,才60来年的历史。1943年,氮芥首先用于治疗淋巴瘤,而治疗白血病的突破性成功是后来发现的阿糖胞苷和甲氨喋呤。目前用于治疗白血病的化疗药已有30多种,其中常用的有:
1、干扰核酸生物合成的药物。
这类药又称抗代谢药。它们通过各自的特异性干扰白血病细胞的分裂和繁殖,具体品种有:
阿糖胞苷(ara-c),针剂。用于各种急性白血病、脑膜白血病,是化疗中效果最佳,普遍使用的品种。
环胞苷(cc)。针剂。适应症与阿糖胞苷同。
氨甲喋呤(mtx),常用针剂,亦有片剂。是儿童淋巴细胞白血病最主要的治疗药,也是所有鞘内化疗的首选药。
羟基脲(hu),供口服。是慢性粒细胞白血病的主要治疗药。
6-巯基嘌呤(6-mp、乐疾宁)。是口服的治疗急性淋巴细胞白血病的维持治疗药。亦用于慢粒。
硫鸟嘌呤(6-tg)口服治疗急性白血病或慢粒。
2、直接影响癌细胞dna结构与功能的药物。
它们包括烷化剂、拓扑异构酶抑制剂、
抗生素类的一些品种。其作用是使癌细胞dna链断裂,碱基配对错码,功能失效等。品种有:
白消安(白血福安、马利兰、麦里浪、bu)。慢性粒细胞白血病的口服治疗药,现在已很少使用。
足叶乙甙(vp-16)鬼臼素衍生物,针剂。是难治性白血病的重要治疗药。
威猛(尼替泊甙、vm-26)。新-代鬼臼衍生物,多用于治疗儿童急淋。
丝裂霉素(mmc)针剂。用于慢粒和淋巴瘤。
苯丁酸氮芥(瘤可宁、cbl,cb1348)、口服。主要用于慢性淋巴细胞白血病和多毛
细胞白血病。
苯丙氨酸氮芥(cbl、马法兰、左旋溶肉瘤素)、口服。主要用于慢淋或慢粒。
卞氮芥(双氯己亚硝脲、bcnu)针剂。主要用于脑膜白血病和慢淋。
环磷酰胺(ctx)有针剂和片剂。用于各种白血病,与其它抗白血病化疗药组成不同化疗方案。
环己亚硝脲(ccnu)。口服治疗脑膜白血病和慢淋
烷化剂:如环磷酰胺(CTX),用于急性淋巴细胞白血病的治疗,电是骨髓移植主要的预处理药物。抗生素类:常用的抗生素类药物有蒽环类,包括柔红霉素(DNR)、阿霉素(ADR)、去甲氧柔红霉素(IDR)、米托蒽醌(Mit)、阿克拉霉素(ACR)等。
三尖杉酯碱类:能杀伤多种生长时期的肿瘤细胞,主要用于治疗急性粒细胞白血病,常用制剂有高三尖杉酯碱(Har)。
抗代谢药:此类药物选择性杀伤DNA合成期细胞。如6一巯基嘌呤(6-MP)主要用于急性淋巴细胞白血病缓解后的治疗。阿糖胞苷(Ara-c)是治疗急性白血病的重要药物之一,可静点、肌内注射,也可用于鞘内注射。甲氨蝶呤(MTX)是治疗急性淋巴细胞白血病的主要药物,尤其是预防和治疗中枢神经系统白血病,可以口服、肌肉、静脉或鞘内注射。
长春碱类:为细胞分裂期特异性药物,常用的有长春新碱(VCR)、长春地辛(VDS)。
羟基脲:为细胞合成期选择性药物,主要用于白血病细胞异常增高的急性粒细胞白血病及慢性粒细胞白血病的治疗。
化疗的药物有很多,患者如果要用药的话,要在医生的指导下进行
1、慢性粒细胞白血病BCR-ABL融合基因阳性的情况建议加用酪氨酸激酶抑制剂:如果家庭经济条件允许,建议直接应用第二代药物达沙替尼(施达赛)和尼罗替尼,可以促进BCR-ABL融合基因转阴,促进疾病好转;2、处于早期(慢性期、加速期)的患者有病情突然恶化转变为急性白血病伴发高白细胞血症的机率,因此需要定期监测血象变化,对于急变为急性髓系白血病、急性淋病白细胞患者,按照相应类型治疗,平时治疗则可以参考白血病治疗,以化疗联合中药汤剂、乾坤生血胶囊、地黄止血胶囊等治疗,采用白血病治疗三步疗法;
3、慢性粒细胞白血病患者可以应用中药化疗方案组合,常用有羟喜树碱、高三尖衫酯碱、三氧化二砷、香菇多糖、华蟾素、去甲斑蝥酸钠、康艾注射液、苦参碱等中药化疗药物及黄芪、参麦等补益中药,这些中药化疗药物可以从小剂量开始应用,根据患者血象进行调整剂量及组合,不仅可以避免西医化疗毒副作用,还可以减少经济负担、缩短骨髓抑制期、改善患者免疫力、减少感染、出血机会,减少输注血小板、血细胞次数;
4、加强辅助支持治疗,如抗感染,输血、止血、保肝、保护心肌、改善机体微循环、减轻化疗毒副作用、减轻恶心、呕吐的胃肠道反应的治疗;
5、对于慢性粒细胞白血病患者来说,只有在病情平稳时控制骨髓原始细胞数量、积极治疗原发病才能避免疾病恶化。有条件者可在第一次化疗取得完全缓解后进行全相合异基因造血干细胞移植。
6、最后,白血病治疗需要具体病情具体分析对待,可以看CCTV-4《中华医药》节目-血液专题《拯救癌变的血液》。
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