先来看看相关事件:
2015年1月,51岁的刘女士经医院检查,被诊断 为“左肺继发性肺结核,支气管结核,肺部肿瘤性病变待排”。
经过多家医院检查,排除了肿瘤疾病,但刘女士心有余悸,于是就在2015年7月在 湖北省武汉市的某保险公司 购买了一份防癌险。
合同约定等待期:180天。
保额:20万。
用事实说话,这是焦点访谈的惯例,说的实话,做的是实事。
以上事件并不能证明保险骗人,但众所周知的事情是,当你购买保险时,销售人员会跟你说得天花乱坠。
这个好,那个也好,只把好的一面说出来让你心动,如果有钱立马就会购买,可是……
就像该事件一样,刘女士确诊得了肺癌,该是让保险公司赔钱的时候了。
这个时候,保险公司就会寻找合同上的条条款款,去检测,去评判,只要有一个字眼不符合,就不会跟你赔偿。
好,这会儿就打官司,官司赢了赔偿,输了自己认栽。
保险是真的,也是骗人的,真假我们无从分辨,终究受益的只是部分人群,但我们普通人不买又不行,这才是比较尴尬的,买又怕被坑骗,不买又担心真的出事无力承担,难道不是吗?
我曾今从事过保险行业,今天我就为大家揭秘保险行业内幕,希望对你们有帮助。请一定要认真看完。很多人觉得保险公司是骗子,无非一个原因,说好什么都保,出事找谁都不赔。有的朋友,为了好理赔,不惜重金,买大公司的保险产品结果呢?生病了!还是不赔!
重疾险不赔的真相,保险不便宜,请耐心看完,再也不踩坑。“这份保险生病了就能赔钱是么?”“对对,我这保险保很多病的,得了病就能赔!”
重疾险真的是确诊即赔么?只要得病就赔钱?真相是,不一定!为了解决不同公司对疾病的定义不同,2007 年,保险行业协统一制定了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》对各大保险公司疾病进行了统一。也就是说,无论是 80 种重疾,还是 100 种重疾,前 25 种病种各家保险公司定义都是相同的。这25种病种占重疾理赔95%以上,覆盖了大部分经常生的大病。
那这些病是得了就能赔吗?不是,所有保险公司都一样,这25种疾病,赔付条件分成了三种。
第一种,确诊即赔,这个就比较爽快,只要医生确诊 你就是得了病,那马上就能得到赔付。
第二种,患病后采用某些治疗手段。这个就不是确诊即赔咯,得生病了,并且运用了规定治疗手段治疗,才能赔。老王生病了,没用这种治疗手段,不赔。举个例子,老王得了冠心病 ,需要手术治疗。医生说,你这个情况就不用开胸(打开胸腔)做手术了,现在医学有微创治疗,效果也非常好,于是老王做了“微创冠状动脉介入手术 ”。结果保险公司不赔。为什么呢?让我们看看,统一规定的赔付条件是怎样的。我们可以看到,老王做的是微创手术,没有开胸,而条款上写的,非开胸不在保障范围内。所以重疾没法赔。
第三种,患病且达到某一特定状态。这条件意思是说,确诊了疾病,但是得严重到某个程度,才能赔,
即使你生病,但没有很严重也是不赔的哦。举个例子,倒霉的老王,年纪大了,得了脑中风,经过半年的治疗,没有瘫痪,还能一瘸一拐的走路。这样保险公司赔吗?我们看看保险公司是怎么规定,脑中风赔付的。也就是说,半年治疗后,得达到以下的一种条件,挺严重的,反正老王没达到,所以不赔。所以,大家记住了吗?重疾险不是确诊即赔,确诊即赔的只有三种,其中恶性肿瘤也就是癌症是确诊即赔的。“这不是坑爹嘛?那像之前老王微创这种小手术,怎么才能赔?”对于,没达到重疾标准的,可以用中症或轻症赔付。
这也是目前许多重疾带轻症的原因。比如老王买的保险如果轻症中含有下面这条微创冠状动脉介入手术,那么老王做的微创手术也能赔了。是不是突然觉得有轻症真好?哇,我买的保险轻症包含40几条。爽死了!敲黑板!轻症不是越多越好。轻症是没有统一定义标准的,也就是说,怎么定义由各加保险公司自己说的算,不同保险公司的轻症程度可能会不一样,如果你买的保险轻症都是凑数的,根本用不上再多也没用。“那保险公司是越大越好理赔吗?”很多老铁,以为自己买的贵,买的大牌子的保险公司。理赔就省心,真的是这样吗?
首先要澄清一个概念,不是大家看过广告的就是大公司,没听过的就是小公司。每个公司都有自己的定位和战略,不是每家公司都会铺天盖地的进行广告投放,自然也不是大家没听过的公司就是小公司。比如说,法国安盛公司(AXA)是全球最大的保险集团,德国安联集团是欧洲最大的保险公司,等等,没听过吧,没事我以前也不知道。他们都在中国有非常棒的产品。那理赔是否容易和公司大小是否有关呢?我们买保险,其实就是和保险公司签了一份合同,关于保障内容、理赔约定,从签订的那一刻起,就以法律合同的方式确定下来了。是否能够理赔取决于合同条款本身。
我们拿一些市面上没听过的“小公司”,和广告打得多的“大公司”进行对比一下。上文也说了,因为轻症每一家产品都不一样,我们用较为常见的11种轻症对比看看。选了2个“大公司”,2个“小公司”,我们可以发现,“大公司”有些产品轻症种类多,但不中用。并不是说大公司就容易理赔,条款没写有的,大公司难道就会赔?当然不会。是否能够理赔取决于合同条款本身。而不是所谓的名气,希望大家能明白。最后,世界上没有完美的人,自然也没有完美的重疾险。只有买到适合自己的,才是最完美的重疾险。
实事求是的说,保险不全是“骗人”的,当然还可以说不是每款保险都“骗人”。
财智成功说过,保险公司赚钱的核心有两点,一是超低的理赔率,二是超低成本的资金。
之所以很多人觉得保险“骗人”,无非如下几点:
1、理财型保险真实收益率太低,往往连银行普通定期存款利率都跑不赢,周期还特别长;
2、购买前宣传的天花乱坠,各种承诺,一到需要时理赔就特别困难;
3、保险合同咬文嚼字,限定词和限定条款太多,都会成为理赔的拦路虎;
买了10年保险,得肺癌了保险公司拒赔,这在很多人看来无疑锤实了保险公司“骗人”。但是保险公司一定有话说,拿出合同来一条一条讲,咬文嚼字一番,确实让人无法反驳。
普通人购买保险往往是通过保险销售人员,而不是直接到保险公司购买产品。在购买过程中, 健康 险需要投保人履行告知义务,填写调查问卷之类,将以往 健康 状况甚至家族病史告知。如果销售人员疏漏,或者故意留下漏洞不认真填写,曾经发生过与癌症有一定关联的疾病却没有告知并写清时,在发生重大疾病后就容易遭遇拒绝理赔。
保险合同是相当严谨的,这是保险公司赚钱的关键,设计的非常完善,确保了自身利益,也大幅降低了理赔概率,但是厚厚的合同里面有很多专业词汇,普通人很难完整明了的阅读,这同样会埋下隐患。
看清保险合同里的条款、理赔范围和拒赔条件至关重要,当然也可以作为是否值得购买该款保险产品的关键。
每家保险公司的条款都有差别,只要不符合条件,就会拒绝理赔。
责任免除的条款很多,只要符合一条就可以拒绝理赔,同样有利于保险公司。
结论,保险销售人员往往会夸大宣传,号称可以覆盖多少种疾病,但是保险合同是严谨的,最终还是要拿合同来说事。对于消费者来说,与其争论是否保险“骗人”,不如在真正需要时货比三家,认真对比保险合同,读懂合同,弄明白什么样的情况才会理赔和拒赔。
保险分为
一,裸险
二,半险
三,全险
裸险是只有身故保障
半险是由身故保险,意外险,重大疾病保险构成
全险是由身故保险,意外险,重大疾病保险,医疗险,住院费用津贴构成,
可以看出,全险是保障了我们人身中的所有风险的。
那么不知道叔叔买的是全险吗?
还有一点,叔叔是否履行如实告知呢?或者责任免除部分呢?
保险规定是死的,保险不骗人,往往是人(销售人员)在骗人。
为了让大家更方便、更直观了解保险,为大家整理了以下几点。
一,走了才赔的叫寿险;
二,确诊了就赔是重疾;
三,伤了可赔的是意外;
四,花了可报的叫医疗。
五,领一辈子的叫年金险。
愿您保险买的明白,保的周全。
买不买没关系,花点时间了解无害。
说实话,我是看到拒赔进来的,下面肯定有很多拒赔的回答,我得承认,这样的提问,确实比较吸引我。
题主说买了10年保险,并且得的病是肺癌,根据我的了解,如果题主的叔叔买的是重疾险,或者是防癌险,只要不是带病投保,一般都能理赔。
保险行业协会规定的前25种重疾里面,第一项就是恶性肿瘤,恶性肿瘤就是对所有癌症的统称。对于重疾的定义,一般有这样的几种区别, 第一种是确诊就赔的,比如癌症 ,最近看到的甲状腺癌比较多,曾经有个年轻的妈妈,因为在喂奶期间不小心伤到了乳腺,在就诊时却意外的发现甲状腺部位的血流速度很快,并且有小的肿块,后来经过穿刺,证明是甲状腺癌,凭借诊断证明和穿刺证明就可以申请理赔了。唯一美中不足的是,因为家里有房贷,她在现有的经济条件下仅仅买了10万保额,就赔了十万,单次理赔的重疾,也失去了再次购买保险的机会。
第二种属于重疾的情况, 就是做了某种手术,比如开胸,开腹,开颅 ,不过随着现在医学的发展,介入治疗已经非常发达,很多以前开胸,开腹,开颅必须做的手术现在用介入治疗就能有好的效果。所以,医学发展了,保险也要跟上,应该配置含有轻症的重疾险了。当然,如果你的保险产品能跟着升级,也是极好的,增加保费不是最重要的,能够直接生效,不通过体检才是关键的。毕竟人越老,病越多, 并不是随时都可以符合投保的条件。
第三种就是当 身体达到某种状态多少天 ,比如瘫痪了,180天才能算作重疾。
从以上的介绍来看,如果得的是癌症,并且买对了保险,重疾险或者防癌险的话,只要不是带病投保,就能理赔。
如果患者买的是 理财险 呢?当然不能理赔,如果买的是 意外险 呢?也不能理赔,如果是先天性因素导致的呢?大部分商业重疾险先天、遗传因素造成疾病都不理赔。所以不能理赔,不能说保险是骗人的,万一带病投保,那就是人骗保险。能不能理赔, 第一看买的是啥保险,第二看病历诊断证明写的是啥,只要两者符合,那就一定会理赔 ,保险合同是白纸黑字的法律文件,诊断证明是医院出具,为啥总说不能理赔就是保险公司骗人呢?
叔叔买了10年保险,自己得肺癌了,保险公司拒赔,保险是“骗人”的吗?
这个问题很多人都有同感,保险到底是不是骗人的。保险的条款有多少条,那一个人办了保险看完过,认真研究过,没有。90%的人基本就是听保险业务员讲解好的方面,你不知道的方面基本不讲。一般就讲你投保意外险多少钱,一年内出险内赔多少。你要是买重疾病险,他说:什么癌症都能保。这不糊扯吗?所以保险公司基本能把出险的任何情况都研究透了。你除非人家没有研究到的问题他就认赔。案例:90年代初期一家保险公司刚刚入住西部二线城市一个区县成立。保险公司招聘业务员开展工作。一国企职工夫妻两个人买了一份意外伤害保险。投保金额:200元。在一周后保险生效,可是天不随人意,这对职工晚上下班吃了晚饭一起到马路走走,一边走一边聊。可是这个时候天刚擦黑,一辆东风货车开过来一下子把这对夫妻撞死。悲惨。交警来了一出警。货车司机全责。货车司机单位赔付6万元。保险公司一看也傻眼了。刚保了一周的保险就出险了,于是按保险合同不得以认赔30万元。保险公司以这起案例到处宣传保险的好处。
为什么拒赔?下了具体的拒赔通知书了吗?
真的拒赔会下通知书或告知书的!会写明原因的!都是按合同办事,不会口头通知就完事的!
骗人的从来都是人!保险合同怎么骗人?
保险有哪些种类,各种保障的是什么内容有了解吗?有的确诊就赔,有的达到合同规定条件才赔,有的是事后报销型的这些有了解吗?
如果都不了解,只是轻信销售人员随便几句话术,合同也不看就买了,那是对自己的不负责任!
买个东西还知道看看有没有瑕疵破损,买保险怎么就如此随意呢?
拒赔无外乎以下情况:1隐瞒 健康 情况带病投保;2不在合同保障范围内;3属于免责情况!
看看拒赔是给的什么原因,能申诉就申诉!
保险公司虽然不骗人,也有很多理赔成功的。但是有些险种名称起得很好,忽悠你上当受骗。①本人入了一份意外伤害险,骑车途中摔到受伤,去保险公司一问,摔死了才赔。②又找出来前几年入的一份交通事故险,仔细一看更气人。只有坐火车,飞机,轮船出了交通事故才赔。难道坐 汽车 ,骑车出事不是交通事故。③同事入了一份重大疾病险,患脑梗住院,经过治疗康复出院。拿着住院单去保险公司理赔,被告之,治好了不赔,必须留下后遗症才赔。买份保险是好事,希望再不被忽悠。
这个问题,你得把你叔叔的保单晒出来。
然后哪家公司?
什么险种?
保障内容?
保险产品并不是骗人的。
保险的理赔,都是 按照保险合同条款 来的,保险合同是具有法律效力的。
不是保险公司说了算,想赔就赔,不想赔就不赔的。
我们之所以觉得保险是“骗人”的,主要还是不知道我们买的产品保什么?不保什么?
造成这种情况的原因有很多,比如一些保险销售人员不专业,欺骗客户说什么都能保;
比如自己听见被人说好就买了,自己却并不了解,不知道买的是什么保险等等。
我们知道保险的种类有很多,我们常见的保障型产品有:医疗险、重疾险、意外险、寿险。
医疗险, 主要是生病住院了,可以拿着费用单找保险公司报销。
重疾险, 是患了合同规定的疾病种类,可以一次性获得一笔赔付。
意外险, 主要针对的是因意外伤害,造成的身故残疾,也会一次性获得一笔赔偿。
寿险呢, 是身故或全残的时候,可以一次性获得一大笔赔偿。
另外,除了保障型保险,还有理财型的保险,基本没有保障功能,主打理财功能。
你说的肺癌,只要在投保时符合 健康 告知,申请理赔时符合合同条款,医疗险和重疾险都是可以赔付的。
意外险和寿险、理财型保险,是不能赔付的。
所以你需要先看看,你叔叔买的是哪一种保险。
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