怎样确定甲状腺癌的骨转移？

虽然甲状腺癌的产生率低，恶变程度较低，但任何癌肿都会转移及扩散，甲状腺癌为全球病疾，其产生受众多因素的影响。各期甲状腺癌病者较多见的病症就是腰腿痛，而很多人极易误认为是外伤、扭伤、负重、临时受寒潮侵袭引起的罕见于急性腰扭伤、腰肌劳损、腰骶劳损、骶髂 音抵恰 ) 劳损、腰椎间盘突出等病症，导致疾病的更加恶化。大多数的腰腿痛患者都会有腰部或脊柱活动受限的症状，而且久坐或长时间弯腰时疼痛会加剧，有的患者晨起时还可出现腰腿部发僵的症状。一些腰腿痛患者在局部疼痛点进行封闭治疗后，疼痛症状可明显减轻或消失。骨转移癌患者的腰痛则是以夜间疼痛为主。这类患者，可因癌肿转移至骨骼的位置不同而产生相应的具有特征性表现的疼痛症状。比方，当癌肿的转移部位在患者的胸骨中段时，发生的放射性疼痛可呈束带状围绕胸背部。当癌肿的转移部位在患者的腰椎时，发生的疼痛可放射到一侧或两侧的骶髂骨、髂前上棘和腹股沟。如果疼痛放射到腹股沟，则可影响患者的膀胱功能或是引起性功能障碍。当癌肿侵及患者的骶骨时，可引起下腰部或骶尾部疼痛，有时疼痛还可放射到会阴部及肛门周围。而且，这种疼痛用普通止痛药治疗是无法见效的。甲状腺癌的转移主要途径：1.甲状腺内扩散甲状腺瘤大多元包膜,或仅有不完整的包膜。癌细胞从原发部位出发,沿组织间隙、淋巴管、血管侵入临近正常的甲状腺组织,有的出现退行性改变,甲状腺内的纤维组织明显增生,而且被癌细胞穿插纤维束出现断裂,使病变范围逐渐扩大、变硬、活动度差,与周围组织界限不清。2. 淋巴道转移癌细胞侵入淋巳管,被淋巴液带到区域淋巴结,形成多处淋巴结转移,甲状腺癌出现淋巴结转移较早,范围亦较广泛,但以颈淋巴结转移者最为多见,特别是乳头状癌和髓样癌,在初诊时有50%60%以上的患者已有转移,癌细胞沿胸锁乳突肌深部在颈内静脉周围及喉前,气管前淋巴结转移,患侧病变也可能转移至对侧颈淋巴结,双侧淋巴结转移约占10%,少数还可能转移至纵隔淋巴结或全身淋巴结。3.血行转移甲状腺癌细胞先侵入血道,但也可先经淋巴管然后进入血液循环。转移至全身。如肺、肝、胸腔、骨骨各等处。甲状腺滤泡状腺癌，未分化癌和甲状腺间质的恶性肿瘤大多数为血行转移。约5% 的乳头状腺癌患者随血行转移,但乳头状腺癌恶性程度不高,即使发生转移仍可能继续生存多年。而 未分化癌分化程度低、转移快,多数常在半年内死亡。甲状腺癌淋巴结转移的特点甲状腺癌常伴有同侧颈淋巴结转移，颈部各区中除颏区外其它各区均可累及。转移的淋巴结大多在颈内静脉周围，同时可循淋巴管向颈后三角区或向纵隔淋巴结转移，很少向颌下区转移。即使临床上检查颈部淋巴结为阴性的患者，术后颈淋巴结标本病理检查仍有50%为转移。在临床上可触及到肿大淋巴结者，术后病理证实基本上100%有癌转移。颈浅淋巴结在正常情况下是不会肿大，一旦肿大，特别是颈前带状肌和胸锁乳突肌之间淋巴结肿大，即意为着存在淋巴道逆行转移，颈淋巴结转移灶可以穿破淋巴结包膜，互相融合成块或侵及邻近的血管，神经和周围的软组织。约有4%的病例出现对侧淋巴结转移。原发灶与颈淋巴结转移率的关系(1)一般发生在原发灶的同侧，甲状腺癌侵润程度越重，转移的机会越多。(2)不同类型甲状腺癌颈淋巴结转移率不同。乳头状腺癌易发生颈淋巴结转移，滤泡型甲状腺癌易发生血行转移。(3)肿瘤侵及包膜者淋巴结转移率明显增高。(4)肿块原发于甲状腺周边者转移率有较高颈淋巴结转移率。(5)任何大小的甲状腺癌都有可能发生转移，叶真等统计，癌组织直径<1.0cm转移率达85.7%,2.0cm则为37%。但肿瘤大小与颈淋巴结转移与否无统计学意义甲状腺癌骨转移的诊断方法：X 线检查：这种方法是骨骼检查最常用的方法，但此法对骨转移癌的早期诊断较为困难，一般只有当骨骼被癌肿破坏达 1 厘米以上，且骨骼脱钙达到 50%-70% 时， X 线平片才能观察到局限性的骨密度减低、骨小梁模糊或消失等征象。同位素骨扫描：检查骨骼是否遭受到癌肿侵犯的高度敏感的检查方法之一。CT 检查：这种方法能让医生明确地观察到癌肿对骨骼的破坏。核磁共振：这种检查方法能观察到脊柱、脊髓、神经和软组织受到癌肿侵害的水平，而且对骨转移癌的诊断准确性在 90% 以上。PET 正电子发射体层扫描 ) 检查：这种检查方法能观察到一般的影像学检查手段难以发现的微小病变。骨穿刺活检：这种方法能明确诊断出骨转移癌的病理类型，对指导该病的治疗具有十分重要的意义。

1.甲状腺内扩散。甲状腺瘤大多元包膜,或仅有不完整的包膜。癌细胞从原发部位出发，沿组织间隙、淋巴管、血管侵入临近正常的甲状腺组织，有的出现退行性改变，甲状腺内的纤维组织明显增生,而且被癌细胞穿插纤维束出现断裂,使病变范围逐渐扩大、变硬、活动度差,与周围组织界限不清。

2.

淋巴道转移。癌细胞侵入淋巴管,被淋巴液带到区域淋巴结,形成多处淋巴结转移,甲状腺癌出现淋巴结转移较早,范围亦较广泛,但以颈淋巴结转移者最为多见,特别是乳头状癌和髓样癌,在初诊时有50%--60%以上的患者已有转移,癌细胞沿胸锁乳突肌深部在颈内静脉周围及喉前,气管前淋巴结转移,患侧病变也可能转移至对侧颈淋巴结,双侧淋巴结转移约占10%,少数还可能转移至纵隔淋巴结或全身淋巴结。

3.血行转移。甲状腺癌细胞先侵入血道,但也可先经淋巴管然后进入血液循环。转移至全身。如肺、肝、胸腔、骨骨各等处。甲状腺滤泡状腺癌、未分化癌和甲状腺间质的恶性肿瘤大多数为血行转移。约5%

的乳头状腺癌患者随血行转移,但乳头状腺癌恶性程度不高,即使发生转移仍可能继续生存多年。而未分化癌分化程度低、转移快,多数常在半年内死亡。

在所有癌症中，肺癌是最容易发生骨转移的癌症之一，特别是腺癌和小细胞癌，癌细胞通过血液“定居”在骨组织中。最常见的骨转移是肋骨、胸椎、腰椎、髂骨、股骨、肱骨等。

癌症为什么会有骨转移？

癌症扩散后，转移到骨骼是一个复杂的过程。癌细胞进入的组织也包括骨头。因为骨头是癌细胞生长的肥沃基质。骨骼是细胞不断生长的地方，骨骼细胞也会释放加速癌细胞生长的物质。可以认为癌细胞更容易附着在骨头上，而不是身体其他部位。

癌细胞可以转移到骨骼的任何部位，但往往转移到血液供应最好的部位，最常见的部位是靠近中间的骨骼，而脊柱是骨骼转移的集中区域。常见的骨转移部位包括上臂骨、大腿骨、肋骨、髋骨和颅骨。

哪种癌症容易骨转移？

应该说，几乎所有的癌症最后都会有骨转移，但乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌最容易发生骨转移，90%以上的骨转移都来自这5种癌症。其中，乳腺癌骨转移概率为67-75%，肺癌为30-40%，肾癌为20-35%。至于胃癌、肝癌、结肠癌等消化道癌症，骨转移的概率不高。在男性癌症患者中，肺癌和前列腺癌更容易发生骨转移，而在女性患者中，乳腺癌最容易发生骨转移。

骨转移会有哪些症状？

一旦骨转移，不仅会出现原发部位的症状，还会出现一系列不适：

1.压迫症状: 当肿瘤转移到柱状部时，可能会压迫脊髓、马尾神经或神经根，引起神经根痛、肌肉无力和瘫痪，通常是括约肌功能障碍。肿瘤转移到骨盆，导致直肠和膀胱受压，以及大便和尿液功能障碍。到四肢的骨头，会造成血管和神经的压迫。

2骨折: 有骨转移的癌症患者常有骨折，许多患者发现骨转移是因为骨折。骨转移导致的骨折最常见于下肢。如果是嵴骨折，那就是即将截瘫。

3疼痛: 这是骨转移最常见的症状，可发生早期或晚期，程度可轻或重。疼痛的部位与骨转移有关。如果肿瘤转移到嵴柱，疼痛可能在腰部，胸部，背部，肋骨，胸部或颈部。肿瘤已转移至胸椎，引起肋间神经一侧或两侧疼痛。骨转移引起的疼痛变化频繁，大多数止痛药是无效的，可能会逐渐变得更严重，并迅速发展。

4.全身症状:当患者出现骨转移时，说明癌症已经到了晚期，身体非常差。常有贫血、消瘦、低热、乏力、食欲不振等全身症状。

骨转移并非没得治

当癌症有骨转移时，并不意味着等待死亡。治疗骨转移瘤的医生会对病人进行全面的评估，内容包括预期生存时间、骨转移的部位和数量、原发病灶的可切除性、身体健康状况、重要器官的转移和肿瘤治疗的敏感性。骨转移瘤的治疗方法很多，如骨转移瘤的切除内固定、骨转移瘤的刮除内固定、局部放疗、靶向治疗、化疗等。

姑息性手术是治疗骨转移的主要方法。骨转移瘤直接切除可消除疼痛，减少肿瘤对脊髓的压迫，最大限度保留神经功能，避免瘫痪。很多患者手术后可以重新工作，大部分都能自理。姑息手术不能不治疗原发性癌症，但可以控制疼痛，改善患者生活，延长生存时间。虽然骨转移往往预示着患者已经到了晚期，但过度治疗或过早放弃药物治疗是错误的选择。

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