常见降压药物的不良反应
一般在治疗高血压时,尤其当患者出现并发症或伴发其他疾病,而需同时应用多种药物时,这时很容易出现不良反应。这里我们列出一些常见降压药物的不良反应和应对措施,以供大家了解及预防严重不良反应的发生。下面是我为大家带来的常见降压药物的不良反应的知识,欢迎阅读。
利尿剂
利尿剂是目前最常用的降压药物之一,临床上常用利尿剂包括氢氯噻嗪、吲达帕胺、阿米洛利等。
1.低钾血症
由于利尿剂使肾脏排钾增多而引起低钾血症,主要症状是四肢无力,少数患者出现各种心律失常。
如平时注意摄入含钾、镁的蔬菜水果,一般不会引起,但在服药期间如患者出现不明原因的乏力,则应及时检查血钾。如果血钾降低要及时补充氯化钾,并少吃含糖类食物,多吃蔬菜水果。应定期监测血钾、钠等,注意维持水与电解质平衡,尤其是老年人等高危人群,注意及时补钾。
2.低钠血症
由于尿中钠排出增加引起,表现为恶心、呕吐、全身不适、眩晕、嗜睡、思维混乱、多尿或少尿甚至无尿等,日常饮食较少易发生低钠血症。
3.低血 压
由于排尿增多且未及时补充水分引起,表现为口干、乏力、晕厥等,尤其是与血管扩张剂合用时容易发生。有些患者对利尿剂很敏感,常规剂量即可引起大量排尿。因此用利尿剂要从小剂量开始,并注意适量饮水,适时测量血压。长期服用利尿剂控制血压后,降压作用并非通过排除体内水分所致,因此服药期间无需控制饮水。
利尿剂引起大量排尿时可同时发生低钾、低钠和低血压症。这是一组严重的不良反应和急症,应该提高警惕。
4.高尿酸血症
服药后有些患者短期内血尿酸可能轻度升高,服用一段时间后大多可恢复正常。利尿剂一般不会引起痛风,但原有痛风的患者则可能诱发痛风发作。高尿酸血症及痛风患者最好不要用利尿剂。
5.血糖升高
用氢氯噻嗪治疗3周后,空腹血糖较用药前可能有所升高,故一般高血糖症及糖尿病患者最好不用利尿剂。吲达帕胺能干扰部分病人的糖代谢,出现糖耐量异常现象,对高血压伴有糖耐量异常的患者应定期复查血糖。
以上不良反应常在利尿剂较大剂量并长期用药时出现,小剂量服用一般不会产生不良反应。在应用利尿剂期间要多吃水果蔬菜及补充水分。若利尿剂与ACEI或ARB同时使用则可减少低钾血症等不良反应的发生,因此临床上也常使用这两类药物的复方制剂。
6.肾功能不全
不同利尿剂会直接或间接引起肾脏血流动力学改变,导致肾血流灌注量减少,肾小球滤过率下降,严重的甚至可能导致肾小管坏死。当高血压合并中重度肾功能不全时禁用噻嗪类利尿剂,此时可用呋塞米代替。吲达帕胺禁用于对磺胺类药物过敏者。
血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体抑制剂(ACEI/ARB)
这类药物的名称通常以XX普利或XX沙坦结尾,对伴有糖尿病、慢性肾脏疾病(除外严重肾功能不全)、心功能不全等疾病的患者的预后有一定的改善作用。
1.咳嗽
最常见的不良反应,不同制剂发生率不同,以ACEI多见。多为干咳,较剧烈,对止咳药效果差,对这种咳嗽反应停药 1~3 周便可消失,无需特殊治疗。
2.高钾血症
少数患者用药后血钾轻度升高,但不会引起严重高钾血症。在高血压合并肾功能不全或双侧肾动脉狭窄的'患者则可引起重度高钾血症而发生严重后果。对长期血压未控制,尤其是病情比较重的高血压患者应先检査肾功能后再考虑是否应用此类药物。除低钾血症外,ACEI 不可与氯化钾和保钾利尿剂螺内酯同时应用。
3.肾功能减退和蛋白尿
由于ACEI对肾功能不全患者可能使病情加重,故在用药后血肌酐升高超过基础状态的 50%,或绝对值超过2.5mg/L时应考虑停药,但对于高血压肾病及糖尿病肾病患者,使用得当可显著延缓肾功能进一步恶化及减少蛋白尿的排泄量。
4.皮疹及血管性水肿
皮疹为药物过敏反应,一旦出现应立即停药。血管性水肿罕见,此反应一般在用药后4周内发生,喉部水肿可影响呼吸功能,重者可窒息。服药期间如发生喉部总有阻塞感及呼吸不畅等症状时,要注意发生本病,及时就诊。
钙拮抗剂
这类药物一般以XX地平结尾,对减少患者卒中发生率的效果略优于其他降压药物。
1.脸红、头痛、头昏
这些症状主要由于头部血管扩张引起,在继续服药1〜2周后可减轻或消失。
2.踝部水肿
常在服药较长时间后发生,且不易自行消退。这种反应虽然不影响疗效也无不良后果,但患者在心理上往往难以接受,故一般会换用其他降压药物。如仍需使用,可加小剂量利尿剂,以帮助水肿减轻或消退。另外,钙拮抗剂停药后可发生反跳性血压升高、兴奋、焦虑等停药反应,故不应随意停药。
还有一些目前较少使用的钙拮抗剂如维拉帕米、地尔硫卓,有减慢心率和降低心肌收缩力的作用,故对高血压伴有心动过缓或心功能不全的患者不宜使用。
β-受体阻滞剂
这类药物一般以XX洛尔结尾,该类药物降低血压的效果较其它几种药物稍弱,目前一般利用其减慢心率的作用,以改善心功能不全患者的预后。
1.心动过缓
该药减慢心率的作用与服用剂量相关,随着剂量增加可使心率减慢,大剂量服用时可能发生传导阻滞,甚至心脏停搏。故在用药后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏,应考虑减量或停用若出现Ⅱ度及以上的房室传导阻滞时应停用。在患者发生心动过缓时最好进行动态心电图检查,以判断心动过缓的程度及性质。对于心衰患者而言,我们一般建议控制心率在60次/分左右,而心率在50次/分以上时一般不会有严重问题。
2.心功能不全
临床上,β-受体阻滞剂虽然常用于治疗轻中度心功能不全患者,但需要注意的是由于β-受体阻滞剂有降低心肌收缩力的作用,故禁用于高血压心脏病并发急性左心功能不全者。
3.支气管痉挛
β- 受体阻滞剂可使支气管收缩,诱发或加重呼吸困难,故禁用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺气肿患者。
4.中枢神经系统症状
美托洛尔因具脂溶性,口服吸收后易透过血脑屏障,脑脊液浓度为血浆浓度的70%,当患者服后出现明显嗜睡、厌食、抑郁等精神症状时应考虑是否与其有关,及时就诊考虑是否换用其它药物。
5.撤药综合征
β-受体阻滞剂突然停药或减量可能出现交感神经兴奋症状,导致反跳性高血压。此时血压可迅速恢复到治疗前水平,甚至比治疗前更高,可出现严重心律失常、心绞痛发作、心肌梗死、猝死等。少数患者在长期应用后停药可出现心肌耗氧量增加及血小板聚集现象,多在停药2~7天内发作。另外,β-受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤或严重糖尿病患者,偶可使血压异常升高。因此患者不能随意停药,如发现血压反跳现象可立即复用所停药物以缓解症状,同时加用其他降压药物,待血压稳定后再逐渐停药。
6.对血糖、血脂及体力的影响
β-受体阻滞剂有升高血糖的倾向,非选择性药物可轻度升高甘油三酯和降低高密度脂蛋白,而有高度受体选择性的药物对血脂和血糖的影响较小。此外,β-受体阻滞剂除降低代谢率外,对肌力与血管舒缩功能均有影响,因而可引起乏力、皮肤苍白及性功能减退。因此,对高血糖和高脂血症及疲劳综合征患者除特殊情况外尽量不要用β-受体阻滞剂,如必须用药,可在有效控制原发病治疗的同时酌情服用。
是药三分毒,降血压药物也是如此,每种降压药物的降压机理不一样,带来的副作用也有很大的差距,最常见的有头痛、阳痿以及心悸等,不妨来看一看。
1、阳痿
高血压病人合并糖尿病时易出现性功能障碍,然而某些降压药也会引起性功能异常,如交感神经阻滞剂、利尿降压剂和交感神经抑制剂等,还有受体阻滞剂以及某种复方降压药物都会引起阳痿。男性高血压患者服用以上药物后,若影响性功能需及时听从医生建议换药,可更改为钙离子拮抗剂或转化酶抑制剂,也可选择血管紧张素受体阻滞剂。研究发现补充降压药物也会增强性功能。
2、头痛
有的高血压患者没有用降压药物前,身体几乎没有任何不适感。然而有些更年期或中年女性。服用钙拮抗剂或其他降压药物后可引起难以忍受的头痛,这跟血管扩张以及脑血管调节功能紊乱息息相关。因为患者血管调节能力差,服用扩血管的降压药物后,会使得血管过度扩张,增加流向大脑的血液,进而引起血管扩张性头痛,所以此类人群需停止服用扩血管药物。
3、干咳
转换酶抑制剂易引起干咳,这是常见的副作用,患者往往因为剧烈干咳而不得己换药,此类药先引起咽喉瘙痒和不适,然后导致顽固性的干咳。转换酶抑制剂会使得体内缓激肽物质积累,此类物质可刺激咽部和支气管黏膜,进而导致干咳,这属于刺激性反应,并不会对肺部带来任何影响。服药后出现难以抑制的咳嗽时,只要停药一个月左右干咳就能消失,不需做特殊治疗。另外服用普利类降压药物时,当有干咳症状可服用含喉片,能有效缓解干咳症状。
4、体位性低血压
受体阻滞剂易引起体位性低血压,特别是第1次服药时,所以第1次服用此类药物的人群,睡觉前需半量服用,避免夜间起床,早晨起床时需注意动作缓慢,先静静地坐在床上休息三分钟,再把两个腿下垂在床边二分钟,然后小心下地,只要没有心悸或头晕等症状才能活动。
5、抑郁
甲基多巴和利血平等降压药易引起抑郁症,患者情绪低落,易早醒、失眠多梦或对任何事和人不感兴趣,悲观或焦虑,甚至会出现自暴自弃或自杀倾向,只要有以上症状需立即停药,听从医生建议更改其他降压药。
6、心悸
有的降压药物会导致心跳不稳,如心跳突然加快或变慢,尤其是睡觉或卧位时心悸症状明显;受体阻滞剂可导致心动过缓。
温馨提示
降压药也会引发其他副作用,如高血压、高血脂以及白细胞下降,大剂量用降压药可诱发支气管哮喘以及心力衰竭。因此高血压患者不能随意吃降压药,必须严格按照医生嘱咐用药,用药前需仔细阅读药品说明书,定期做检查,做到科学安全平稳的降压。
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ARB类降压药的全称为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,临床中以“沙坦”来结尾的药物,比如氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等都属于ARB类降压药。
1. ARB(沙坦)类药物可以治疗哪些疾病?
ARB类药物除了降压外,还有比较明确的心脑血管保护作用。
对于高血压,同时合并心力衰竭,或心梗、心功能不全、左室肥大、房颤等疾病的患者,推荐使用ARB类降压药。
它能够最大限度减少心脑血管疾病的并发症,而且还能预防脑卒中的发生。
另外,ARB类降压药还有降低蛋白尿和保护肾功能的作用,不仅可以用于治疗糖尿病肾病高血压,还可用于不伴有高血压的糖尿病肾病患者。
2. 不同的ARB(沙坦)类降压药的服药次数和起效时间有哪些不同?
药物的半衰期是指外周血中的药物浓度从最高值降到一半所用的时间。
药物的半衰期决定了患者每天需要服药的次数,半衰期越长,患者一天需要服药的次数可能就会越少。
不同的ARB类降压药的半衰期是不同的,比如:
因此,像替美沙坦和奥美沙坦这类半衰期较长的药物,患者通常一天吃一次药就可以了;缬沙坦和氯沙坦一天可能需要吃1-2次。
沙坦类药物的起效时间也是不同的,比如替米沙坦不但半衰期长,起效时间也比较快,一般服药0.5-1个小时后就能达到峰值,就达到最大的降压作用;奥美沙坦需要1.5小时左右达到峰值;缬沙坦需要大概2个小时左右。
总体而言,沙坦类降压药的起效时间还是比较快的。
3. 服用ARB(沙坦)类降压药期间可能会出现哪些不良反应?
ARB类降压药的不良反应主要是低血压,有的患者可能还会出现头晕、头痛或失眠。
部分患者可能会出现胃肠道反应,比如恶心、呕吐、腹泻等,一般情况下,胃肠道反应都比较轻微,过一段时间患者适应后可能就会消失。
还有一部分患者可能还会出现咳嗽或皮疹,不过,这种不良反应的发生率是比较低的。
此外,还需注意的是长期使用ARB类降压药,可能还会出现高钾血症或肌酐增高。
一旦出现以上任何不良反应,建议患者一定要及时咨询医生或药师。
4. 服用ARB(沙坦)类降压药期间需要注意哪些事?
对于刚开始服用ARB类降压药的患者,一般医生都会建议从小剂量开始服用。
同时患者在服药期间,还要密切监测血压,一旦发现低血压或出现低血压症状,比如头晕等,要及时到医院就诊,医生会根据情况调整剂量。
老年患者或慢性肾脏病患者服用ARB类降压药期间,通常建议患者定期监测血钾和肌酐。
此外,患者如果需要联合其他药物一起使用,建议提前咨询一下药师,看合并用药是否合适,是否有药物的相互作用。
参考资料:
医学微视官网-王华光《ARB(沙坦)类药物》
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