骨质疏松患者长期管理

作者：复旦大学附属华东医院 程群

骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的一种全身性代谢性疾病。随着人口老龄化形势逐渐严峻，患骨质疏松症的人群不断扩大。疼痛、脊柱变形、脆性骨折是骨质疏松最典型的临床表现。许多骨质疏松的患者早期并无明显症状，往往在发生骨折之后经检查才发现早已存在骨质疏松。因此普及骨质疏松知识，做到早期诊断、及时预测骨折风险并采用规范的长期管理至关重要 [1] 。

骨质疏松症的发生与钙、维生素D、年龄、性激素（雌激素）、甲状旁腺激素（PTH）、维生素K、垂体功能等因素有关。其中，钙是骨骼的重要组成部分，在保持骨骼结构的完整性与坚硬性、支撑人体中发挥重要作用。99% 钙与磷酸和羟基结合成羟基磷灰石结晶，储存于骨骼和牙齿中。骨骼也是人体内最大的钙储存库，是体内钙、磷代谢调节的重要器官。

基于钙的生物学，在青少年骨峰值形成期，足够的钙摄入可以增高由遗传控制的骨峰值，这对预防和延缓日后骨质疏松症的发生十分重要。对于缺钙的人群，骨量丢失加快，更容易出现骨质疏松症。对于钙与维生素D缺乏人群而言，补充足剂量的钙与维生素D或许能够在一定程度上缓解骨质疏松。然而单纯补钙并不能治疗骨质疏松症。从多个Meta 分析的数据揭示 [2] ，患者在补钙前后其骨质疏松骨折的发生率没有显著性差异。这也说明，单纯补钙治疗是目前骨质疏松症治疗的最大误区。

骨质疏松症属于慢性进展性疾病，用药时间长且需联合治疗。目前没有一种药物可以快速根治该病, 因此在临床工作中为患者制定个体化给药方案并进行长期管理十分重要。骨质疏松症的防治目标包括改善骨骼生长发育，促进成年期达到理想的峰值骨量，维持骨量和骨质量，预防增龄性骨丢失，避免跌倒和骨折 [3] 。与糖尿病、冠状动脉粥样硬化等慢性疾病一样，建立一套规范的长期管理模式是其防治重点。近年来在国外一些学者中曾提出过相应的 健康 教育管理模式，例如日本学者提出过建立以社区卫生中心为基础的骨质疏松及骨折防治的循证医学指南，然而在我国骨质疏松症诊疗现状不容乐观，主要表现为疾病知晓率低下，诊治手段缺乏，以及患者长期治疗依从性不足 [4] 。骨 健康 的改善需要一个长期的管理过程，其预防和治疗策略主要包括基础措施、药物干预和康复治疗。在临床工作中应当将多种策略联合应用，促使患者形成良好的 健康 信念与行为，从而增加骨密度、降低骨折发生率、提高生活质量 [5] 。

药物治疗是应对骨质疏松症最有效的手段。目前临床工作中用于治疗骨质疏松症的药物主要包括促进骨形成药、抑制骨吸收药和兼具上述两种疗效的双重作用药物。传统治疗方案中双膦酸盐类为老年骨质疏松患者的首选药物，其对骨骼的无机成分羟基磷灰石具有很高的亲和力，与骨代谢较为活跃的骨表面结合力强。双膦酸盐药物的主要机制为通过抑制法尼基焦磷酸合成酶的活性、抑制破骨细胞活性，从而抑制骨吸收。然而这类药物的副作用也特别明显，口服双膦酸盐类药物对上消化道黏膜刺激较大，会导致患者出现恶心、呕吐、上腹痛和消化不良等上消化道不良反应。同时双膦酸盐还有具有一定的肾毒性，因此肾功能不全的骨质疏松症患者应慎用 [6] 。此外双膦酸盐类药物治疗超过5年后会进入药效平台期，临床获益降低，且颌骨坏死与非典型性骨折风险增加，因此增加了骨质疏松患者管理的难度。

近年来，骨质疏松症的新药研究取得了诸多进展，新型抗骨质疏松症药物的不断涌现给临床医师提供了更多选择。与传统药物不同，单克隆抗体药物地舒单抗通过模拟核因子k-B受体活化因子配体影响破骨细胞活性，从而对骨重建和增加BMD产生积极作用。地舒单抗是一种核因子kappa-B受体活化因子配体( RANKL) 抑制剂，为特异性的RANKL完全人源化单克隆抗体。该药通过抑制RANKL与其受体RANK的结合，起到类似OPG的作用效果，可抑制 RANKL-RANK-OPG信号通路介导的破骨细胞分化与激活，减少破骨细胞形成及其功能和存活，从而降低骨吸收、增加骨量、改善皮质骨。与传统治疗骨质疏松的药物相比，地舒单抗的临床优势在于：1、药物主要通过内皮网状系统清除，而非经肾脏代谢，肾功能损害患者无需调整剂量；2、通过皮下注射给药，对胃肠道影响较小；3、靶向结合RANKL，作用精准，产生药物相互作用可能性低；4、用药频次低，价格低廉实惠，提高了患者对药物的可及性。

除上述优势以外，与双膦酸盐类药效较长期维持不同，地舒单抗并不会与其受体长期结合贮留，因此颌骨坏死与非典型性骨折发生风险较低。同时目前的临床研究显示，地舒单抗没有药效平台期，10年使用全髋骨密度的提升呈逐步上升趋势，这意味着其长期应用能给患者带来更多骨 健康 获益 [7] 。

心血管疾病决定生命的长度，骨骼 健康 决定生命的宽度。作为一种易被忽视的全身代谢性疾病，骨质疏松症是全球面临的重要公共 健康 问题之一。该病严重影响患者的生活质量，且造成沉重的疾病负担，加强防治至关重要。地舒单抗凭借其良好的治疗作用，可作为一种新的骨质疏松症治疗手段为更多患者带去临床获益。只有骨骼的 健康 才能提高生活的质量，丰富生命的色彩。

作者简介

程 群

复旦大学附属华东医院

复旦大学附属华东医院代谢性骨病科主任

医学博士，主任医师，教授，博士生导师

上海市老年医学研究所骨代谢研究室主任

上海市医学会骨质疏松专科分会候任主任委员

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会委员

中华医学会老年医学分会骨代谢病学组副组长

中国老年保健医学研究会骨质疏松分会常委

国家老年疾病临床医学研究中心项目负责人（Principle Investigator）

《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》编委

《上海交通大学学报（医学版）》编委

2012年-2013年至赴美国Rochester University 医学中心骨关节研究中心进行博士后工作，研究方向为老年骨折不愈合或延迟愈合的作用机制及其干预靶点。目前还开展社区骨质疏松及肌少症流行病学调查。

主持国家自然科学基金、上海市科委重点项目和上海市卫计委重大科研项目，以第一作者和通讯作者发表论文80余篇

参考文献：

[1] 原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,01:2-17.

[2] 高春林,姜虹,唐家广,侯树勋. 补钙对骨质疏松骨折预防作用的研究进展[J]. 中国当代医药,2017,09:15-17.

[3] 夏维波,章振林,林华,金小岚,余卫,付勤. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J]. 中国骨质疏松杂志,2019,03:281-309.

[4] Tamaki J，Iki M． Evidence － based，best － practice guidelines for primary prevention of osteoporosis and osteoporotic fractures［J］． Clin Calcium，2005，15( 8) : 1312 － 1318．

[5] 罗展鹏,王亮,徐小文,杨帆,马远征. 基于数字化平台的骨质疏松症 健康 管理模式的临床效果评价[J]. 临床和实验医学杂志,2016,13:1330-1333.

[6] 王非,荆莉,石卫峰,徐红冰. 抗骨质疏松药物的不良反应[J]. 药品评价,2013,23:23-28.

[7] Anastasilakis AD，Polyzos SA，Makras P． Therapy of endocrine disease: Denosumab versus bisphosphonates for the treatment of postmenopausal osteoporosis［J］． Eur J Endocrinol，2018，179 ( 1) : R31-R45

天与秋光，转转情商，探金英知近重阳。薄衣初试，绿蚁新尝，渐一番风，一番雨，一番凉。重阳节将至，首先祝各位老年朋友们节日快乐。经常有患者朋友问：我一直在吃钙片，怎么骨质疏松还没好呢？那么，今天就跟大家聊一聊骨质疏松的药物治疗。

骨 健康 营养补充剂

　 我们平时吃的钙片和维生素D，都属于骨 健康 营养补充剂，是维持骨骼 健康 的必备，但是光有这些还不够，就像盖房子，我们除了砖头水泥，还需要钢筋，那么钢筋就好比我们的抗骨质疏松药物。

抗骨质疏松药物

常用抗骨质疏松药物介绍如下

　 一、双膦酸盐：

目前临床应用最广泛的抗骨吸收药物，抑制破骨细胞功能，抑制骨吸收。常用剂型包括口服阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠，静脉唑来膦酸。

注意事项：

1、肌酐清除率需 35ml/min。

2、胃十二指肠反流性疾病患者及不能保持直立30分钟患者不适用口服剂型。

3、静脉唑来膦酸需住院治疗，第一次注射有可能发生发热、肌肉骨骼疼痛、胃肠道反应等急性时相反应，多可在一周内缓解。

4、双膦酸盐每年由医生评估疗效，制定下一年用药方案，口服5年、静脉注射3年后应由骨质疏松专科医生评估副作用。

5、双膦酸盐应用期间注意避免口腔手术及复杂口腔疾病处理，如有需要应暂缓或避免选择此类药物，常规洗牙、补牙不受影响。

二、降钙素：

一种钙调节激素，可抑制破骨细胞活性，减少骨丢失，增加骨量、缓解骨痛。适应症为高钙血症、骨质疏松合并骨痛或骨折急性期。常用剂型包括鼻喷剂及肌肉注射针剂。疗程建议：连续应用不超过3个月，累计应用不超过6个月。

三、绝经激素治疗：

绝经激素类治疗药物能抑制骨转换、减少骨丢失，降低椎体、非椎体、髋部骨折。应用于绝经10年以内，建议由妇科、内分泌医生共同评估患者适应症及禁忌症，密切监测，每年随访，适时评估方案。

四、选择性雌激素受体调节剂：

选择性雌激素受体调节剂不是雌激素，而是在骨骼与雌激素受体结合后发挥类雌激素杨作用，抑制骨吸收、增加骨密度、降低椎体骨折风险，在乳腺及子宫发挥拮抗雌激素的作用，不增加肿瘤风险，一般用于绝经10年以内或60岁以下绝经后女性。常用剂型为口服雷洛昔芬，轻度增加静脉栓塞危险性，对有静脉栓塞或者血栓倾向的患者，如长期久坐或卧床患者禁用。

五、甲状旁腺素类似物：

为促骨形成代表药物，常用剂型为每日皮下注射制剂特立帕肽，能刺激成骨细胞活性，促进骨形成，增加骨密度，改善骨质量，降低椎体及非椎体骨折风险。适应症为高骨折风险的绝经后女性，连续应用不超过24个月，应用前应请骨质疏松专科医生进行详细检查，由医生决定是否适合应用，用药期间检测血钙、骨转换指标，停药后应序贯抗骨吸收药物。

六、RANKL抑制剂（地舒单抗）：

可抑制破骨细胞，降低骨吸收，增加骨量，降低椎体、非椎体、髋部骨折风险，适用于绝经后骨质疏松症妇女。常用剂型为60mg/次， 每半年皮下注射一次，使用方便，无需住院。使用这个药物要注意及时补钙，不要延迟下一次注射，避免影响治疗效果。

了解了以上药物，我们可以说就对骨质疏松的治疗有了深刻认识，和大夫交流起来也更加顺畅了，希望大家都能选择最适合自己的个体化治疗，早日康复。

专家简介

陈佳

内分泌科 副主任医师

骨质疏松诊疗研究中心主任助理

1、 出诊时间

北京积水潭医院新街口院区 每周五上午 骨质疏松及内分泌科号

北京积水潭医院新龙泽院区 每周三全天 内分泌科号

每周二上午 骨质疏松号

2、 擅长领域

擅长骨质疏松诊断、治疗及全程管理，骨折内科治疗及再发骨折预防；身材矮小、成骨不全、畸形性骨炎、佝偻病及骨软化症、甲状旁腺疾病、骨纤维异常增殖症、骨硬化症、骨骺发育不良等代谢性骨病精准诊断、治疗及矫正手术前内科咨询；糖尿病个体化治疗、糖尿病围手术期血糖管理；减重及代谢综合征；甲状腺疾病等。

文丨陈佳

图丨网络

编辑丨靳晓方 于淼

【@刘永毅医生 编号WD285】

乳腺癌发生骨转移是Ⅳ期、晚期，这种情形治愈的可能性真的不大，不论我们心里如何渴望 健康 、治愈，事实是不以我们意志而改变的。面对如此不利的病情，我们唯有科学的抗癌态度，把乳腺癌作为一种慢性疾病来管理、治疗，也就是说“带瘤生存”，这也可能是目前最好对付乳腺癌的办法。

乳腺癌的活检病理学检查病理类型、组织学分级、ER、PR、Her-2、Ki-67都是些什么情况？这些结果反应乳腺癌的一些生物学特性，与预后有关，也与治疗有关。

手术切除原发灶对于晚期乳腺癌的意义不大，也存在许多争议，以全身性治疗为主。除了骨转移外是否存在脏器转移？有脏器转移者一般先采取化疗的办法，有联合化疗、或单药化疗，具体情况需要综合考虑。

如果没有脏器负荷、压力，单是骨转移情况，ER( )、和/或PR( )者，内分泌治疗，两者都是阳性有效率达80％，PR阳性有效率40-50％，ER阳性有效率20-30％，内分泌治疗不和化疗同时进行。如果Her-2阳性就需要曲妥珠单抗等靶向药物治疗，可以与内分泌联合应用，也可和化疗联合应用。目前有些临床研究也在做乳腺癌“双靶治疗”，比如拉帕替尼 曲妥珠单抗，也都取得了很好的效果。

还有骨转移的治疗，以“双膦酸盐”、如唑来膦酸静脉治疗，3-4周1次，目前证实2年的治疗是安全的。也有用地诺单抗的，这些不是抗肿瘤治疗，是抑制肿瘤破坏骨，延缓病情的。如果存在一些骨痛、潜在有骨折可能会影响到人体支架的情况，就要考虑放疗、或者手术了。

晚期乳腺癌病情比较复杂，以生存时间、生活质量为首要的整体、综合考虑，不追求某项指标、某处病灶绝对正常。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！

乳腺癌患者出现骨转移时，会导致机体出现病理性骨折、严重的剧烈疼痛等典型症状，需对症采取有效的预防和治疗。存在病理性骨折可能的患者及时采取有效的手术进行干预。而术后患者及时进行有效的固定，必要时可通过假体的重建以达到治疗的目的。乳腺癌转移患者出现剧烈疼痛时，需根据疼痛程度给予一定量的镇痛药物进行止痛。在疼痛可耐受的范围之内，可通过转移注意力、冥想、听轻音乐等方式缓解机体不适。及时的对乳腺癌患者进行干预，可有效的减少并发症的发病率，提高生活质量，延长寿命。

乳腺癌骨转移，说明已经出现了远处的器官转移，医学上分属IV期，理论上来讲，基本失去了治愈的可能。

但是目前对于乳腺癌有很多治疗和控制的方法，除了三阴乳癌以外，其它类型的乳癌都可以通过积极治疗得到控制，甚至是长期控制。

目前的治疗方法除了经典的化疗以外，还有内分泌治疗、靶向抗Her-2治疗，CDK4/6抑制剂、免疫治疗等方法，因基因分型和对治疗的敏感性不同，采取的措施也不一样。

对于激素受体阳性的乳腺癌，内分泌治疗就是最佳的选择，副作用小、效果好、用药方便。比如：绝经前的三苯氧胺，绝经或卵巢去势后的来曲唑、依西美坦，还有氟维司群等，都是可以选择的内分泌治疗药物。

而对于激素受体阴性、Her-2阳性的乳腺癌，靶向抗Her-2的药物有很多，除了经典的赫塞汀以外，还有拉帕替尼，国产的吡咯替尼等，都是可以选择的药物。

化疗也是病情进展后的必要选择，即可考虑单药应用，也可以考虑联合用药，对于局部疼痛明显的患者还可以考虑姑息放疗。

另外，骨转移患者需要长期联合应用骨改良药物，比如唑来膦酸等。

总之，单纯的乳腺癌骨转移虽然分属晚期，但是预后较其它类型的晚期癌症预后要好的多，也是有望长期生存的恶性肿瘤之一。

虽然，乳腺癌是威胁中国女性 健康 的首位恶性肿瘤，但随着诊疗手段的进步，乳腺癌的5年生存率已经在不断提高。2018年，发表在《柳叶刀》杂志上针对2000-2014年的全球癌症生存率变化趋势监测的研究报告显示，中国乳腺癌患者的5年生存率已经由2000-2004年的75.9%上升至2010-2014年的83.2%。而且，分期越早治愈率越高，一期乳腺癌的5年生存率可达到90%-95%以上，二期乳腺癌在70%-80%。

总的来说：乳腺癌不可怕。它可治，且越早治疗治愈率越高！

乳腺癌的复发与原发癌症分期、组织学分级、分子分型、治疗方案、个人体质等因素相关。约30%-40%的乳腺癌患者会出现复发；肿瘤的复发和转移大多发生在根治术后3年之内，约占80%，少部分发生在根治后3-5年，约占10%。

关于乳腺癌的转移，乳腺癌发生淋巴结转移的几率很高，好在淋巴结是免疫器官，其中驻扎淋巴细胞可以把肿瘤细胞截留，在淋巴结内发生激烈的搏杀，不断增殖的肿瘤细胞与汇集来的淋巴细胞反复争夺，所以才会肿大，如果在淋巴结肿大的阶段积极治疗，仍有很大机会治愈。

其他器官，最常发生的是骨转移，约70％的乳腺癌转移是骨转移，肝脏是乳腺癌的第二大常见转移部位，此外，还有可能会发生肺转移、脑/中枢神经系统转移等。肿瘤细胞最易转移到哪些部位的骨组织？发生于脊柱的骨转移最多，其次为骨盆和下肢长骨，膝、肘关节等较为少见。

乳腺癌的复发转移虽然会让治疗变得困难，但这不是“末日”，如果发生了复发转移，应该积极治疗。

对于经过医生全面评估后认为有再次根治机会的“局部区域复发转移”的乳腺癌，可通过对局部复发灶切除进行治疗，例如，保乳术后复发的患者可行全乳切除；这些患者术后通常还需要通过化疗、放疗、靶向等方式进行巩固。

对于术后远处转移或最开始就确诊为晚期的患者，目前可用的治疗方式和药物都比较多，比如，化疗，有蒽环类、紫杉类、铂类等药物；内分泌治疗，有三苯氧胺、来曲唑、阿那曲唑、依西美坦、氟维司群等药物；靶向治疗，有曲妥珠单抗、拉帕替尼、吡咯替尼、T-DM1、哌柏西利、帕妥珠单抗等药物；但要选择合适的治疗方式和药物，需要与医生进行全面的沟通。

骨转移肿瘤的治疗应采用综合性治疗方式，包括药物治疗、手术、放疗、骨痛治疗、中医治疗方式等。下面就具体介绍一下乳腺癌骨转移的几种常用的治疗方式：

药物治疗

定期使用双膦酸盐类药物可以减少骨相关事件；双膦酸盐类药物也可以减少骨转移疼痛，虽然效果可能会延迟出，在用药后4周疼痛达到50%的缓解，也就是说，双膦酸盐类药物即刻缓解疼痛的作用是较低的。此外，地诺单抗在治疗骨转移上也有一定疗效。

手术

手术在治疗骨转移肿瘤引起的病理性骨折、脊髓压迫时有一定疗效。

放疗

通过体外放疗，可改善局部和弥漫性骨痛，可有效防止椎体骨转移比较严重的患者出现截瘫，但是对于破损骨质没有修复作用。

放射性核素锶-89也是一种重要的骨转移治疗手段，它有助于缓解骨痛和提高生活质量。锶-89虽然为全身给药，但能聚集有骨转移灶内的活性成骨组织中，是一种有效的骨肿瘤的内照射治疗剂。

骨痛治疗

双膦酸盐类药可用于治疗恶性肿瘤骨转移引起的骨痛及高钙血症，可与镇痛药物（如非甾体类抗炎止痛药与阿片类止痛药）联合使用。

中医治疗方式

中医治疗恶性肿瘤骨转移方法包括丸剂、散剂和汤剂内服、外用中药止痛、栓剂肛塞、针刺和艾灸等等，均可取得一定的临床疗效。

乳腺癌患者骨转移，多需要采用多种治疗方式相结合的综合治疗，具体适合哪种治疗方式，应该在肿瘤内科、放疗科、核医学科、影像科、骨科、疼痛科等多学科医生会诊后，结合患者的实际病情，综合制定治疗方案。

总之，乳腺癌发生骨转移并没有那么可怕。我们需要有一个强大乐观的心态，科学规范化的治疗，也能够取得最佳治疗效果！

乳腺癌骨转移在晚期乳腺癌中还是比较常见的，在复发转移性乳腺癌中，骨转移发生率高达65%到75%。骨转移常导致骨疼痛加剧，病理性骨折，脊髓压迫以及骨折等伴随情况。骨转移严重者会影响患者的生活质量，但一般不会直接对生命构成威胁，目前的有效治疗手段比较多，不合并内脏转移的患者生存期相对来说是比较长的。

目前，针对骨转移的治疗，主要目标是：（1）缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量。（2）预防和治疗骨转移相关伴随事件。（3）控制肿瘤进展，延长患者生存期。我现在骨转移作为复发转移性疾病，以全身治疗为主，目前主要有化疗，内分泌治疗，分子靶向治疗，另外还有双磷酸盐在内的骨改良药物，主要是为了预防和治疗骨转移，伴随相关事件。

手术治疗： 手术治疗目的是延长患者生命缓解症状，提高生活质量，解除神经压迫。由骨损伤固定术置换术和神经松解术。但是由于骨转移经常发生在脊柱等较复杂的位置，手术难度比较大，容易造成切除不彻底的情况。原则上影响到患者的生活质量，还是需要处理的，但是进行预防性手术相对来说还不是很成熟。

放射治疗：

放射治疗是乳腺癌骨转移姑息治疗的有效方法，主要为了缓解骨疼痛和减少病理性骨折。这里要提醒一点的是放射性核素治疗可缓解全身广泛性的骨转移痛，但是骨髓抑制发生率比较高，并且恢复比较慢。放疗主要用于以下患者。 （1）无法耐受手术预期生存期短于六个月。（2）病理性骨折，风险较低。（3）脊柱病变无明显脊柱不稳和神经症状。（4）骨盆肿瘤未累及髋臼，无明显功能障碍者。（5）对放疗反应敏感的肿瘤。

内科治疗

是根据患者肿瘤组织的激素受体情况，年龄月经状态以及疾病进展速度来看的。对于疾病进展比较缓慢，激素受体阳性的乳腺癌患者，首选内分泌治疗。对于疾病进展迅速的复发转移性乳腺癌首选化疗。而对于HER-2过表达的患者，应考虑含曲妥珠单抗的靶向治疗方案。

双磷酸盐： 双膦酸盐可以降低骨转移患者的椎体骨折，非椎体骨折，复合性骨折及高钙血症的风险，适用于与化疗，放疗手术和内分泌治疗等联合应用。 适应症（1）高钙血症，（2）骨痛，（3）治疗和预防骨转移伴随相关事件。

综上乳腺癌骨转移，以全身治疗为主，其中化疗，内分泌治疗，分子靶向治疗，作为复发转移性乳腺癌的基本药物治疗，双膦酸盐可以预防和治疗骨转移骨相关事件。合理的局部治疗可以更好的控制骨转移症状，其中手术是治疗单发骨转移灶的积极手段，放射治疗是有效的局部治疗手段。

乳腺癌骨转移了就属于晚期，目前的医学水平治愈的机会很小了，主要靠药物控制，骨转移可能会引起疼痛，除了用适当的止痛药之外，一定要当心以下情况：

1、四肢的濒临骨折，要及时外科处理，等到出现病理性骨折后，疼痛就非常明显了，治疗难度也相应增加

2、脊柱的病灶一定当心有无脊髓压迫风险，如果重度脊髓压迫，一定要及时就诊，否则会出现截瘫，影响后续的综合治疗，不利于控制病情

有病了，先是要正确面对，乳腺癌的原因我个人认为因和家人生气想不开肝气郁结所致，乳腺癌是乳腺代肝脏受过所致。唯有放松心情，正确面对，舒肝理气清肠排毒补肾补正气补充优质营养。

骨转移后，就属于晚期，各种疼痛就会接踵而至，先放化疗，止痛，缓解治疗，支持治疗，把病情稳定住是主要目的，想治愈比较困难。如果条件允许，可以靶向治疗，看看效果。

真正再度病变转移、说实话无法挽回了，要想把癌症避免化解、必须在 健康 的时候运动起来、让自己长期占领 健康 领地、病因就不会侵入驻扎，若是身体有什么不适地方、健身也会把各种身体不适去除，化解各种病因、避免各种癌症滋生

真心的希望大家在 健康 的时候运动起来，不要等身体有问题了才说、运动《必须得运动》

花谢了会再开、生命没了、可就再也回不来了

聪明的人储蓄 健康

乳腺癌患者发展到晚期后，出现骨转移的比例相当高。从统计上看，发生骨转移几率为49%—60%，一般表现为各种疼痛，如局部压痛、骨头疼、活动能力出现下降等症状。不同亚型的乳腺癌骨转移比例不同，HER2类型较多。对于乳腺癌骨转移的患者来说如果能早期发现进行控制的效果更好。

乳腺癌骨转移的检查

在癌症的发展过程中，肺癌、乳腺癌等都有较高的骨转移风险，这些已经被现代医学确认。对于乳腺癌骨转移的检查分为两种情况：一种情况是患者确诊时为晚期且已经存在骨转移；另一种情况是患者接受过治疗后有骨疼等症状后，经检查发现的骨转移。

对于乳腺癌骨转移的检查，主要包括CT、MR等，另外也包括更为专业的骨扫描（骨放射核素扫描，ECT）。

此外抽血检查可作为参考，比如骨特异性碱性磷酸激酶和肿瘤标志物CA153的升高。

乳腺癌骨转移的治疗

对于乳腺癌骨转移的治疗需要考虑癌症治疗和骨转移的治疗，在最近的癌症治疗指南中，建议患者重新取得病理检查后治疗。骨转移本身没有生命危险；有效的治疗手段很多，综合治疗后，可明显延长生存时间和生活质量。

如果无法取得新的病理时，还需要根据患者原来的检查结果进行治疗。比如原来属于HER2过表达型的患者，仍需要使用赫赛汀进行治疗；对于发生骨转移的患者，可以使用唑来膦酸进行治疗。

唑来膦酸药物的使用一般可以维持2-3年。第一年每个月打一次，第二年开始每三个月打一次。耐药后可以考虑地诺单抗。用唑来膦酸期间最好要补充维生素D和钙。同时监测肾功能。如果发现肾功受损也要考虑换药。

除了唑来膦酸还有双膦酸盐，可以通过抑制骨溶解达到缓解疼痛的目的。

部分患者可通过放射治疗乳腺癌骨转移，主要作用是缓解骨疼痛、减少病理性骨折的风险。

手术治疗也是骨转移的重要治疗手段，对于预防或治疗骨折，缓解疼痛非常有效。

乳腺癌骨转移患者除了正规的治疗外，还需要注重个体的感受，提升患者的生活质量。如果早期乳腺癌治疗后的患者，按照医生的要求定期进行复查或者在患者有骨痛（顽固性骨痛）的感觉时及早进行检查，目前任何癌症的治疗指导原则都是尽可能及早发现，及早治疗。

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