吃硝苯地平换来脑出血，吃氨氯地平却安然无恙！都是地平有何不同？_备孕

氨氯地平属于无需缓释、控释便可长效控血压的药物。与硝苯地平普通片相比，其最大的优点便是控血压效果持久、平稳，一天只需服用一次，偶尔漏服一次影响不大，患者依从性高，尤其适合老年人。此外，其引起水肿、反射性心率加快的副作用发生几率明显降低。

但随着制药技术的发展，硝苯地平缓释片、控释片已部分解决普通片的问题，尤其是控释片，与氨氯地平差别不大。

氨氯地平与硝苯地平的差别

实际上，尽管这两类药都属于钙通道阻滞剂，但它们存在代际差别。硝苯地平普通片（短效）是第一代，硝苯地平缓释片（中效）是第二代，氨氯地平普通片与硝苯地平控释片（长效）是第三代。

第1代：硝苯地平普通片（代表药物心痛定）

它起效快但药效维持时间短。服用后血压下降很快，人体会反射性加快心律以弥补血压下降幅度，导致患者常感到心跳加快、头痛、头晕、面红耳赤。

硝苯地平普通片的药效来也匆匆，去也匆匆。即使每日服用三次，血压也很难平稳，而且长期单独使用硝苯地平降压容易引起猝死。所以，目前硝苯地平普通片已被禁用于长期服用，仅用于高血压危急情况下的降血压。

第2代：硝苯地平缓释片（代表药物圣通平）

为克服第一代硝苯地平的缺点，部分药企给它裹上一层特殊的外衣，以延长药物的释放时间，减少药物释放太快引起的副作用。这就是第二代药物，包括硝苯地平缓释片。

尽管裹上了外衣，但硝苯地平缓释片的释放速度依然不可小觑，其半衰期只有近10个小时左右。在服用时，患者不可将缓释片掰开或嚼碎，若这样做，就相当于服用硝苯地平普通片。

第3代：氨氯地平普通片（代表药物络活喜）、硝苯地平控释片（代表药物拜新同）

以络活喜为代表的第三代钙通道阻滞剂，其半衰期长达35-50小时，不需要裹上外衣进行缓释或控释，制成普通片就可以。每日服用一次能长期平稳控制血压。

硝苯地平控释片的效果与氨氯地平类似。为进一步减慢释放速度、平稳硝苯地平的药效，部分药企将“外衣”进行升级，使其不再仅仅包裹在整体药片的外面，而是包裹在每个硝苯地平分子的外面。即将大外衣制成无数个小外衣。这样一来，即便药片破损，也不会影响药效时长。这便是硝苯地平控释片了。

长效地平类药物的优势

在20多年以前，中国人普遍服用硝苯地平普通片来控血压。它起效迅速，2分钟后就可使血压下降，可谓立竿见影。但药效来也匆匆，去也匆匆。过不了多久，待有效成分浓度下降，血压又会快速上升。

这样一来，会带来诸多问题。服用后血压下降速度过快，人体会以为遇到了什么危险，便反射性加快心律以弥补血压下降幅度，常导致患者感到心跳加快、头痛、头晕、面红耳赤等副作用。此外，血压在一天内上上下下，就好比是做过山车，反而不利于心血管健康，如易引起猝死。目前硝苯地平普通片已被禁用于长期服用，仅用于高血压危急情况下的降血压。

长效地平类药物的作用持续时间很长，可克服上述不良反应。服用后血压波动不大，病人偶尔漏服一次也不会造成血压升高，是目前最常用的地平类药物，也是目前中国人最常用的降压药。

硝苯地平 是钙通道阻滞剂（地平类）中的经典老药，也一直是众多高血压患者的 首选降压药 。

但很多长期服用硝苯地平的患者发现，服药一段时间后，会出现水肿、牙龈疼痛、头痛、心悸等副作用。

这不免会让人心生疑惑，是否应该继续服用，或者是否需要换药。下面，“问上医”就给您好好讲解一番。

在了解副作用之前，我们先得知道硝苯地平是如何降血压的。它的副作用，与它的作用机理密切相关。

想要理解这一原理，我们的知道以下细节：

除降血压外，硝苯地平还有额外的功效。 它能扩张血管，因此它能改善给心肌、肾脏的供血流量，非常适合高血压伴心绞痛人群服用，也有利于保护肾脏。

硝苯地平的副作用，也源自于上述作用机理。

（1）心动过速（易心慌）

硝苯地平直接作用于心脏和血管，降压速度较快，尤其是硝苯地平普通片。我们的身体感受到血压迅速下降的同时，会反射性提高心率以弥补射血量不足，从而常引起心动过速、心悸。

（2）脸红、头痛、下肢水肿

硝苯地平会使血管迅速扩张，这会导致末端血管留存更多血液，导致脸红、头痛、下肢水肿等症状。服用的剂量越大，水肿可能更明显。

（3）牙龈增生

服用硝苯地平的患者常会感觉牙龈红肿、疼痛、出血。在给这些患者进行口腔检查时，可以发现增生的牙龈呈球形，覆盖了部分牙面，同时形成了一个个“口袋”，即牙周袋。

相关研究发现，硝苯地平可直接作用于牙龈成纤维细胞，影响其代谢过程，增强细胞增殖、DNA合成以及基质形成等功能，从而导致牙龈纤维性增生。但不同个体对药物的反应不同，具体的机理尚不完全明晰。

不要随便换。

（1）任何降压药都有副作用

换药后摆脱了硝苯地平的副作用，又会遇到新的问题。 如利尿剂会引起体内水电解质紊乱，钙通道阻滞剂会引起颜面潮红、便秘、眩晕和恶心等。β受体阻滞剂可能诱发哮喘、心跳太慢。ACEI类药物最大的问题是会引发干咳，很多患者因此放弃了这种药物。

这些副作用无法完全避免的，但只要遵从医嘱用药，出现身体的不适时及时与医生沟通，可以将副作用降到最低， 实在不能避免时应听从医嘱换药。

（2）硝苯地平有的上述副作用可较为方便的处理

长效硝苯地平安全性好，无绝对禁忌证，不良反应少，对糖脂代谢影响小，低血压发生率较低，且临床中常见的水肿等不良反应很容易处理。

漏服降压药具有一定的危险性，如血压重新升高，严重的甚至可能造成中风和猝死。按时服药、尽量避免漏服，才能平稳有效控制血压。

若需要服用多种降压药、经常需要外出，常会因携带不方便而漏服。可自制个可分格存储几日用量的小药盒放在包内或携带在身上。

如果您嫌麻烦， “问上医精选” 推荐您购买自带定时提醒的电子药盒。

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如今，高血压患者越来越多，想要把血压降下来，自然离不开药物的帮助。降压药种类纷繁，不同的降压药，适用的人群也不同，但从中脱颖而出，可以称之为降压药“一哥”的当属硝苯地平。

硝苯地平属于 治疗慢性心绞痛与高血压 的常用药物，因此是可以长期服用的。但是要注意选择适合自己的降压药。目前，临床上有硝苯地平片、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片三种剂型。

硝苯地平片： 用于心绞痛的预防和治疗，尤其是 变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致的心绞痛 ，也用于治疗高血压，因此比较适合有重度高血压的患者长期服用。

这种药物起效快，但是 药效只有4-8小时，因此一天需要多次服用 。[1]

硝苯地平缓释片： 用于治疗各种类型的 慢性心绞痛 ，能够在胃肠道缓慢释放，药效能够持续长达一天，所以 一天吃一次 即可。

硝苯地平控释片： 适应症为心绞痛、高血压，可以稳定减少心脑血管事件的发生。 控释片比硝苯地平片、硝苯地平缓释片的药效都更好，能在24小时内恒速释放 ，但价格也更高。

高血压患者需要靠降压药来进行降压，如果 擅自短时间停药，反而会造成血压的突然升高，造成脑血管破裂 等危害生命的急症。

降压的效果需要长期规范地进行血压监测，不能凭个人感觉，所以一定要在医生的指导下进行用药。有些患者以为吃了降压药就万事大吉了，其实血压与日常生活中的很多因素都是息息相关的。

服用降压药期间，要注意合理饮食，避免吃一些高油高热量的食物，戒烟戒酒等。平时可以坚持进行一些简单的锻炼，定期监测血压和体检。

是药三分毒，长期服用降压药也可能出现一些副作用。

1.水肿