并发症
1.脑动脉栓塞:是房颤的最常见并发症之一,流行病学统计,心房纤颤患者脑卒中的发生率为2百分之~6百分之,房颤患者并发全身栓塞中75百分之为脑动脉栓塞,脑栓塞的栓子主要来自左心房和心耳部,75百分之的栓子来自左心房内附壁血栓,25百分之来自动脉粥样硬化斑块的脱落。
2.周围动脉栓塞:周围动脉栓塞的患者80百分之有心房颤动,房颤患者的心脏附壁血栓脱落后,随动脉血流向体循环远端造成急性动脉栓塞。
3.肺栓塞:房颤患者右心的血栓脱落造成肺动脉及其分支的栓塞发生肺栓塞,肺栓塞的病死率高达20百分之~40百分之,美国统计每年有5万~10万的肺栓塞患者,占美国死亡原因的第3位。
4.心功能不全:心房颤动的心室率与患者心功能的状态密切相关,当房颤并快速心室率时,尤其心脏功能基础较差时,引起心排血量显着地急剧降低,导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征,可并发急性心力衰竭,临床上以急性左心衰较为常见。
5.心脏性猝死:快速房颤时,心室率加快,有效心输出量减少,冠状动脉灌注量减少,可导致心脏骤停,房颤导致心脏猝死的主要原因有:房颤伴有预激综合征肺动脉栓塞急性心功能不全神经,精神因素等。
症状表现
一:阵发房颤的症状表现为发作开始比较突然,病人感心悸、气短、心前区不适及忧虑不安。有冠心病的老年人,房颤发作开始时心室率很快,可出现眩晕,甚至晕厥,有时可出现心力衰竭及休克。每次发作的持续时间不一,短者仅数秒,可频频发作,长者可持续数日至数周。
二:持续房颤症状与原有的心脏病和心室率有关。这种房颤的症状主要为:房颤病人感心悸、气短,尤其是活动后心室率明显增快。持续房颤者易于发生心力衰竭。房颤时因心房无收缩力,血流动力学紊乱,易发生附壁血栓,导致体、肺循环栓塞,以脑栓塞和肢体动脉栓塞为多见。
三:如果没有其它心脏病,且房颤时心跳又基本正常,病人可以没有任何房颤症状,是在偶然的机会被发现,如果房颤引起心跳过快,病人会出现心慌、气短、胸闷、憋气、惊慌等,如果有其它的心脏病,就会加重心脏病的症状,尤其会加重心力衰竭。
四:房颤的症状也受患者感知症状的敏感及耐受的影响,有的患者刚发生房颤时,可有明显的症状,随着病程的延长,有的患者可逐渐适应,症状可能减轻甚至消失。
如何预防
一:基础预防
因房颤的病因主要是高血压,所以做好高血压的预防工作是很有必要的。养成良好的生活习惯,保持愉快的心境是房颤的预防最基本的。其次,房颤病人生活中要戒烟,限制饮酒。避免含有咖啡因的饮食、药物,诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方药。
二:药物预防
因药物治疗是房颤治疗的基础,所以采用一些药物如地高辛、倍他乐克等控制房颤患者的心室率,使心室率维持在60至70次每分钟的理想标准,可使患者憋气、心慌症状消失。服用抗凝血药如华法令或阿司匹林等防止左心耳内血栓形成,预防脑中风等危险地发生。
同时,在进行房颤预防的时候要注意:房颤一旦发生,由于电重构规律,即便除去病因,房颤仍然会发生。因此一切引起房颤的病因应在房颤发生之前给予去除才能真正做到预防房颤。LIFE试验发现使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦钾、缬沙坦等可以减少新发房颤的发生,已发生过房颤复律后可巩固维持窦性心律,这类药为我们提供一个很好的房颤预防的方法。
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心房颤动(简称房颤)是常见的心律失常之一,用通俗的话说就是患者出现了“心脏乱跳”的现象。正常的心跳频率是60~100次/分,而且具有一定的规律性,可以保持心脏正常泵血功能。一旦发生房颤,心房的激动频率高达300-600次/分,且激动传导杂乱无章,心房失去正常的收缩,不但影响心脏的泵血功能,导致或加重心衰,还容易在心房内形成血栓,血栓脱落即可引起中风等并发症。房颤患者的心跳不但快慢不等,还会出现心跳强弱不齐以及“脱跳”,也就是说,如果同时测每分钟心率和脉率,会出现脉率低于心率的情况。
目前多国临床研究表明,房颤的总发病率约为1%,并呈上升趋势。房颤的发生与年龄相关,年纪越大,房颤的发病率越高。据统计,房颤患者的中风发生率高达常人的7倍。房颤最大的危害是导致患者总死亡率增加、心脏逐渐扩大、心力衰竭及脑卒中发生率增加。
房颤发作时会导致人体出现严重的不适症状,一般来说比较常见的就是心慌气短、胸口发闷的情况,部分患者会有头晕昏倒、双眼一黑的情况发生。但也有部分患者房颤时心室率不快,尤其是慢性房颤者;这种情况下,患者可能无任何症状,直至因为心衰或者出现中风才就诊发现心房颤动。因此,房颤的危害及治疗的必要性,并不取决于患者症状的轻重,房颤患者无论有无症状均应到专科医院行系统检查,评估房颤的危险分层,由专科医生指导下一步的治疗。
接照心房颤动发作的持续时间长短,可将其分为:
1、阵发性心房颤动:是指心房颤动的持续时间在1~2周以内。阵发性房颤最典型的特点就是通常发作一下子就过去了,患者会短暂地出现心慌气短、胸口发闷等不适症状,部分患者还会头晕昏倒、双眼一黑等。2、持续性心房颤动:是指心房颤动的持续时间在2周以上,1年以内。3、永久性心房颤动:是指心房颤动的持续时间在1年以上。而这其中,阵发性房颤尤其容易被患者忽视。
确诊房颤的方法很简单,只需要通过心电图就能完成,但对于阵发性房颤患者来说,由于发作时难以捉摸,不一定能赶在发作时及时做心电图,因此建议这部分患者可以到医院做24小时动态心电图。另外自己学会触摸脉搏,心慌不适时了解自己的脉搏情况,并详细描述给心律失常学专家,也能给诊断提供重要的线索。
心房颤动的治疗方法有多种,包括病因治疗、节律控制、心室率控制加抗凝治疗、导管射频消融治疗、器械治疗(置入心房除颤器、抗心房颤动起搏器、多部位或双心房起搏、左心耳堵闭器)以及外科治疗等。
房颤会引发脑梗,血栓是怎么形成的呢?血液循环障碍形成血栓 比如心脏收缩功能异常,常见的患有房颤时,心脏失去正常跳动节律,心跳快慢紊乱,心脏收缩不完全,血液在心房中可能形成涡流,就可能形成血栓团块,本身凝血反应是为了保护我们的机体,防止失血过多,但是也带来了血栓这个副作用。当我们的血管受到损伤的时候,就会激起我们机体的凝血反应,引起各种内源性外源性的凝血,激活一堆凝血因子。肝脏是我们人体的化工厂,它把毒素分解,病菌杀灭,才会有正常健康(清洁)的血液供给,它一但出问题,同样会型成血管血栓生成。我们的血管分为动脉血管和静脉血管,动脉和静脉都可能会形成血栓,我们常见的动脉血栓就是刚才我们说的心肌梗死,脑梗死等等。常见的静脉血栓是下肢静脉血栓,下肢静脉血栓脱落后,或跑到肺血管堵塞肺血管。
我们常说“动脉粥样硬化性血栓形成”,那是因为,动脉粥样硬化是动脉血栓最最常见的原因。动脉粥样硬化之所以更容易形成血栓,就是因为动脉壁不再光滑和完整。外源性的一些因素,如大手术、严重创伤、产后等,都会引起凝血机制的激活,导致血细胞更易凝集,因此,在大手术后、严重创伤的情况下等,都应进行预防血栓的治疗。
血栓一旦形成,就会像塞子一样堵塞身体各部位血管的通道,导致相关脏器没有血液供应,造成突然死亡。当血栓堵塞了脑部血管,就导致脑梗;在冠状动脉产生就形成心梗;堵塞到肺部就是“肺栓塞”。血液的粘滞程度,再比如血流缓慢等等,当年龄增长到一定程度时,很难避免这些情况的发生,我们所能做的就是尽量减少血栓形成的风险。
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