【病因病理】
本病病位在肠，与脾、肾等脏腑关系密切。本病发生是由于正气亏虚，再感染“瘵虫”所致。如忽视消毒隔离，与肺痨患者共餐，或肺痨患者经常吞咽含有瘵虫的痰液，均可引起瘵虫侵犯肠道，从而导致脾肾亏虚，气滞血瘀等本虚标实之证。
【诊断要点】
1.青壮年患者，原有肠外结核，或原发病灶已被控制而一般情况及结核病毒血症状反而加重者。
2.临床表现有腹痛、大便或溏或秘、或便秘腹泻交替等消化道症状，并伴发热、盗汗等全身症状。
3.腹部尤其是右下腹部有肿块，伴或不伴压痛，或出现原因不明肠梗阻。
4.X线胃肠钡餐检查，对肠结核的诊断有重要价值。检查显示溃疡型回肠部炎症所致激惹征象，或增生型病变所致的充盈缺损与狭窄等征象。
5.实验室辅助检查（1）血液检查：溃疡型肠结核患者可有中度贫血、淋巴细胞增高、血沉明显增快。（2）粪便检查：溃疡型肠结核患者粪便多为糊状，常规镜检可见少量脓细胞和红细胞。粪便浓缩找结核杆菌，阳性者有助于肠结核的诊断，但仅在痰液检查阴性者才有意义。
6.诊断性治疗 对疑为肠结核而无法确诊者可给予抗结核药物治疗2～3周，观察临床症状有无好转，以判明诊断。
7.当增生型肠结核与肠癌或其他赘生性疾病不能鉴别时，应剖腹探查，以明确诊断。
【辩证分型】
1.脾肾阳虚症状：腹痛隐隐，阵发性加剧，大便稀薄，或五更泄泻，乏力倦怠，形寒肢冷，纳差食少，腰酸膝软，面色苍白。苔薄舌淡，脉细弱无力。
证候分析：脾肾阳虚，温煦无力，寒凝气滞，不通则痛，故有腹痛隐隐，阵发性加剧；脾虚不能运化水谷，肾虚不能温运脾阳，则大便稀薄，或五更泄泻；
阳虚生内寒，故见乏力倦怠，形寒肢冷；脾虚则纳差食少；肾虚则腰酸膝软；面色苍白、苔薄舌淡、脉细弱无力是脾肾阳虚之象。
2.瘀血阻滞症状：右下腹刺痛拒按，腹内结块，推之固定不移，可有便秘。舌紫黯或有瘀斑，脉细涩。
证候分析：瘀血阻于脉络，不通则痛，故见右下腹疼痛；瘀血有形，故刺痛拒按，腹内结块，推之固定不移；瘀阻肠道，可有便秘；舌紫黯或有瘀斑，脉细涩均为瘀血之征。
3.正虚邪实症状：乏力倦怠，潮热盗汗，纳差食少，大便时据时秘，右下腹刺痛拒按，腹内结块，推之固定不移。
苔薄舌红，脉细弱或细数。
证候分析：气虚则乏力倦怠；阴虚则潮热盗汗；
脾虚则纳差食少，大便塘薄；瘀阻肠道，可有便秘；瘀血阻于脉络，不通则痛，故见有下腹刺痛；瘀血有形，故刺痛拒按，腹内结块，推之固定不移；苔薄舌红，脉细弱或细数为气阴两虚之象。
【分型治疗】
1.脾肾阳虚治则：益气温阳，健脾补肾。
方药：附子理中九合四神丸加味。
附子6克于姜9克党参12克白术12克山药15克扁豆15克补骨脂9克吴茱萸3克肉豆蔻9克百部15克陈皮6克甘草6克随症加减：潮热盗汗甚者，加青蒿9克、知母12克、鳖甲9克，以养阴清虚热；若见寒性秘结者，可加肉苁蓉、肉桂、当归各9克，升麻6克，以温阳通便。
2.瘀血阻滞治则：化瘀消积，行气化滞。
方药：少腹逐瘀汤加味。
当归9克川芎9克赤芍9克五灵脂9克蒲黄9克（包煎）没药6克枳壳12克延胡索9克干姜9克小茴香6克百部15克甘草6克随症加减：肿块明显者，加象贝母、三棱、莪术各9克，以软坚散结；腹部胀气甚者，加槟榔9克、川??子9克、木香6克，以理气。
3.正虚邪实治则：益气养阴，化瘀祛邪。
方药：异功散合秦艽鳖甲散加减。
黄芪15克党参12克白术12克茯苓12克鳖甲15克知母9克白芍9克当归9克秦艽9克青蒿9克地骨皮9克百部15克乳香6克没药6克三棱9克莪术9克陈皮6克甘草6克随症加减：阴虚甚者，可加生地、天冬各9克，以养阴；大便溏薄食少者，可去鳖甲加扁豆、薏苡仁各15克，以健脾止泻；便秘者，可加火麻仁9克、生首乌30克，以润肠通便。
【中成药】
1.补脾益肠丸 每次4.5克，每日2次。
2.固本益肠丸 每次4.5克，每日2次。
3.芩部丹片 每次5片，每日2次。
【简便方】
1.百部20克冰煎服，每日1剂。
2.山药500克，蒸熟后去皮捣烂成泥状，鲜藕500克捣烂搅汁，两者混匀后食用。
【其它疗法】
针灸疗法：取穴膏盲穴、大椎。三阴交，潮热加大溪、劳宫穴，盗汗加阴郄、复溜穴，阳虚加脾俞、肾俞、关元穴。阴虚多用针法，阳虚多用灸法。
食疗：
（1）嫩光鸡1只（乌骨鸡更佳），加黄芪20克。
西洋参3克、百部10克、冬笋片30克、熟火腿3片，文火炖2小时后食用。
（2）光鸭1只，冬虫夏草10克，装入鸭腹，加调料蒸2小时取出食用。
（3）活甲鱼 1只（约 500克），加调料，清蒸至烂熟后食用。
（4）百合20克、麦冬10克、百部10克，共煎取汁，与粳米100克一起煮粥食用。
合理选用抗痨西药，保证有充分的剂量和足够的疗程。
如出现肠梗阻、急性穿孔、肠道大出血不止等并发症，可考虑手术治疗。
【注意事项】
1.重视休息疗养，配合食疗、体疗，加强摄生，戒酒色，节起居.息妄想，适寒温，方能提高疗效。
2.应注意各种营养的补充，保证足够的热量、维生素和蛋白质的供应。久病体虚患者更应进食滋补类食品。控制脂肪的摄取。忌温热辛燥、香燥的饮食，如辣椒、生姜、羊肉等，亦忌烟酒。
3 预后与治疗的迟早和治疗方案正确与否有密切关系。
诊断与鉴别诊断1.诊断
如有以下情况应考虑本病:①临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、
原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状；②X线钡剂造影检查发现回盲部有跳跃
征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；③结肠镜检查发现病变主要位于回盲部，肠黏膜炎症、溃疡、炎症性息肉或肠腔狭窄，活检如见干酪样坏死性肉芽肿可确诊，如找到抗酸染色阳性杆菌有助于诊断；④有肠外结核(主要是肺结核）的证据或PPD(结核菌素)试验强阳性。对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗(2〜6周)症状明显改善，2〜3个月后肠镜检查病变明显好转或改善，可作出肠结核的临床诊断。对诊断有困难病例，主要是增生型肠结核，有时需经剖腹探查才能确诊。
2.鉴别诊断
需考虑下列疾病：
（1）克罗恩(Crohn)病:本病的临床表现、X线及内镜检查所见常与肠结核酷似，需仔细鉴别。鉴别要点:①无肠外结核证据；②有缓解与复发倾向，病程一般更长；③X线发现病变虽以回肠末段为主，但可有其他肠段受累，并且呈节段性分布；④更易并发瘘管或肛门直肠周围病变；⑤抗结核药物治疗无效；⑥鉴别诊断有困难而行剖腹探查者，切除标本及周围肠系膜淋巴结均无结核证据，病理特点为无干酪肉芽肿形成，镜检与动物接种均无结核分枝杆菌发现。
（2）阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿:既往有相应感染病史。常见脓血便。粪便常规或孵化检查发现有关病原体。结肠镜检查有助鉴别诊断。相应针对性治疗有效。
（3）右侧结肠癌:通常比肠结核发病年龄大，常在40岁以上。一般无盗汗等结核毒血症表现。结肠镜检查及活检可确定结肠癌诊断。
（4）其他:肠结核有时还应与肠恶性淋巴瘤及一些少见的感染性肠病如非典型分枝杆菌 (多见于艾滋病患者）、性病性淋巴肉芽肿、梅毒侵犯肠道、肠放线菌病等鉴别。以发热为主要表现者需与伤寒等长期发热性疾病相鉴别。
肠结核的鉴别和实验室检查是临床执业医师考试可能涉及到的知识点，环球网校小编整理了相关知识点，供考生参考。鉴别：
1.青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核。
2.腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹部肿块、原因不明的肠梗阻，伴有发热盗汗。
3.X线钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段缩短变形。
4.结核菌素试验强阳性
实验室检查：
1.常规检查：溃疡型有中度贫血；血沉多明显增快。
2.X线检查：钡影跳跃征象，病变肠段粘膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则，肠腔变窄，环球网校搜集|整理肠段缩短变形，回盲肠正常角度丧失。
3.结肠镜检：病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成，炎症息肉，肠腔变窄。
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