目前在中国上市的用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的核苷类药物有5种：
1. 恩替卡韦
恩替卡韦的有效率较高，治疗5年的随访研究表明，HBeAg阳性慢乙肝患者的HBV DNA转阴率高达94%；而且初始治疗的耐药变异发生率极低，治疗5年的累积基因型耐药发生率为1.2%，然而，在已发生拉米夫定耐药的患者中，ETV治疗5年的累积耐药发生率升高至51%。
恩替卡韦的不良反应也较少，长期服用的安全性良好。因此该药是乙肝防治指南的一线推荐用药。
但该药的妊娠安全性不高，女性患者如有生育要求，应在怀孕前6个月停用恩替卡韦，改用其他药物。
2. 替诺福韦酯
替诺福韦酯的治疗效果同恩替卡韦一致，都是强效抗病毒药物，也是乙肝防治指南的一线推荐用药。目前还没有发现替诺福韦酯的耐药变异位点，因此无论是拉米夫定耐药、阿德福韦耐药、恩替卡韦耐药，或者各种药物的联合耐药等情况，应用替诺福韦酯都表现出较高的病毒学应答。
该药的主要不良反应是肾小管损伤，长期用药患者应警惕肾功能不全和低磷性骨病的发生，需要定期监测肾功能、血磷和骨密度。
替诺福韦酯的妊娠安全性较高，女性患者可在孕期全程服用。
3. 替比夫定、拉米夫定、阿德福韦酯
同恩替卡韦和替诺福韦酯相比，这3种药物的主要缺点是抗病毒效果较弱，而且长期服用的耐药变异风险较高，因此现在已经不作为一线药物推荐使用。
替比夫定的妊娠安全性较好，可以作为高病毒载量乙肝病毒携带孕妇的母婴阻断用药。但该药的主要不良反应是肌肉损害，需要定期检测肌酸激酶。
阿德福韦酯同替诺福韦酯的主要不良反应一样，长期用药患者应警惕肾功能不全和低磷性骨病的发生，需要定期监测肾功能、血磷和骨密度。
沃筱蝶：传播中医健康生活，从你我开始。
长期服用阿德福韦酯片可能会出现虚弱、头痛、腹痛、恶心、腹胀胀、腹泻和消化不良等，另外，还可能有白细胞减少、脱发等情况发生，对于肾功能障碍或潜在肾功能障碍风险的病人，使用阿德福韦酯慢性治疗会导致肾毒性，所以应密切监测肾功能并适当调整剂量。指导意见长期服用阿德福韦酯片可能会出现虚弱、头痛、腹痛、恶心、腹胀胀、腹泻和消化不良等，另外，还可能有白细胞减少、脱发等情况发生，对于肾功能障碍或潜在肾功能障碍风险的病人，使用阿德福韦酯慢性治疗会导致肾毒性，所以应密切监测肾功能并适当调整剂量。
长期服用阿德福韦酯会影响肾脏近曲小管的重吸收功能，从而造成肾脏功能的改变，影响体内的钙磷代谢，造成一些相关的症状发生。尤其是一些本身肾脏功能就有问题的，如有高血压、糖尿病等基础疾病的。
目前世界各国慢乙肝防治指南的一线用药选择也是恩替卡韦或替诺福韦（替诺福韦也需要监测肾功能），阿德福韦酯已经不作为一线用药了，建议有条件可以考虑换掉
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