报销所需资料 :
1. 门诊报销携带资料:门诊发票、合作医疗证历本(或病历)。
2. 住院报销携带资料:住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。
3. 门诊特殊病报销携带资料:门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。
4. 办理特殊病种携带资料:特殊病种门诊治疗建议书,合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。
报销流程:
1. 参保户将报销所需资料备齐后交村(社区)合作医疗联络员由村(社区)合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。新型农村合作医疗报账指南 。
2. 医院直接报账:因疾病住院办理住院手续时,向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。
以安康市为例,新农合医保报销主要提供以下材料即可,报销比例以三级医院为例,去除自费的报销按照60%报销。
一、新农合生育孩子报销:
持主管医生开具的诊断证明、住院收费票据、患者本人户口本及身份证、合疗本及当年参保发票(如丢失到乡镇合疗办复印存根并盖章);孕产妇分娩还需提供《出生医学证明》及准生证或当地计生办证明,于出院的当日或次日(最长不超过1个月),在本院合疗办办理报销领款手续。
1、未上户口的患儿提供《出生医学证明》及父母的户口本;
2、当年出生的儿童患病需治疗的,随参合母亲在出生时至当年12月31日可享受新农合报销,跨年度未参保者一律不享受报销。
3、住院分娩实行定额补助。全省各级各类新农合定点医疗所有住院分娩实行新农合定额补助。生理产科(阴式分娩)每例定额补助380元,病理产科(剖宫产)每例定额补助800元。
二、新农合生孩子报销基本政策:
1、三级医院合疗报销金额,将按照住院总花费减去起付费成人1800元/儿童900元,再减去合疗不予报销的自费金额(单价在30元以上的贵重药品先自费40%)剩余部分,按60%比例报销。
2、住院期间,因本院不具备条件,经本医院同意在其它医院产生的诊断性检查费用列入本院住院补助范围。如CT、病检等,报销时需提供相应检查报告单。
3、急诊抢救用血纳入可报销范围,特殊疾病必须使用白蛋白的纳入可报销范围。凡义务献血的可由相关部门再给予报销输血费用。
4、住院期间使用《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》以
外的药品、外购药品、门诊购药均为自费。
5、患者办理住院,主要为做检查或只开药,无治疗费用,合疗不予报销。
6、家庭未整户参合者(以户口本、合疗本及缴费票三者核对为准),所持证件与住院患者不符,证件资料不全、涂改者、报销票据丢失者,实行计划生育手术的费用,合疗规定均不予报销。
7、合疗病人住院一经报销,我院将收回原始住院收费票据,如须备其他用途,请提前告之,备复印件一份,后期概不接待所有查找工作。
8、合疗病人因病情需要转上级医院,经科主任同意,持主管医生出具的转院证明,到合疗办领取《转诊单并加盖技术转诊专用章》,方可在定点医疗机构直通车报销。
扩展资料:
以安康市为例,只要是符合计划生育政策且参加了孕农村合作医疗保险的产妇,在取得母婴保健技术服务执业许可证的医疗机构住院分娩,都可得到合作医疗基金的补偿。在医保定点医院生育的在医院直接结算。
安康市生孩子农合保险报销除了自费的,按照60%报销。而且住院分娩实行定额补助。全省各级各类新农合定点医疗所有住院分娩实行新农合定额补助。生理产科(阴式分娩)每例定额补助380元,病理产科(剖宫产)每例定额补助800元。
参考资料来源:安康市人民政府-安康市妇幼保健院参保病人住院须知
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