流行性脑脊髓膜炎分哪几个阶段，有什么防治措施？

流行性脑脊髓膜炎是冬春季较常见的急性呼吸道传染病，一般由脑膜炎双球菌所引起。其病原菌存在于患者及带菌者的鼻咽分泌物中，当咳嗽、打喷嚏或说话时借飞沫由空气传播，一般在冬春季流行，2～4月份达到最高峰，5月份后逐渐下降。本病多发生于15岁以下儿童。

本病的潜伏期一般为2～3天，最短为1天，最长7天，感染后本病的发展可分为三期：

上呼吸道感染期

主要症状为鼻炎、咽炎或扁桃体炎，与其它病原引起者难以鉴别。多数患者感染即中止于此期，不发展为菌血症或脑膜炎。病初即接受磺胺药或抗生素治疗更易如此。

败血症期

一般起病急骤，突发高热，伴有恶心呕吐。幼小病儿易发生惊厥，年长儿可诉头痛及全身疼痛，关节尤甚。可有冷感，但少寒战。病儿面容呆钝、缺乏表情，脸色灰白或发绀。

起病数小时后，迅速出现出血性皮疹——瘀点，瘀点分布不均，多少不等，用手压不退色，大小不一，可自针尖大至1～2厘米直径，形态多为星状，初呈红色，后发展为紫红色或扩大为成片瘀斑，肩、肘、臀部易于受压处多见，也可见于口腔粘膜或结膜。

脑膜炎期

大多数患儿在发病24小时左右即出现脑膜刺激症，此时仍有高热、皮疹、因颅内压增高患者头痛加重，呕吐频繁，烦躁不安或嗜睡，病重者神志昏迷，或有惊厥。颈项强直，克氏症及布氏症等脑膜刺激症呈阳性。脑脊液可呈典型的化脓性改变，培养基涂片细菌多为阳性。

防治措施

注意住室宿舍卫生，经常通风，以保持新鲜空气，常晒被褥，注意个人卫生，不带儿童到拥挤的公共场所。流脑药物预防应限于与患者有密切接触的易感者，患者周围的上感病人和皮肤有出血点者。

目前我国多数地区流行菌群仍为A群，且大多数对磺胺药敏感，故仍可酌情采用。服药方法为磺胺嘧啶(SD)，儿童每日1～2克，1岁以下每日500毫克，连服3天；亦可选用磺胺甲基异恶唑(SMZ)，磺胺—6—甲氧嘧啶(DS36)等新合成磺胺药，服药时应遵医嘱。

诊断和及时恰当的治疗是减少本病死亡率、防止发生后遗症的关键所在。腰椎穿刺对小儿并无害处，切不可因对腰穿有顾虑而拖延诊断，失去诊断和治疗的最佳时机。不可等到出现惊厥昏迷等严重症状时才下诊断，以致治疗后出现智力减退、癫痫、四肢强直、脑积水、耳聋或精神异常等后遗症。因此，发病后应及时去医院诊治。

感染流脑后，可获终生免疫，极少复发。影响预后的因素有：年龄；反复惊厥、昏迷；体温40度或不升；伴休克；合并DIC(血管弥漫性凝血)；治疗较晚或免疫机能低下者。本病除暴发型外极少死亡。

此病药物预防效果不肯定。目前我国已制成流脑A群菌苗，免疫效果较好。依病情轻重、分型而治。

可肌注或静点青霉素。注意做药敏试验。可肌注或静点氯霉素3~5日，但此药毒副作用大，对造血系统有影响，注意定期检查白细胞。用氨苄青霉素时应以青霉素做皮试。头孢菌素类药物中以头孢三嗪效果好。暴发型应住院抢救、治疗。

患儿病室内应保持安静、空气新鲜，患儿要多饮水，观察尿量。另外，要密切观察患儿神态、面色、脉搏、呼吸、血压、瞳孔变化及淤点。加强皮肤、口腔护理，对高热、躁动者采取对症处理。

---