(1)妊娠及分娩损伤——胎儿生长、孕妇便秘、孕妇习惯久坐,分娩过程中盆腔组织撕裂伤、阴道侧切损伤等;
(2)各种慢性病导致腹压增加——慢性便秘、咳嗽(肺气肿、慢性支气管炎、哮喘)、剧烈打喷嚏、肥胖症(中心性肥胖)、盆底肌肉运动不当;
(3)衰老——女性卵巢功能减退,导致雌激素分泌减少,盆底肌支持组织薄弱、松弛;男性因为衰老导致结缔组织松弛、盆腔肌肉萎缩等;
(4)营养不良——肌肉萎缩、盆腔内筋膜松弛,失去对子宫、阴道、尿道的支持作用;营养不良导致子宫脱垂、压力性尿失禁,常伴有胃下垂、腹壁松弛等;
(5)先天性发育不良——未产妇发生子宫脱垂者,系因生殖器官支持组织发育不良所致;
(6)神经源性疾病——双下肢瘫痪、截瘫、植物人等久卧患者,或神经肿瘤导致运动障碍;
(7)男女区别——解剖差异,生理功能差异,导致女性更容易患病。
在女性中,导致盆底肌肉松弛的主要原因是妊娠和生产。妊娠时子宫重量增加,以及妊娠阶段的便秘、久坐习惯,导致的腹腔压力增大,向下传递,使得盆腔压力逐渐增加,尤其在生产后,多数女性会出现阴道前后壁松弛、脱垂。高龄产子、多胎妊娠、产程延长、难产、产钳助产、羊水过多、新生儿巨大等情况下,盆底疾病的发生率更高,病情也会更加严重。伴随的产后激素变化,泌乳素增加,孕激素下降,加重阴道黏膜干涩和菲薄。如果此时会阴伤口恢复不良,综合因素会导致性生活质量下降。
在男性中,导致盆底肌肉松弛的主要原因可能是肥胖,以及肥胖患者缺乏锻炼的习惯。肥胖,尤其是中心性肥胖男性,腹腔脏器重量增加,脂肪堆积,会加重腹腔压力。有些男性没有日常多饮水的好习惯,另外有抽烟、喜食辛辣食物的爱好,都会导致便秘。不少男性的工作性质会增加久坐的概率。这些因素都会导致男性腹腔压力增加,继而盆腔压力增加。
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盆底肌康复治疗的适应证是产后子宫脱垂、阴道松弛以及尿失禁等盆底障碍性疾病。产后盆底康复一般会应用产后盆底康复仪,通过个体化电刺激和生物反馈疗法,唤醒、激活盆底肌,加快产后阴道及盆底肌张力和弹性的恢复,主要用于预防和治疗产后子宫脱垂及阴道松弛、尿失禁等盆底障碍性疾病。
在临床上,产后盆底康复治疗已经成为轻度盆底障碍疾病的首选方法。对于盆底肌障碍严重的疾病,例如严重尿失禁或者子宫脱垂,已经影响到正常生活的时候,建议到正规医院通过手术治疗。轻中度的盆底障碍性疾病,可以选用康复锻炼的方式,但一般会在孕妇生产后身体完全恢复后再进行,会采取由轻到重的适度原则,让产后女性逐渐适应。不可直接进行过度康复锻炼,建议在康复医师的指导下进行。
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