见诱因之一，所以，哮喘病人应仔细摸索自己的饮食致敏规律，在选择食品时，应远离致敏物质，以减少哮喘病的发作。

(1)忌酒、忌过咸食物。酒和过咸食物的刺激，可以加强支气管的反应，加重咳嗽、气喘、心悸等症状，诱发哮喘。

(2)多吃高蛋白食物如瘦肉、肝、蛋、家禽、大豆及豆制品等，增加热量，提高抗病力。消化功能不好的人要少吃多餐。

（3)多吃含有维生素A、C及钙质的食物：含维生素A的食物有润肺、保护气管之功，如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝L、韭菜、南瓜、杏等；含维生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大枣、捅、柚、番茄、青椒等；含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。

(4)根据自己平日身体状况，针对性地选择食品。如痰多、食少、舌苔白，宜选食南瓜、莲子、山药、糯米、芡实等来补脾；如四肢发冷、小便清长、腰酸，宜选食狗肉、麻雀肉、胡桃、牛睾丸、羊肉来补肾；如有多汗、易感冒，宜选食动物肺、蜂蜜、银耳、百合来补肺。

(5)用明矾60克，食醋50毫升，研明矾成末，加醋调匀，睡前洗脚后，用纱布贴在脚心(双脚涌泉穴)，晨起后取下。每日或隔日1次，坚持1月以上，有很好的预防效果。

(6)常喝咖啡：咖啡因能扩大支气管通道，减少或防止支气管哮喘症状，喝咖啡多的人，哮喘发作的可能性小。L天喝3杯咖啡，产生的扩张支气管的作用，相当于使用氨茶碱的标准用量，因而咖啡对支气管哮喘患者有益。

护理要点

1、天冷应注意保暖，避免受凉感冒。

2、戒烟，避免接触烟雾及刺激性气体。

3、痰量多时宜采取体位引流（如病变支气管在下叶的采取头低脚高势），每日2～3次，每次约15分钟。

4、咯血时应轻轻将血咳出，切忌屏住咳嗽以窒息。

5、抗菌药物应在医师指导下使用，不要自己滥用或长期使用。

6、急性期应注意休息，缓解期可作呼吸操和适当的全身体育锻炼，以增强机体抵抗力和免疫力。

7、多食蛋、肉、鱼、奶和新鲜蔬菜、瓜果类食物。

支气管扩张患者应当忌食下列物品。

狗肉性温，有补中益气，温肾助阳的作用，对痰热蕴肺或肺有燥热的支气管扩张之人来说，食之助热上火，故当忌之。正如《本草经疏》中所说：“狗肉发热动火，生痰发渴，凡病人阴虚内热，多痰多火者慎勿食之。”

羊肉为温补性食物。《金匮要略》中强调：“有宿热者不可食之。”《医学入门》也认为“素有痰火者”不宜食用。所以，支气管扩张者肺经多有伏火，痰热内蕴，故当忌之。

鸡肉性温之物，能益气补虚，但凡实证或邪毒未清者不宜食。《医林纂要》认为：“肥腻壅滞，有外邪者皆忌食之。”而有内热邪毒者也忌食之。《随息居饮食谱》还说：“多食生热动风。”故内有宿热，痰热未清的慢性支气管扩张患者，法当忌食。

龙眼肉甘温果晶，功在补气血，益心脾。《本草汇言》中说：“甘温而润，肺受风热，咳嗽有痰有血者，又非所宜。”《药品化义》也认为：“甘甜助火，若心肺火盛，皆宜忌用。”支气管扩张者属肺有火热，故当忌食。

荔枝性温，味甘酸，多食易助热上火。《食疗本草》早有告诫：“多食则发热”。明。李时珍也认为：“火病人尤忌之”。痰热蕴肺或肺有燥热的支气管扩张之人，切忌食之。

生姜辛温调味食品，寒证则宜，热证则忌。《本草经疏》中认为“久服损阴伤目，阴虚内热，阴虚咳嗽吐血，……法并忌之。”支气管扩张者多因肺中燥热，辛辣温燥食品均当忌食。

胡椒辛热食品，尤其助火伤阴。《海药本草》中说：“不宜多服，损肺。”《随息居饮食谱》亦云：“多食动火燥液，耗气伤阴。”明。李时珍也指出：“胡椒，大辛热，纯阳之物，热病人食之，动火伤气，阴受其害。”支气管扩张之人误食之，反致病情加剧，有弊无利，切忌切忌。

肉桂性大热，味甘辛，为常用调味食品。《本草汇言》认为：“肉桂，治沉寒痼冷之药也。”意思是说只适宜虚寒久病之人，对于支气管扩张之类的肺中燥热，或痰热蕴肺者，切不宜食，正如《药性辨疑》中所说：“桂心，性最烈，不可多服。”

人参性温，味甘微苦，能大补气血，易助热上火，凡实证、热证皆当忌服。《医学入门》中告诫：“阴虚火嗽吐血者慎用。”《药品化义》也指出：“……肺受火邪，喘嗽痰盛，失血初起，皆不可用。”支气管扩张之人食之易加重病情，禁忌服用。

芫荽辛温蔬菜，民间多视为发物。《千金。食治》中早已指出：“食之发宿疾”。《食疗本草》中也说：“根发痼疾”。支气管扩张多为慢性反复发作性疾病，亦可谓“宿疾”、“痼疾”，法当忌食芫荽。

白酒性温，味甘苦辛，支气管扩张者切忌饮酒。正如《随息居饮食谱》中所说：“烧酒，性烈火热，阴虚火体，切勿沾唇。”

杏子性质温热，易上火助痰。如《本草衍义》中说：“多食致上膈热”。（饮食须知》亦云：“多食令膈热生痰，动宿疾。”支气管扩张多属痰热蕴肺所致，若再多吃杏子，就会加重病情，故应忌食之。

石榴性温，味酸甘。《随息居饮食谱》中指出：“多食损肺，助火生痰，最不益人。”《日用本草》亦载：“其汁恋膈成痰，损肺气，病人忌食。”支气管扩张者，多因痰热阻肺，石榴温热助火，酸敛肺气，更使肺经痰火不散，对病情不利，法当忌之。

胡桃肉性温，能温肺，益命门。《中药大辞典》认为：“有痰火积热或阴虚火旺者忌服。”《本草经疏》也早已告诫：“肺家有痰热，命门火炽，阴虚吐衄等证皆不得施。”因此，对于痰热蕴肺，或肺有燥热的支气管扩张之人，皆不宜食之。

砂仁为药食两用的芳香调味品。其味辛，性温，有温热香燥，助热伤阴之弊。寒证宜之，热证皆忌。《药品化义》中指出：“肺有伏火者忌之。”支气管扩张之人，中医多认为“火热伏肺”，或“痰热阻肺”，故当忌食之。

小茴香性温味辛，为五香调味品，能温热散寒，热证火证，概不宜食。《得配本草》指出：“肺、胃有热及热毒盛者禁用。”支气管扩张者素有肺热，故当忌用茴香等五香粉调味品。

此外，支气管扩张患者还应忌吃海马、海龙、公鸡、鹅肉、猪头肉、山植、桃子、樱桃、洋葱、香椿头、辣椒、花椒、茴香、丁香、荜拨、食茱萸、砂仁、黄芪、冬虫夏草、紫河车、肉苁蓉、鹿肉、大蒜、韭菜、芥菜和香烟等。

参考资料:http://www.med66.com/html/2005/1/li4433475213115002680.html

支气管扩张的饮食治疗

(1)桑枝15克，地骨皮、桑白皮、麦冬各9克，水煎服。有清肺、养阴、止咳、化痰的作用。适用于肺虚干咳的

病人。

(2)冬瓜子15克煎服，亦可配伍桃仁9克，薏仁米15克，鱼腥草30克等同煎。具有清热、化痰的作用。适用于痰热

咳嗽的病人。

(3)柿霜、白及各30克，共研细末，每次1.5克，每日2～3次。有清热、润肺、止血的作用。适用于肺热咳嗽咯血

的病人。

(4)白木耳9克，百合、北沙参各12克，冰糖适量，水煎或放碗内隔水蒸服。具有润肺、止咳功效。适用于肺阴不

足、干咳咯血的病人。

(5)百合150克，糖适量，水煎饮服。有润肺止咳的作用。适用于肺热咳嗽。

(6)鲜藕250克，侧柏叶100克捣汁，冷开水冲服。有凉血止血的作用，适用于咯血病人。

参考资料http://www.westhospital.com/zangxing/files/lao53.htm

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