什么样才算腹部肿块？和引起腹部肿块的原因？

腹部（包括腹壁、腹腔和腹膜后间隙）肿块可以是生理性的，如充盈的膀胱、妊娠的子宫、干结的粪便等；更多更重要的是病理性的，是一些腹部疾病的临床表现。通常所说的腹部肿块，是指后者而言，其诊断有一定困难，尤其要注意与“生理性肿块”相鉴别。

分类 分类方法很多，按肿块性质大致可分为六种（表1腹部肿块的分类）。

有些疾病并不能按上述分类确切划分，比如腹膜后肿物可出现在腹部的任何一部分，胰腺囊腺癌既是肿瘤又是囊肿，通常腹部包块是指慢性疾病，急腹症所表现的包块不在此列。

生理性“肿块” 并非真正的疾病，但有时误认为病理性肿块。除子宫、膀胱、粪块外，发达的腹直肌腱划间的肌肉，消瘦者的脊柱或骶骨岬和自发性痉挛的肠管等，都可能被误诊为病理性的。甚至腹壁松软或薄弱者的腹主动脉，也会被误认为是“搏动性肿块”。

炎症性肿块 多伴有发热、局部疼痛、白细胞计数升高等炎症征象。如阑尾周围炎包块、肠系膜淋巴结结核、肾周围脓肿等。

肿瘤性肿块 多为实质性肿块。恶性肿瘤占多数,特点为发展快，晚期伴有贫血、消瘦和恶病质；良性肿瘤则病史长，肿瘤较大，光滑，有一定活动度。

囊性肿块 多呈圆形或椭圆形,表面光滑,有波动感。常见的有先天性的多囊肝、多囊肾、脐尿管囊肿；滞留性的胰腺囊肿、肾盂积水；肿瘤性的卵巢囊肿；炎症性的胆囊积液、输卵管积水、包裹性积液；寄生虫性的包虫囊肿等。

梗阻性肿块 胃肠道的梗阻性肿块可引起腹痛、腹胀、呕吐或便秘不排气等；梗阻胆道的肿块引起无痛性黄疸，一般不发热；梗阻尿路系的肿块常引起腰部胀痛。严格说，淤血性脾肿大和郁胆性肝肿大，也属于梗阻性肿块。

外伤肿块 如左上腹部的脾破裂血肿，上腹部的假性胰腺囊肿，下腹或盆腔的腹膜后血肿等。见腹部创伤。

诊断要点 腹部肿块的诊断依靠详尽的病史、细致的检查、准确的化验结果和必要的特殊检查。要求解答肿块是否为病理性，部位来源，以及性质等问题，以便拟定治疗方案。

病史 问病史要注意以下几点：①肿块发生的部位、时间和伴随的症状，如腹痛、发热、局部不适等，以及有无外伤史、肿瘤家族史等。肿块发生前有短暂的腹痛、局部腹膜刺激征和全身感染性症状者，应疑为炎性肿块。病人曾患肺结核、长期低热、食欲不振、伴有腹痛，则腹内肿块可能为结核性。肿块出现很久，生长缓慢，无其他不适，多为良性肿瘤；反之，若生长迅速、病人显著消瘦，多为恶性肿瘤。故有炎性肿块的变化以日计算；恶性肿瘤以月计算；良性肿瘤以年计算之说。这虽不完全精确，却有助于作出初步判断。②有无消化道症状。因消化系统在腹部占有很大的空间，有此类症状者多为消化道本身肿瘤或肠道外肿块压迫引起。例如反复呕吐，提示胃窦部或十二指肠病变；呕吐咖啡样残渣多见于胃癌；结肠肿块可引起便血和排便习惯改变；右上腹肿块伴有黄疸，多为肝脏或胆道附近的病变。③其他伴随症状。泌尿系的肿块多有尿血、尿频等症状，如肾癌常伴有腰痛和肉眼血尿。女性生殖系肿块多伴月经改变或阴道出血，如子宫肌瘤病人可有月经量增多或不孕的症状。

体检 即要注意局部情况，又要注意全身情况。

① 全身检查除注意营养、贫血、黄疸外，应注意淋巴结是否肿大。左锁骨上窝淋巴结肿大，多为胃肠道肿瘤的转移,因汇集胃肠道淋巴液的胸导管流经此处全身淋巴结，特别是颈部及腋窝部淋巴结肿大者，要怀疑淋巴肉瘤和霍奇金氏病。

② 腹部检查。若在腹壁见到胃肠型或蠕动波者，多系胃肠道肿物，

我是医生

腹部硬块原引起腹部硬块几种情况:、腹部硬块()肝脏肿 (二)胆囊肿 1、急性胆囊炎 患者发热、寒战、恶、呕吐、腹胀及右腹剧痛 2、淤胆性胆囊肿 典型梗阻性黄疽临床表现皮肤巩膜黄染皮肤搔痒 3、胆囊癌 50岁、性右腹痛、黄疽、进行性食欲缺乏、消瘦二、腹部硬块腹部肿块见于胃部疾病、胰腺肿物等()胃部肿块 1、溃疡病 见于溃疡病并发慢性穿透性溃疡或者幽门梗阻典型溃疡病病史慢性发病、周期性发作、疼痛节律性及泛酸烧等 2、胃癌 胃癌患者腹部现肿块已属晚期临床进行性食欲缺乏腹部肿块界限清、规则、质硬、压痛明显.移 (二)胰腺硬块 胰腺肿块见于胰腺炎症、囊肿等 1、胰腺炎 少数急性胰腺炎患者左腹部或脐部触及边缘清、明显压痛肿块 2、胰腺癌 顽固性腹胀、腹痛及进行性体重减轻应注意胰腺癌能性 (三)肝左叶硬块 肝左叶肿块见于肝癌、阿米巴肝脓肿、肝囊肿 (四)肠系膜与网膜肿块 1、肠系膜淋巴结结核 2、肠系膜囊肿及网膜囊肿 (五)肠肿瘤 (六)腹主脉瘤 肿块位于腹部膨胀性搏随呼吸移压痛 三、左腹部硬块()脾肿 (二)胰腺癌 (三)结肠癌 四、左、右腰腹部硬块()肾脏垂 临床症状症状般腰酸、腰痛、血尿等症状 (二)肾脏肿瘤 肾良性肿瘤少见肾癌见肾脏肿瘤 五、右腹硬块 ()阑尾周围脓肿 急性阑尾炎主要并发症 (二)盲部结核 (三)克罗恩病 (四)盲肠癌 六、腹部硬块 ()膀胱肿瘤 主要临床表现血尿其尿频、尿痛夜尿增 (二)宫肿瘤 1、宫肌瘤 宫肌瘤性殖系统见良性肿瘤较肿瘤腹部形肿块压迫症状盆腔部沉坠、尿频或尿储留、便秘、肢水肿等 2、宫内膜癌 发病前往往功能性宫血 七、左腹硬块 ()溃疡性结肠炎 (二)左侧卵巢肿瘤 八、广泛性与定位性腹部肿块 ()结核性腹膜炎 (二)腹膜转移癌 腹壁转移癌源于胃、肝、胰腺、结肠、直肠等消化系统恶性肿瘤及卵巢癌腹部触及等、形状规则质坚硬肿块

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