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注意丨关于开展 2022 年城乡居民 I、Ⅱ类门诊慢特病手工报销的通知

瓜州视界

2022年10月13日17:43

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为进一步完善城乡居民基本医疗保险制度，规范全县城乡居民医疗保险门诊慢性特殊病管理，保障门诊慢性特殊病患者的基本医疗需求，切实减轻门诊慢性特殊病患者的经济负担，提高参保居民的健康保障水平。根据我县实际，现将I、Ⅱ类门诊慢性特殊病患者，在市级以上定点医疗机构就诊没有实现直报返回参保地手工报销的具体事项通知如下：

一、报销时间

2022年10月10日至10月31日。

二、报销地点

农村居民在户籍所在地乡镇卫生院办理，城镇居民在瓜州县仁爱医院办理。

三、报销范围

2021年11月1日至2022年10月31日，I、Ⅱ类门诊慢性特殊病患者，在市级以上定点医疗机构就诊没有实现即时结报的符合门诊慢特病报销条件的门诊医疗费用。

四、提交的资料

（1）本人身份证（社保卡）和银行卡复印件；(2)缴费发票复印件；（3）市级以上定点医疗机构出具的处方、发票、检查报告单。

五、审核的要求

（1）Ⅲ、Ⅳ类门诊慢性特殊病患者实行了县域内就医即时结报，外购药品再不进行手工报销。I、Ⅱ类门诊慢性特殊病患者如在市级以上定点医疗机构就诊，医院无法提供治疗的药品，依据就诊医院开具的处方在医保定点药店购买，需提供相对应的处方和购药发票。

（2）医疗机构工作人员要认真核实慢病患者的身份信息、病种分类，对药品和诊疗项目进行甄别，确认无误后给予报销，由于审核不严或不仔细造成错报、漏保，由所在单位承担责任。

（3）患有多种慢性特殊疾病的参保人员，按补助标准中最高病种补助，不重复享受。

（4）严格报销范围。门诊慢性特殊病的诊疗执行《甘肃省城乡居民医疗保险报销药品目录》《甘肃省城乡居民医疗保险诊疗项目》，以下情况不予报销：

①与申报的门诊慢性特殊病诊治无关的门诊医药费用。

②不符合处方管理要求的。

③医疗机构治疗过程中所做无关的诊疗费用。

④住院期间分解到门诊的诊疗费用。

⑤不在规定时限内所发生的诊疗费用。

⑥非疾病治疗需要的保健、营养药品费。

⑦门诊发票无药品明细或处方的。

(5)规范报销票据的装订。医疗机构工作人员对符合报销票据按照就诊时间先后依次编号粘贴，并在每张发票上标注出不予报销项目，认真填写报销审核单和汇总表，经办人员、单位负责人复核签字后报县医保局城乡居民医疗保险股审核，对审核中发现问题较多的资料将退回医疗机构重新审核，对造成的不利后果由各单位自行负责。

六、严格报销时限

为了确保2022年门诊慢特病即时结报工作的顺利开展，仁爱医院和各乡镇卫生院要按时完成报销资料审核及系统录入，分批次上报县医保局进行复审（10月31日前上报第一批报销资料，11月15日前上报第二批报销资料，11月30日前完成全部报销资料报送）。各单位、个人不得积压报销资料，由于审核不严或不按时上报资料造成门诊费用无法报销的由各单位自行负责。

来源｜瓜州医保

监制｜柴荣

校审｜邓晓旭

校对｜吴敏

编辑｜刘玲玲

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本文来自腾讯新闻客户端创作者，不代表腾讯新闻的观点和立场。

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