憩室是什么意思？

美克耳（Meckel）憩室又称先天性回肠末端憩室，由于卵黄管的肠端未闭所致，最多见。据解剖学统计在正常人群中的发生率为2～4％，男性多于女性2倍，大多数人无任何症状，但有8～22％病例可发生各种并发症，可在任何年龄出现临床症状，其中48～60％发生于2岁以内，男性出现并发症者多于女性3～4倍。病因病理憩室位于距回盲瓣100cm以内的回肠上，在肠系膜的对侧缘，有自身的血供，多数呈圆锥形，少数为圆柱形，口径1～2cm，憩室腔较回肠腔为窄，长度在1～10cm之间，盲端游离于腹腔内，顶部偶有残余索带与脐部、胸壁或肠系膜相连。组织结构与回肠相同，唯肌层较薄。约50％的憩室内有迷生组织，如胃粘膜（80％）、胰腺组织（5％）、空肠粘膜、十二指肠粘膜、结肠粘膜等。必须在憩室各部分作连续切片检查，才能更多地发现迷生组织。胃粘膜一般分布相当广泛，可占大部分憩室粘膜，有时呈散在性小岛性分布，但靠近憩室顶端最易找到。胰腺组织常位于顶尖处，呈黄白色颗粒状，易于识别。憩室可因迷生组织分泌消化液，损伤肠粘膜而引起溃疡、出血及穿孔；可因粪块、异物、寄生虫而发生急性炎症、坏死及穿孔；可因扭转、套叠、疝入、压迫、粘连而引起各种急性肠梗阻。临床表现一般都认为憩室内迷生组织的存在和憩室的形态特点是引起美克耳憩室并发症的重要因素。（一）出血约有20～30％病例，多见于2岁以内婴儿，主要表现为无痛性便血，量大的，一次可达数百毫升，色泽鲜红或暗红，在短期内发生出血性休克，严重贫血。腹部检查无阳性体征。出血常会自行停止，或反复间歇出血。（二）肠梗阻约占25～40％，可有肠套叠、肠扭转、腹内疝等。以憩室顶端的纤维索带所形成的内疝和肠扭转，以及憩室本身的扭转，粘连所引起的肠梗阻最为常见，其次是憩室为起套点形成的回结型肠套叠，其临床表现与一般的肠套叠、绞窄性肠梗阻或粘连性肠梗阻相同。起病比较急骤，症状严重，常为绞窄性，可发生肠坏死而引起腹膜炎。[美食中国>（三）憩室炎14～34％。当憩室引流不畅或有异物滞留时，可发生炎性病变。临床症状主要为脐周或右下腹痛，常伴有恶心呕吐。腹部检查可发现右下腹或脐下有压痛和腹肌紧张，症状和体征与急性阑尾炎相似，临诊时往往难以鉴别，常误为穿孔性阑尾炎而手术。（四）憩室穿孔25～50％。憩室的炎症和溃疡均会导致憩室穿孔，大多骤然发生症状，临床表现为剧烈腹痛、呕吐和发热，腹部检查有明显的腹膜刺激征。少数病例膈下有游离气体。（五）其他可引起憩室疝或Litter疝，憩室嵌顿于腹股沟管疝囊内，引起不完全性肠梗阻症状，或仅在腹股沟部触及压痛性圆锥形条状肿块。此外，尚有憩室内异物或肿瘤，可有憩室炎症状。诊断和鉴别美克耳憩室的临床表现及其并发症，并无特殊性，与急性阑尾炎，阑尾穿孔、其它病因引起的肠梗阻、下消化道出血等疾病难以鉴别。但当小儿患者出现这些临床表现时，应考虑到美克耳憩室及其并发症的可能性。尤其是伴有脐茸、脐窦等卵黄管残留的脐部表现时，更应注意。99mTc-pertechnetate同位素扫描诊断美克耳憩室，已被证明为可靠的诊断方法，准确率可达70～80％。99m锝对胃粘膜壁层细胞具有亲和力，并能被摄取。因此，当憩室壁层含有胃粘膜伴有出血的病例，腹部扫描可显示放射性浓集区。如检查前服用甲氰咪胍，可使胃粘膜摄取增加，从而提高阳性率。但当胃粘膜因炎症而被破坏时，亦可出现假阴性。此外，肠道血管瘤、腹主动脉瘤、淋巴瘤、肾盂积水、小肠的消化性溃疡、肠息肉、小肠套叠等疾病，均可出现假阳性。因此，还必须结合临床所见，分析鉴别。新近发展的99mTc标记红细胞腹部扫描检查，能够检测消化道出血的部位，从而推测其出血原因，提示手术指征，有临床实用价值。治疗凡有美克耳憩室并发症的病例，都应进行手术，将憩室切除。表现为腹膜炎或肠梗阻的病例，按腹膜炎或肠梗阻的治疗原则，进行术前准备和手术探查。表现为多次消化道出血的2岁以内病例，应积极补充血容量后进行手术。手术时应楔形切除憩室基底，以免遗留已形成的溃疡或迷生组织。在其他疾病进行手术时发现无症状的憩室，以往认为如情况良好，可切除憩室以免后患。近年认为憩室很少发生并发症，尽量避免因切除无病变的憩室而引起意外的并发症。所以，主张以不切除为妥。

胆囊腺肌症也称为胆囊腺肌瘤病，为一种原因不明性良性增生性疾病。

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疾病概述

胆囊腺肌病是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病，为胆囊增生性疾病的一种，以慢性增生为主，兼有退行性改变，其发病原因尚不明确，学说颇多。1960年jutras提出了比较系统的概念，认为是胆囊壁上一种组织成分发生过度增生的结果，它既不同于因炎症引起的疤痕组织增生的病变，它也不具有肿瘤那种破坏性趋势。正常胆囊粘膜下，由于上皮组织下陷而形成罗阿氏窦，它一般不到达肌层，在有腺肌增生病时可见粘膜肥厚增生，罗阿氏窦数目增多，扩大成囊状，深入肌层，甚至可深达近浆层，形成粘膜内憩室。囊内易瘀胆，继发感染可产生囊内微结石，又称壁内结石。囊的形态不一，可呈圆形、卵圆形或不规则形，其直径可自针尖大小至8-10mm左右。

病理生理

病理表现

胆囊粘膜及肌层过度增生，胆囊壁增厚，增生的粘膜上皮伸入肌层，形成多数小囊状突出，称为罗一阿氏窦(Rokitansky-Aschoff Sinus)。类似壁间小憩室，它们与胆囊腔相通。Jutros将之分为弥漫型、节段型与限局型三型。

弥漫型:整个胆囊壁均有增生。胆囊壁增厚，胆中造影时，造影剂可进入罗阿氏窦，可在增厚的胆囊壁内出现点状阴影。

节段型:胆囊壁的一段发生增生，常造成胆囊环形狭窄，狭窄部壁厚超过2mm，边缘不规则(图8-6)。

局限型:胆囊壁局部发生明显增厚，常为单发，多位于胆囊底部，易被误为肿瘤，该型可分有内翻、外翻和中间位三种表现。

临床表现

无特异性症状，可有腹痛及类似胆囊炎、胆石症症状。

诊断

本病临床明确诊断较为困难，Raghavendra认为超声对胆囊腺肌病的诊断优于X线检查，随着超声显象仪分辨率的提高和超声诊断医师的临床经验的积累，国内已有许多超声诊断胆囊腺肌病的报告。

胆囊腺肌病的声象图特点:

(1) 胆囊壁增厚，呈弥漫性，节段性改变或局限性改变。

(2) 增厚的胆囊壁内，可见无回声暗区或回声增强区(胆固醇沉积)。

(3) 合并壁间结石和胆囊结石，可出现相应的改变。

胆囊腺肌病的CT表现:

CT主要表现为胆囊壁增厚及伸入其内的多个小壁内憩室，它们与胆囊腔相通。胆囊造影CT检查可见增厚的胆囊壁内多发小点状造影剂充盈，与胆囊腔相通。而罗-阿氏窦内造影剂充盈更为显著，脂肪餐后胆囊收缩功能良好，类似"花环"样。弥漫型表现为整个胆囊壁增厚，壁内多发如上述小憩室样突出。节段型表现为胆囊-节段性壁肥厚，壁内多发上述小憩室样突出，胆囊腔呈节段性狭窄。如发生在胆囊颈部，则胆囊呈葫芦状或哑铃状变形。限局型表现为胆囊底部之部分胆囊壁肥厚，壁内有上述小憩室样突出。底部中心常可见脐样凹陷。

鉴别诊断

胆囊腺肌病需与哪些疾病进行鉴别?

(1) 慢性胆囊炎。

(2) 胆囊癌。 什么是胆囊癌呢?胆囊癌在临床上相对其他癌症比较少见，所以很多人对它都不是很了解。但胆囊癌的发病率也在逐年提高，那么什么是胆囊癌呢?

胆囊癌并不罕见，60岁以上女性好发，在中国西北地区发病率较高。胆囊癌的确切病因尚不清楚，一般认为与慢性胆囊炎 、胆囊结石密切相关、可能由于结石长期慢性刺激，致使胆囊粘膜增生，变性、进而癌变。

(3) 胆囊扭曲。

(4) 先天性胆囊膈膜。

在超声检查胆囊时，如发现胆囊壁弥漫性、局限性(胆囊底部)增厚或出现环形狭窄。应想到本病存在的

可能性，必要时进行口服胆囊造影，相互印证，有利提高胆囊腺肌病的诊断率。

早期症状

胆囊癌早期有哪些症状呢?可能许多人对胆囊癌都很陌生，其实胆囊癌是一种常见的胆囊恶性肿瘤，许多人都深受胆囊癌的折磨。下面就请专家为大家讲讲常见的胆囊癌的早期症状。

1、畏寒、发热:多出现于癌肿晚期，25.9%的病人出现发热，并可有高热持续不退。

2、黄疸:由于癌肿的扩散，约有1/3~1/2患者出现黄疸。少数病人的黄疸为首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄疸呈持续性，进行性加重，少数病人表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。

3、右上腹疼痛:大部分为右上腹部的持续性疼痛，并可有阵发性加剧，向右肩及腰背部放射。此症状占84%，由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。

4、消化道症状:绝大多数(90%)出现消化不良，厌油腻，嗳气，胃纳减少，这是由于胆囊更新换代功能，不能对脂肪物质进行消化所致。恶心呕吐亦相当常见，并常有食欲减退。

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