脑出血、脑血栓、脑栓塞是三种比较常见的脑疾病，这三种疾病都会给患者带来头痛、呕吐等临床症状。它们之间的区别就是病因的不同，脑梗塞是由于血管阻塞，脑血栓是由于血管狭窄，脑出血与脑血管的病变有关。
一、脑梗塞脑栓塞是由于脑血管堵塞血流引起的固体、气体、液体等栓塞引起的。脑栓塞的主要患者是青壮年，病急，一般几分钟症状都会出现，发病前没有全身症状。脑栓塞患者常见的临床表现中有偏瘫、口角歪斜、流口水、不能说话或说话不清楚、肢体功能障碍、手脚麻痹等症状。
二、脑血栓脑血栓是由于脑血管本身的狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、软化、坏死而引起的。脑血栓形成多发生在中老年患者身上。它病得很慢，经常在几十个小时或几天内病情达到高峰。一般在发病前有先兆症状。患者会出现半身不遂、语言不利、头痛、呕吐等症状。脑动脉粥样硬化和斑块生成，加上血液流通速度慢、血压低，血液中的类型成分附着在动脉内膜上，形成血栓因子，称为脑血栓，半信不疑是主要临床表现。脑血栓属于缺血性脑血管病，容易发生在中老年人身上，因为脑血管壁本身发生了病变。脑血栓形成由于病情缓慢，从疾病初期到最高峰需要几个小时或几天的时间。但是，在睡眠中或安静休息中发作的情况很多，休息前没有任何症状，但醒来后会出现失语症或偏瘫。这是因为睡眠中血流速度慢，血压低。
三、脑出血脑出血的原因与脑血管的病变有关。常见的原因包括高脂血症、糖尿病、高血压、血管老化、吸烟等。脑出血患者的主要症状是严重的头痛和呕吐。患者脑出血后血压明显升高。脑出血严重的患者可能意识模糊或昏迷，有的患者可能会因为出血立即死亡。
脑出血是指非外伤性脑内血管破裂致脑实质内出血。脑出血绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，称为高血压性脑出血。少数为其它原因所致，如先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病、脑底异常血管网及脑动脉炎等。脑出血多发生在大脑半球深部基底神经节，其次在脑桥及小脑等处，其发病率在急性脑血管病中占10％～40％。随着年龄增高，其发病率也增高，男女比例为1：1．67，死亡率高。一般指高血压脑出血的处理。
本病中医诊断为中风，多因肝阳上亢，或风痰湿阻，或气血瘀滞致清窍蒙蔽，而出现脑神疾病。
临床表现
1．发病以50岁以上的高血压患者最多见。
2．多在白天情绪紧张、过度用力、过分兴奋及使劲排便时发病。
3．起病急骤，一般在数分钟至数小时达高峰。
4．多表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐，随即有偏瘫、失语、意识障碍及大小便失禁等。
5．发病时血压多有增高，重症者合并消化道出血，呕吐物呈咖啡色。
6．体格检查，依据出血部位不同，体征各异：内囊出血有偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。脑桥出血轻者有交叉性瘫痪，重者四肢瘫痪，双侧瞳孔极度缩小。小脑出血有病变侧共济失调，眼球震颤等。
诊断
一、基本检查
1．CT检查 发病后立即行电子计算机断层X射线摄影(CT)，立即出现高密度影，可与脑梗死鉴别。同时， CT可显示血肿的部位、大小，是否有脑移位及有无破入脑室系统。
2．腰穿脑脊液检查 无CT的单位或无明显颅压增高的患者可慎重进行腰穿，脑出血患者脑脊液压力常增高，多呈血性。
二、进一步检查
脑血管造影 适用于寻找出血原因，如脑血管畸形、脑动脉瘤、脑底异常血管网等。对高血压脑出血的病人极少需作脑血管造影术。
三、诊断要点
1．活动中，或情绪激动时起病，起病急，出现有头痛、 呕吐、昏迷、偏瘫、失语等。
2． CT扫描立即出现高密度影。
3．本病需要注意与脑梗死、蛛网膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒症、急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、CO中毒等鉴别。
4．本病的主要并发症有肺部感染、应激性溃疡、尿路感染、褥疮等。
治疗方法
一、急性期治疗
脑出血急性期治疗原则是：防止继续出血；积极抗脑水肿；调整血压；防治并发症。
二、一般治疗
1．脑出血发病后应保持安静，尽可能就近治疗，不宜长途搬运。如需搬动，尽量保持平稳，绝对卧床。
2．保持呼吸道通畅 昏迷患者应将头歪向一侧，及时吸痰，必要时做气管插管或气管切开，并给予吸氧。
3．密切观察血压、呼吸、瞳孔情况，轻轻变换体位，防止褥疮。尿潴留时给予导尿。
4．早期应用抗生素，防治肺炎及尿路感染。
5．保持营养，保持水电解质平衡，支持对症处理。
三、西医治疗
四、中医治疗
五、进一步治疗
大脑出血血肿超过40ml，小脑出血血肿超过10ml，可考虑外科手术治疗。
六、恢复期治疗
脑出血恢复期治疗与脑血栓形成同，原则上应尽早开始。
西医治疗
1．脱水降颅压，抗脑水肿：可选用一种或两种交替。
30％甘露醇 125～250ml，静脉滴注，6～8小时1次。注意引起水、电解质平衡失调。
10％复方甘油 50Oml，静脉滴注，每日1～2次。
速尿20 ～40mg，静脉注射，每8小时1次。
2．降压药：如收缩压在20OmmHg以上时。可使用25％硫酸镁10ml，肌注。
3．护胃，预防消化道出血：使用下列一种：
西米替丁0．2g，静脉注射，每6～8小时1次。
雷尼替丁50mg，静脉注射，每日2次。
中医治疗
一、辨证论治
1．肝阳上亢，气血瘀滞证：神志不清，喝僻不遂，二便失禁，颜面潮红，呼吸气粗，口臭身热，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。清肝熄风，辛凉开窍，活血止血。至宝丹、羚羊角汤加减。
2．风痰湿阻，气滞血瘀证：神志不清，喝僻不遂，面白唇暗，痰涎壅盛，静而不烦，四肢欠温，舌白腻，脉沉滑缓。豁痰熄风，辛温开窍，行气活血。涤痰汤、苏合香丸加减。
后遗症期中医治疗
半身不遂：
1．气虚血滞，脉络瘀阻：肢体偏废，软弱无力，面色萎黄，或见肢体麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或弱。益气，活血，通络。代表方：补阳还五汤加减。
2．肝阳上亢，脉络瘀阻：半身不遂，患侧僵硬拘挛，兼见头疼头晕，面赤耳鸣，舌红苔黄，脉弦硬有力。平肝潜阳，熄风通络。代表方：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减。
语言不利：
1．风痰阻络证：语言窃涩，肢体麻木，脉弦滑。核风除痰，宣络通窍。代表方：解语丹加减。
2．肾精亏虚证：心悸气短，腰膝酸软，音暗失语。滋阴补肾利窍。代表方：地黄饮子加减。
3．肝阳上亢，痰邪阻窍：头晕目眩，耳鸣、耳聋，口苦面赤，胸脘痞闷，呼吸气粗，痰声漉漉，舌红苔腻，脉弦滑。清肝化痰熄风。代表方：天麻钩膝饮加减。
口眼喎斜：
祛风，除痰，通络。代表方：牵正散加减。
二、针刺治疗
对中风脑出血闭证取督脉、十二井穴为主，用毫针泻法及三棱针点刺井穴出血。可选：人中、十二井、太冲、丰隆、劳宫；对脱证则用艾炷灸之，可选关元、神阙(隔盐灸)，壮数宜多；半身不遂者初病可单刺患侧，久病则刺灸双侧，初病宜泻，久病宜补，选肩髃、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里；口眼斜喎者初起单取患侧，久病可取双侧，先针后灸，选地仓、颊车、合谷、内庭、承泣、阳白、攒竹等穴。
三、单方验方
1．安宫牛黄丸 每次 1丸，每日2次，口服或鼻饲，7日为一疗程。
2．龙琉醒脑颗粒剂 每次1包，每日2～3次，口服或鼻饲，7日为一疗程。
怎样预防脑溢血 脑溢血是指脉脑实质内的出血，多数发生在大脑半球内，是病死率最高的疾病之一。脑溢血的发病年龄一般在40次以上，常有高血压及动脉硬化病史，多在活动中发病，且发病突然。预防脑溢血的发生要注意以下几点： （1）要定期测量血压和血液粘度，对患有冠心病、糖尿病、高血脂症、免疫性疾病等，要积极治疗和控制。 （2）要何持环境安静，心情舒畅、情绪稳定；要避免过度劳累。 （3）要参加适当的文娱体育活动以强增体质。 （4）要戒烟酒，忌肥腻，多食含蛋白质和维生素的食物，如豆制品、蔬菜、水果等。 （5）要建立合理的生活、工作和学习制度，避免长期精神过度紧张，注意脑力劳动和体力劳动的结合。要正确冷静地对待处理各类问题。 花粉能预防脑溢血吗？ 答：能。因为花粉对保持血管的正常渗透压，降低血管的脆性，提高血管壁的弹性具有作用，所以能预防脑溢血。凡患有高血压、动脉硬化的病人；在经过积极治疗后，脑溢血的发病率和死亡率均较未接受治疗或中断治疗者低。因此，预防脑溢血，首先要避免血压的骤然升高。脑溢血脑实质内血管破裂出血,常见原因是高血压.怎样预防脑溢血呢?下面有几种可行的方法: 1.稳定血压。积极控制高血压必须长期、有效、积极地控制血压在正常范围内,必须早期发现并及时治疗高血压，定期检查，确诊后就应坚持服药治疗，以降低及稳定血压，防止反跳及过度波动。 2.调整情续。保持乐观情绪，避免过于激动。做到心境平静，减少烦恼，悲喜勿过，淡泊名利，知足常乐。 3.戒烟戒酒。酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化，有高血压病、冠心病、脑动脉硬化症的人，尤应戒烟酒。 4.饮食调节。饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品。 5.避免劳累，体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑出血。 6.预防便秘。大便燥结，排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。要预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩，或用适且的药物如麻仁丸、蜂蜜口服，开塞露、甘油外用可有效防治便秘。 7.尽量少蹲便。蹲便时，下肢血管会发生严重屈曲。加上屏气排便，腹内压力增高，可使血压升高，就有可能发生脑血管意外。若坐便，股动脉虽弯曲，但弯曲角度在90度左右，血液可与平时一样保持畅通。同时全身的重量又为臂部所承受，虽时间稍长，下肢也不感吃力，使人情绪安然，不会引起血压升高，可减少脑中风发生的机会。 8.老年人多有脑动脉硬化，血管壁较脆弱。跌倒时可有发生颅内血管破裂的危险。因此，行动宜谨慎小心。 9.常动左手。日常生活中，尽多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球，以加强大脑右半球的协调机能。医学研究表明，脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范脑溢血的发生，最好的办法是在早晚时分，用左手转动两个健身球，帮助右脑半球的发达。 10.多喝水。要维持体内有充足的水液，使血液稀释，保持血容量。平时要养成多饮水的习惯，特别是晚睡前、晨起时，饮1-2杯温开水。 11.抵御寒冷。寒天是脑中风好发季节，血管收缩，血压容易上升，要注意保暖，使身体适应气候变化。还要根据自己的健康状况，进行一些适宜的体育锻炼，如散步，做广播体操等，以促进血液循环。 12.发现先兆。中风会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突感体麻木、乏力或一时性失视，语言交流困难等，应及时就医检查治疗。 预防脑溢血除应牢记以上12点外，还要坚持合理用药，并注意发病的规律，采取防范措施，减少脑溢血的发生机率。 如何预防脑溢血 “脑溢血”多发生于40～70岁的中老年人。但是，近年来其发病年龄有愈来愈年轻的趋势。 脑溢血的发病原因多为高血压病及脑动脉硬化患者，由于精神紧张、情绪激动、剧烈运动、用力排便等，促使血压突然增高，而使血管破裂所致，严重者可致死亡。治愈后的患者也常常会留下后遗症。怎样才能预防脑溢血呢？有关医学专家建议应做到以下“十个必须”。 1.必须早期发现并及时治疗高血压病 中老年人应做到定期检查身体健康状况，一经确诊患有高血压病，就必须坚持服药治疗，降低及稳定血压。 2.必须及早防治动脉硬化 如果患有动脉硬化症，就应及早予以治疗，并注意日常饮食，以降低血脂及胆固醇，保持血管的弹性。 3.必须保持精神愉快 在日常生活和工作中，应保持乐观的情绪，遇到高兴或不愉快的事应注意冷静，避免情绪过度激动，以防血压突增。 4.必须劳逸结合 应合理安排工作（劳动）的时间，注意休息特别是工间休息，避免身体和精神过劳过累；夜晚要保证有足够的睡眠时间，以保持旺盛的精力和增强机体的抗病能力。 5.必须注意饮食结构 日常膳食要清淡，可多吃些豆类、蔬菜、水果和鱼类等，要少食动物脂肪或含胆固醇高的食物，糖与甜食也不宜多吃。 6.必须戒除烟酒 嗜好烟酒者应予以戒除或加以节制，因为香烟能加速动脉硬化；长期大量饮酒，也会促使动脉硬化。 7.必须养成定时排便的习惯 要保持大便畅通，定时排便；排便时还需避免过度用力，以防引起血压突然增高。 8.必须注意防寒避暑 应根据季节冷暖的变化做好衣着的调节，及时添减衣服，防止寒冷、高温对机体的刺激，以避免血管舒缩功能障碍、血压波动幅度剧增而发生的意外。 9.必须缓慢改变体位 下蹲、弯腰和卧床、起身等体位改变幅度较大时，动作必须缓慢，特别是由蹲位改为直位时切勿过速，以防止头部一时供血不足而发生意外。 10.必须坚持适当体育锻炼 应选择自己力所能及的体育运动项目，持之以恒，在锻炼时还应避免剧烈的运动或过度疲劳。 预防脑溢血除应牢记“十个必须”外，还要坚持合理用药，并注意发病的规律，采取防范措施，减少脑溢血的发生机率。麻烦采纳，谢谢!
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