作为体检项目，肛门指检到底有没有用？

肛门指检是临床上医生对患者进行体格检查时的一个主要检查项目，并不是医生为了低俗的想法观察患者隐私部位而设的检查项目。因为通过肛门指诊可以发现肛管直肠内的大多数病变和某些盆腔疾病(阑尾炎、髂窝脓肿、前列腺和精囊病变)，以及女性生殖器疾病，并做出初步诊断，所以说直肠指诊对于发现疾病有很高的诊断价值。

直肠指诊时医师会戴手套(或指套)，外涂适量的润滑液，被检查者张口深呼吸充分放松，先用探查的示指在肛门口轻轻按摩，当肛门括约肌松弛后，再将探查示指慢慢插入肛门，触摸肛门及直肠，发现异常情况时，再进行双合诊。

检查中有剧烈触痛多见于肛裂；摸到有波动感提示有肛门、直肠周围脓肿；摸到表面柔软光滑、有弹性的小包块多为直肠息肉或内痔；摸到表面凹凸不平、质地坚硬的肿物要考虑直肠癌的可能。在检查过程中指套上带有黏液、脓液或血液，提示直肠内有炎症存在并有组织破坏，可以通过涂片检查和细菌培养进一步明确原因。

总的来说，虽然直肠指诊是发现肛管直肠及局部邻近器官疾病最直接简单直观的检查方法，但是在检查前医生必须和受检者沟通取得同意和信任，并且要在另外一个医护人员在场的情况下再进行检查，避免遇到素质极低的患者想法太多而制造事端引起不必要的麻烦。

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肛门指检又叫直肠指诊，是医护人员在患者非常放松的状态下，佩戴手套，消毒后，将手指伸入患者肛门和直肠下段，探寻异常肿块的一种检查手段。做为一项常规的体检项目，肛门指检的用处还是很大的。

那么，出现什么情况需要做这种检查呢？龙医生今天就来聊聊这个话题。

肛门是消化道的末端，大便的出口，其表面附着的细胞如果转变为生长失控的异常细胞，叫做肛门癌。

肛门癌不一定都有症状，但有症状的时候一定要及时进行检查。这些症状包括肛门出血、肛门内或肛周疼痛、肛门内感觉有异物或者肿块、肛门瘙痒，等等。

除了肛门指检之外，肛门的视诊、肛门镜检查、从肛门取少量组织进行活检等，都是常见的检查办法。如一次检查没有问题，症状依然持续，则需要定期做随访。

肛门脓肿，是指肛门周围有充满脓液的肿块，通常是由于肛门内的腺体感染导致的；而肛瘘则是指肛门腺体与皮肤之间形成的病理性通道。

肛门脓肿和肛瘘，一般还是有症状的。肛门脓肿的症状包括肛门区域出现持续的剧烈疼痛、发热、肛门部不适或疲劳感；而肛瘘的症状相对来说要轻微一些，有的患者只是偶尔有症状，包括肛门附近皮肤发红、瘙痒、肛周皮肤流脓等。

肛门视诊和直肠指诊是诊断肛门脓肿和肛瘘的最常用、直接、简便而济的方法。如果不能确定，可做磁共振和CT等影像学检查，来帮助诊断。

大便失禁是指排便失去控制，从肛门处漏出固态或者液态的粪便，或者漏气。大便失禁常见于有生育经历的女性，因为分娩的时候，可能会损伤控制排便的肌肉导致的。男性也可因各种原因导致大便失禁，比如脑出血。

针对大便失禁的检查，同样包括肛门视诊和直肠指诊，配合实验室检查，能够对大部分的标本进行显微镜下检查和细菌培养，以找到导致腹泻的感染原因。必要的时候，可以做结肠镜检查和乙状结肠镜检查。

对肛门和直肠内，进行不同位置的压力测试，能够判断控制排便的肌肉功能是否正常，还可以显示直肠感觉是否正常。

对前列腺的疾病进行筛查，能够及早发现前列腺癌。前列腺位于男性膀胱下方，直肠前方，环绕着尿道。一般男性在50岁左右，可以考虑做前列腺癌的筛查。

这些筛查措施除了检查前列腺特异抗原PSA这个肿瘤标志物之外，另一个比较重要的检查是直肠指检。直肠指诊时，发现不对称的硬化区域，或者有明显结节，往往提示前列腺癌的可能。

在男性前列腺疾病或者一些性传播感染患者，可以用直肠指检的方法进行前列腺按摩，以检测患者的前列腺液。老年人便秘的时候，可以用直肠指检来确定是否有粪便嵌塞。

还有一个比较重要的用途，是做结直肠癌的筛查。不过，如果部位比较深的话，直肠指诊可能起不到多大的作用。怀疑结直肠癌，最重要的办法还是做肠镜或者磁共振、CT检查。

作为一项用手指直接触碰病灶部位的检查，直肠指检在临床上很多情况下是不可或缺的。这一方面是因为这个检查费用低廉，另外一个方面是比较容易操作。结合视诊，基本上可以判断一些位于组织浅表的疾病。唯一的缺点是，被检查的患者和医生会略显尴尬。

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非常有用，而且作为一个有经验的外科医生，对于肛肠疾病以及前列腺的疾病，首先必须做的就是肛门的指检，而且通过一个肛门指检，大概就能够确定诊断的方向，以及接下来需要做的辅助检查。

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一般来讲，肛门直肠指检可分为肛外指检和肛内指检两部分。肛外指检的方法是：戴好手套后，用食指触及肛门四周有无硬结、肿物和压痛，有无波动感，并检查肛外皮下有无瘘管、索条走向等。

而肛内指检即是我们常讲的肛门直肠指检。其检查方法是：在戴好手套或指套后，在食指和肛门部位涂些润滑油，将食指伸进直肠内的检查。

直肠指检方法：

肛门直肠指检可分为肛外指检和肛内指检两部分。

◆肛外指检

肛外指检的方法是：戴好手套后，用食指触及肛门周围有无硬结、肿物和压痛，有无波动感，并检查肛外皮下有无瘘管、索条及走向等。

◆肛内指检

肛内指检即肛门直肠指检，检查方法是：在戴好手套或指套后，在食指和肛门部位涂些润滑油，将食指伸入直肠内检查。

直肠指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门，是检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。直肠指检不需任何辅助设备。检查时，医生右手戴上消毒手套，食指和病人肛门外部都涂上一些润滑油或凡士林，现一般常用液体石蜡油。

检查方法是：检查者右手食指戴指套，涂润滑剂（常用肥皂液，液体石腊或凡士林），以方便将其插入肛门内并可减轻病人不适。先检查肛门缘周围皮肤，如有红肿、压痛、硬块，常提示有肛周脓肿；前后正中处有触痛，常提示可能有肛裂，可进一步扒开肛门看是否有肛管裂口；肛门缘外有溃破口并伴皮下有条索状物通向肛内，常为肛瘘。肛缘周围检查完毕后，右手食指轻轻按摩肛缘，同时嘱病人作深呼吸以减轻腹压，使括约肌松弛，然后将食指慢慢伸入直肠；若突然将手指插入肛门，括约肌会因突然受到刺激而痉挛，不仅不易插入，并将产生疼痛。

病人体位可以采取以下三种： (1) 膝胸式：适于检查男性病人，尤适于做前列腺及精囊的检查,而且也是检查肛门、直肠的较好体位。 (2) 左侧卧式：适用于检查女病人，男病人亦可采用。 (3) 仰卧式：有腹腔疾患或不便于改换体位时可用此式，对身体虚弱者尤为适用。术者右手经病人右大腿下进行检查，同时可将左手置于耻骨上以协助检查。术者以指尖轻轻地在肛门口处按摩片刻，使其适应，并嘱患者张口呼吸，全身放松，使肛门括约肌松弛，然后将右手食指徐徐插入肛门，触摸肛门、肛管和直肠的各部位。

意　义

肛门指诊意义重大且检查方便，首先，通过指诊可以触摸到直肠下端及肛管有无肿物和压痛、触痛，以诊断是否有良性肿瘤、恶性肿瘤、感染、肛裂等疾病。第二、通过指诊可以触到括约肌间沟，了解括约肌的紧张度以推断某些病症。第三，根据指套上是否染血及血迹颜色，协助早期发现直肠、结肠癌溃疡性结肠直肠炎、痔、肛门裂等疾病。可以说大部分肛肠疾病可以通过指诊而基本确诊，肛门指诊是器械所不可代替的检查方法。 行肛门指检，有以下几个方面的内容和意义： 1、首先要进行的是肛门括约肌和肛管直肠环的松紧度检查，肛管直肠环是由内、外括约肌的上缘和耻骨直肠肌共同构成，围绕肛管与直肠的交界处，内、外括约肌呈环状，而耻骨直肠肌只在后面及两侧存在，故肛门指检时，在肛管后方及两侧触到，而在肛管前方不易触到，肛门括约肌和肛管直肠环正常时食指能顺利的伸入肛门内，如果食指通过困难或不能通过说明肛门有不同程度的狭窄，而如果肛门括约肌过于松弛无力，可能就会有肛门失禁了； 2、检查肛管直肠前、后壁及其周围有无触痛、搏动、肿块，并应注意肿块的大小、硬度、活动性。对于位置较高的肿块，可在蹲位或截石位作肛门指诊，这两种体位可使肿瘤下移，可扪到较高部位的直肠癌。必要时可做直肠与腹部双合诊或直肠与阴道双合诊检查，对癌肿侵犯的范围可提供有价值的资料； 3、在直肠前壁，男性可触到前列腺，女性可触及子宫颈，不应误认为是病理肿块； 4、检查完毕手指抽出后，要看手指套上是否染有血迹或粘液，必要时应作涂片检查。

编辑本段作　用

直肠指检是肛肠科必用的一种检查手段。若指检后发现指套表面带有黏液、脓液或血液，就会怀疑直肠肛门里有炎症或伴肿瘤组织破溃。必要时，取点大便做常规及细菌学检查，或进行直肠组织病理检查可助诊断。大约80%的直肠癌及直肠息肉，可通过该检查而早期被发现。此外，像痔疮、肛瘘、肛门及直肠周围脓肿、肛乳头肥大、肛乳头瘤等疾病，也可以通过“摸”一下直肠肛门而被发现。 专家还告诉笔者，直肠指检并不仅“专职”于肛肠科，它还能做以下“兼职”： 男科工作区： 男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺，医生通过“摸直肠”可了解前列腺的大小、质地、结构以及病人是否有压痛感等，从而得知病人是否患前列腺肥大、前列腺炎。 另外，大家可别小看了，直肠指检可早期诊断出前列腺癌，有报道，准确率可达50%～70%。 妇科工作区： 原来，直肠指检还可用来检查女性的盆腔脓肿、盆腔炎等疾病。妇科医生在给未婚女性做妇检时，为了保护患者的处女膜，通常采用直肠指检，查清子宫及盆腔的一些情况。 骨科工作区： 大家想不到骨盆骨折也要“摸”肠子吧？其实，骨盆骨折是常见的外伤。虽然骨盆骨折合并直肠损伤并不多见，但如果病人的骶尾部有明显压痛时，那医生就得“摸”肠子。因为这种痛多是由骶骨骨折端直接刺伤直肠引起的，少数可因骶骨、坐骨骨折移位而使直肠撕裂。这时，医生可以“摸”到骨折的断端，而且指套上也可能沾有血迹。 其他工作区： ①转移癌、腹腔内恶性肿瘤，如胃癌等癌细胞，可以“掉”到腹腔的最低处（子宫直肠窝或膀胱直肠窝内），“落地生根”而形成转移癌，此时，指检也能发现该处有质地坚硬的东西。 ②有些病人出现不明原因的高热、抽搐、昏迷等，若医生通过指检发现病人直肠内有脓血便或果冻样黏液，就会考虑中毒性痢疾。再做个细菌培养，如发现致病菌便可确诊。

禁　忌

肛指检查在许多肛肠疾病的诊断中都有很多的效果，而且操作简便，所以是肛肠科医生常用的检查方法之一。但任何事物都不是万能的，肛指也不例外。例如肛指就不能用于肛裂检查。

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