近日，国家卫健委和国家中医药管理局联合发布“关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案（2018-2020年）的通知”（以下简称《方案》），决定在完成第一阶段全面提升县级医院综合能力工作的基础上，在全国的县（县级市）开展新一阶段全面提升县级医院综合能力工作。
工作目标
到2020年，500家县医院（包括部分贫困县县医院）和县中医医院分别达到“三级医院”和“三级中医医院”服务能力要求。力争使我国90%的县医院、县中医院分别达到县医院、县中医院医疗服务能力基本标准要求。
其实，早在2014年，国家卫计委和国家中医药管理局就发布过《关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案的通知》，该《通知》里分别提到了两个阶段的目标，第一阶段为提升500家县级医院综合能力（2014-2017年）；第二阶段为全面提升县级医院综合能力（2018-2020年）。
其中第二阶段的具体目标是到2020年，力争使我国90%的县医院、县中医医院分别达到县医院、县中医医院综合能力建设基本标准要求，50%的县医院、县中医医院分别达到县医院、县中医医院综合能力建设推荐标准要求。
经比较可发现，在第一阶段目标顺利完成的基础上，此次《方案》比2014年的《通知》提到的第二阶段的目标更高了，90%的县级医院都将力争达到规定的服务能力和标准。
具体内容我们来简单看下：
一、院长是第一责任人
强化依法执业。县级医院对本医院依法执业承担主体责任，院长是第一责任人。医院要明确专门部门负责依法执业管理工作，定期对本医院依法执业情况进行自查、检查和整改，并向属地卫生监督部门报告自查整改情况。
二、健全一级诊疗科目，完善二级诊疗科目
完善诊疗科目设置。进一步健全一级诊疗科目，逐步完善二级诊疗科目。独立设置内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神科、传染性疾病科、急诊医学科、康复医学科、重症医学科、麻醉科、医学检验科、医学影像科、中医科等一级诊疗科目。
逐步开设独立的心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾病学、神经内科、内分泌科、普通外科、骨科、神经外科、泌尿外科、胸外科、妇科、产科等二级诊疗科目。
三、提升专科服务能力
①补齐薄弱专科。根据县域居民诊疗需求、近年县域外转诊率排名等因素，综合确定县级医院薄弱专科，并重点加强儿科、精神科、老年病专业、康复医学科、传染性疾病科等学科建设。
②夯实平台专科。进一步加强临床及其支撑学科建设。重点加强病理科、医学检验科、医学影像科等学科建设，提升疑难、急危重症疾病诊断、治疗能力。
③强化核心专科。以内科、外科、妇产科、儿科等一级诊疗科目为核心，重点提升对县域内常见病、多发病以及地方病的诊疗能力。
④打造优势专科。进一步加强建设现有实力较强的临床专科。
四、加强住院医生规范化培训、订单定向医学生培养等
加强住院医生规范化培训、订单定向医学生培养等，形成稳定、合理的专业人才梯队。根据县级医院临床专科能力建设需求，鼓励有条件的县医院选派符合条件的业务骨干参加专科医师规范化培训，储备高层次临床专科人才。
加强在岗全员针对性继续教育，不断提高服务能力和水平。
强化县级临床骨干医师培训，积极开展儿科、精神科医师转岗培训和产科医师、助产士培训，着力解决儿科、产科医师短缺问题。加强老年医学、康复、护理专业人才培养培训，解决老年医护人才短缺问题。
五、不断提升农村基层医疗卫生服务水平
加强教学能力和师资队伍建设，积极创建助理全科医生培训基地和继续医学教育基地，充分发挥县级医院在县域内农村基层医务人员教学和培训中的优势作用，不断提升农村基层医疗卫生服务水平。加大对重点领域、紧缺专业、关键岗位的专业技术人才的引进力度。
六、建立县级公立医院与基层医疗机构之间的便捷转诊通道
构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，县级公立医院要为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。
依托县级公立医院建立医学影像诊断、检查检验、病理诊断等中心，推进县域内检查检验结果互认。
七、加强县域内医共体建设
在县域内加强医疗共同体建设，重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接，构建县乡村三级联动的县域医疗服务体系。以多种方式建立长期稳定的县级医院与基层医疗卫生机构、城市三级公立医院分工协作机制。
八、开展远程医疗系统建设，向下辐射有条件的乡镇卫生院和村卫生室
开展远程医疗系统建设，以县医院为纽带，向下辐射有条件的乡镇卫生院和村卫生室，开展远程医疗、健康咨询、健康管理服务，提升基层医疗服务能力。
向上与城市三级医院远程医疗系统对接，促进优质医疗资源下沉，通过远程会诊、远程查房、远程示教等多种形式，提升县级医院综合服务能力。
九、建立符合行业特点的公立医院薪酬制度
建立符合行业特点的公立医院薪酬制度，按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，合理确定公立医院薪酬水平，优化公立医院薪酬结构，落实公立医院分配自主权。
实施阶段（2018年11月-2020年12月）
启动阶段（2018年10月）
省级卫生健康和中医药主管部门，结合医疗实际情况和申报意愿，遴选推荐具备一定数量有较高服务能力和管理水平的县级医院，以及部分具有一定能力基础的贫困县县级医院。国家卫生健康委、国家中医药局在地方推荐的基础上，各确定500家县医院和县中医医院作为项目单位。
实施阶段（2018年11月-2020年12月）
省级卫生健康行政部门和中医药主管部门对辖区内有关工作落实情况进行指导与评估，研究解决工作推进过程中遇到的问题，召开工作会议，交流有益经验。每年10月向国家卫生健康委医政医管局、国家中医药局医政司分别报送年度工作报告。
评估考核
1.基线调查（2018年10-12月）：国家卫生健康委、国家中医药局分别对500家县医院和县中医医院综合能力基础情况进行基线调查，摸清区域医疗服务需求，为开展对口支援工作提供依据。
2.年度考核（每年度10-11月）：省级卫生健康行政部门和中医药主管部门按年度对县级医院综合能力提升工作进行评估与指导，掌握工作进展情况和效果，及时发现并解决工作中的问题。
3.中期评估（2019年10-12月）：国家卫生健康委、国家中医药局对县级医院综合能力提升工作进行中期评估，掌握工作中期进展情况，适时组织抽查，完善配套政策，协调解决工作中的困难与问题。
4.总结评估（2020年10-12月）：按照工作要求和目标，国家卫生健康委、国家中医药管理局对县级医院综合能力提升工作进行总结评估。召开工作总结会议，推广有益经验。
附全文：
关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案（2018-2020年）的通知
国卫医发〔2018〕37号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委、中医药管理局：
为贯彻落实《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33号）、《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号）有关要求，进一步提升县级医院综合能力，国家卫生健康委、国家中医药局决定在完成第一阶段全面提升县级医院综合能力工作的基础上，在全国的县（县级市）开展新一阶段全面提升县级医院综合能力工作。现将《全面提升县级医院综合能力工作方案（2018-2020年）》印发给你们，请结合实际认真贯彻落实，并及时报送有关工作信
全面提升县级医院综合能力工作方案（2018-2020年）
为贯彻落实《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33号）、《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号）有关要求，在完成第一阶段500家县级医院综合能力提升工作的基础上，进一步提升县级医院综合能力，满足县域居民医疗服务需求，制定本方案。
一、指导思想
全面贯彻党的十九大和全国卫生与健康大会精神，坚持以人民为中心的发展思想，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，着眼于解决人民日益增长的美好生活需求和不平衡不充分的发展之间的矛盾，着力构建优质高效的医疗服务体系，落实健康扶贫有关要求，全面提升县级医院（含县医院和县中医医院，下同）综合服务能力，满足县域居民不断增长的医疗服务需求，推动构建分级诊疗制度。
二、工作目标
按照《国家卫生计生委办公厅关于印发县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准的通知》（国卫办医发〔2016〕12号，以下简称《通知》）和国家中医药局关于县中医医院医疗服务能力基本标准和推荐标准有关要求，进一步加强县级医院人才、技术、重点专科等核心竞争力建设，提升县级医院法制化、科学化、规范化、精细化、信息化管理水平。落实县级医院功能定位，提升综合服务能力，有效承担县域居民常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊任务，力争实现县域内就诊率达到90%左右，推动构建分级诊疗制度。
到2020年，500家县医院（包括部分贫困县县医院）和县中医医院分别达到“三级医院”和“三级中医医院”服务能力要求。力争使我国90%的县医院、县中医院分别达到县医院、县中医院医疗服务能力基本标准要求。
三、工作内容
（一）提升医院管理水平。
1.强化依法执业。县级医院对本医院依法执业承担主体责任，院长是第一责任人。医院要明确专门部门负责依法执业管理工作，定期对本医院依法执业情况进行自查、检查和整改，并向属地卫生监督部门报告自查整改情况。严格落实《执业医师法》、《医疗机构管理条例》及其实施细则等法律法规，以及《医院感染管理办法》、《处方管理办法》等部门规章和规范性文件。
2.加强医疗质量管理与控制。落实《医疗质量管理办法》、《医疗质量安全核心制度要点(2018年版)》要求，加强医疗质量管理制度建设，建立完善医疗质量管理体系与工作机制，运用医疗质量管理工具持续改进医疗质量。实行院、科两级责任制，严格落实18项医疗质量安全核心制度。完善医院用药管理、处方审核制度，加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理用药。规范临床诊疗行为，严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染。
3.加强医疗安全管理。树立医疗安全风险管理意识，建立医疗风险防范机制。落实医疗安全事件报告制度和预警制度，建立医疗质量与安全持续改进机制，定期分析医疗安全风险点。建立临床科室医疗安全上报与反馈、改进机制。落实患者安全目标，严格落实医疗安全责任制，细化职能科室、临床科室及相关人员责任。
4.落实改善医疗服务行动计划。贯彻落实《进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020年)》有关要求，以提升医疗服务质量和效率为重点改进医疗服务模式，进一步优化服务流程，方便患者就近就医，增强群众获得感，努力构建和谐的医患关系。加强医疗行风建设，廉洁行医。
（二）提升医疗服务能力。
1.县医院。
（1）完善诊疗科目设置。进一步健全一级诊疗科目，逐步完善二级诊疗科目。独立设置内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神科、传染性疾病科、急诊医学科、康复医学科、重症医学科、麻醉科、医学检验科、医学影像科、中医科等一级诊疗科目。逐步开设独立的心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾病学、神经内科、内分泌科、普通外科、骨科、神经外科、泌尿外科、胸外科、妇科、产科等二级诊疗科目。
（2）提升专科服务能力。
①补齐薄弱专科。根据县域居民诊疗需求、近年县域外转诊率排名等因素，综合确定县级医院薄弱专科，并重点加强儿科、精神科、老年病专业、康复医学科、传染性疾病科等学科建设，通过改善硬件条件、引进专业人才、开展适宜技术、加强与上级医院合作等措施，补齐薄弱专科能力短板。加强急诊科建设，并与院前急救体系有效衔接，提升对急危患者抢救与转运能力。
②夯实平台专科。进一步加强临床及其支撑学科建设。重点加强病理科、医学检验科（临床体液、血液，临床微生物学，临床化学检验，临床免疫、血清学，分子生物学等专业组）、医学影像科（X线诊断、CT诊断、磁共振成像诊断、超声诊断、心电诊断、脑电及脑血流图诊断等专业组）等学科建设，提升疑难、急危重症疾病诊断、治疗能力。加强手术室建设，配置相应的设备设施，开展适宜的手术操作技术项目，提升手术操作技术能力。
③强化核心专科。以内科、外科、妇产科、儿科等一级诊疗科目为核心，重点提升对县域内常见病、多发病以及地方病的诊疗能力。加强血液净化中心建设，提高血液透析和腹膜透析等服务能力，提升对终末期肾病等重大疾病患者的长期管理能力。进一步加强麻醉科建设，扩大麻醉医疗服务领域，积极推动围手术期急性疼痛治疗，加强术后监护与镇痛，加快患者术后康复进程。在保障手术麻醉的基础上，积极开展手术室外的麻醉与镇痛，不断满足群众对舒适诊疗的新需求。进一步加强重症医学科等科室建设，提升对呼吸、循环等重要生命系统的支持能力，为急危重症患者救治提供有力支撑。
④打造优势专科。进一步加强建设现有实力较强的临床专科，根据区域内重点疾病等，适当开展新技术、新项目，提升微创等技术能力，提升肿瘤、心脑血管疾病等重大疾病诊断治疗能力，开展中西医临床协作，不断满足患者不同层次的看病就医需求。
（3）加强人才队伍建设。加强住院医生规范化培训、订单定向医学生培养等，形成稳定、合理的专业人才梯队。根据县级医院临床专科能力建设需求，鼓励有条件的县医院选派符合条件的业务骨干参加专科医师规范化培训，储备高层次临床专科人才。加强在岗全员针对性继续教育，不断提高服务能力和水平。强化县级临床骨干医师培训，积极开展儿科、精神科医师转岗培训和产科医师、助产士培训，着力解决儿科、产科医师短缺问题。加强老年医学、康复、护理专业人才培养培训，解决老年医护人才短缺问题。加强教学能力和师资队伍建设，积极创建助理全科医生培训基地和继续医学教育基地，充分发挥县级医院在县域内农村基层医务人员教学和培训中的优势作用，不断提升农村基层医疗卫生服务水平。加大对重点领域、紧缺专业、关键岗位的专业技术人才的引进力度。
（4）推广适宜技术项目。结合当地群众医疗服务需求，围绕常见病、多发病因地制宜地开展医疗服务，加强与上级医院的技术合作，引进并推广适宜技术项目。重点提升微创技术临床应用能力，逐步推广内镜、介入治疗等微创技术，不断提高微创技术临床使用比例。
2.县中医医院。
（1）进一步健全临床和医技科室。设置内科、外科、妇产科、儿科、针灸科、推拿科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、康复科、急诊科、麻醉科、医学检验科、医学影像科等临床和医技科室，在内科基础上逐步开设独立的肺病科、脾胃病科、脑病科、心血管科、肾病科、内分泌科、肿瘤科等临床科室。
（2）提升专科服务能力。
①补齐薄弱专科。根据县域居民中医诊疗需求、近年县域外转诊率排名等因素，综合确定县中医医院薄弱专科，并重点加强外科、儿科、康复科、传染性疾病科等学科建设，通过改善硬件条件、引进专业人才、开展适宜技术、加强与上级医院合作等措施，补齐薄弱专科能力短板。加强急诊科建设，并与院前急救体系有效衔接，提升对急危患者抢救与转运能力。
②夯实平合专科(同县医院)。
③打造中医特色专科。加强针灸科、推拿科、骨伤科、脑病科、脾胃病科、妇科、儿科、肛肠科、肿瘤科等具有中医特色的专科建设，引进应用中医医疗技术，提高中医优势病种诊疗能力。
④提高医院综合服务能力。重点提升医院外科手术能力、医院感染控制水平、重症医学科能力、血液透析水平、麻醉医疗能力和急诊急救水平，推广适宜的微创诊疗技术，保障医疗质量和医疗安全。
（三）构建有序的就医格局。
1.落实县级医院功能定位。充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用。县级医院主要承担县域居民的常见病、多发病诊疗，急危重症抢救与疑难病转诊，负责基层医疗卫生机构人员培训指导，开展传染病和突发公共卫生事件防控等公共卫生服务，做好自然灾害、事故灾难等突发事件紧急医疗救援等工作。依托诊疗服务普及健康知识，提供健康指导，倡导健康生活方式，结合实际开展卫生防病知识宣教活动。加强对辖区内慢性病防治的技术指导，做好慢性病信息报送工作，统筹协调做好死亡病例死因医学诊断和报告，建立健全医院死亡登记报告管理制度。
2.落实分级诊疗制度建设。构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，县级公立医院要为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。依托县级公立医院建立医学影像诊断、检查检验、病理诊断等中心，推进县域内检查检验结果互认。
3.加强医联体建设。在县域内加强医疗共同体建设，重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接，构建县乡村三级联动的县域医疗服务体系。以多种方式建立长期稳定的县级医院与基层医疗卫生机构、城市三级公立医院分工协作机制。针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，城市三级公立医院派出医务人员通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，促进优质医疗资源共享和下沉基层，重点帮扶提升县级医院和基层医疗卫生机构医疗服务能力与管理水平。
（四）提升信息化管理水平。
1.加快信息平台建设。推进各级各类医院接入区域全民健康信息平台，强化县级医药卫生信息资源整合，逐步实现医疗服务、公共卫生业务、医疗保障和综合管理系统的互联互通、信息共享。加快县级医院信息化建设，继续推进以患者为中心的医院信息化流程再造，加强以电子病历为核心的医院信息平台建设，逐步实现电子病历与电子健康档案相衔接。逐步运用信息化手段规范临床诊疗行为、开展医务人员绩效考核。强化信息系统运行安全，保护群众隐私。
2.积极推进远程医疗服务。开展远程医疗系统建设，以县医院为纽带，向下辐射有条件的乡镇卫生院和村卫生室，开展远程医疗、健康咨询、健康管理服务，提升基层医疗服务能力。向上与城市三级医院远程医疗系统对接，促进优质医疗资源下沉，通过远程会诊、远程查房、远程示教等多种形式，提升县级医院综合服务能力。
3.稳步推进“互联网+”医疗服务。认真落实国务院办公厅《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发〔2018〕26号）有关要求，大力推进远程医疗服务发展，应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的一体化医疗服务模式。运用互联网技术提供安全适宜的医疗服务，促进医院、医务人员、患者之间的有效沟通，提升基层医疗服务能力与效率。
（五）认真落实健康扶贫要求。
1.强化贫困县县级医院能力建设，要充分借鉴援疆援藏经验，深入推进城市三级医院对口帮扶贫困县县级医院工作，建立稳定的对口支援关系，明确对口支援目标，签订对口支援协议，落实目标责任，强化目标管理。上级支援医院要在县级医院院长、医务部主任、护理部主任、重点学科带头人等重要岗位人员的选派和培养方面给予支持，重点提升贫困县县级医院管理水平和专科能力，推动一批有基础的贫困县县级医院达到“三级医院”能力要求，重点帮扶、加速达标。
2.深入推进农村贫困人口大病专项救治工作，提升儿童先天性心脏病、儿童白血病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病等大病救治能力，按照“定临床路径，定定点医院，定单病种费用，定报销比例；加强责任落实，加强质量管理”的“四定两加强”工作模式，推进“一站式”结算和“先诊疗、后付费”，切实降低贫困患者负担。
（六）落实县级公立医院综合改革各项任务。全面落实政府对符合区域卫生规划的县级公立医院投入政策，逐步化解县级公立医院长期债务。巩固破除以药补医成果，对县级公立医院取消药品加成减少的合理收入，要严格按照当地改革方案确定的补偿途径和比例执行，确保公立医院良性运行。在前期取消药品加成并同步调整医疗服务价格基础上，通过规范诊疗行为，降低药品、耗材等费用腾出空间，进一步优化调整医疗服务价格，并做好与医保支付、医疗控费、分级诊疗等政策的相互衔接，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，基本理顺医疗服务比价关系。全面推行以按病种付费为重点的多元复合式医保支付方式，探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费，建立“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制。建立符合行业特点的公立医院薪酬制度，按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，合理确定公立医院薪酬水平，优化公立医院薪酬结构，落实公立医院分配自主权。
四、工作安排
（一）启动阶段（2018年10月）。
1.遴选确定项目单位。省级卫生健康和中医药主管部门，结合医疗实际情况和申报意愿，遴选推荐具备一定数量有较高服务能力和管理水平的县级医院，以及部分具有一定能力基础的贫困县县级医院。国家卫生健康委、国家中医药局在地方推荐的基础上，各确定500家县医院和县中医医院作为项目单位。
2.国家卫生健康委和国家中医药局召开工作启动会。
3.各省级卫生健康行政部门根据本方案要求，结合本地区实际，制定实施方案，召开专题会议部署工作。
4.各项目单位根据本方案要求，结合自身发展需求，制定能力提升实施方案和工作计划，与支援医院达成协作意向。
（二）实施阶段（2018年11月-2020年12月）。
1.签订责任书和对口支援协议。省级卫生健康行政部门（含省级中医药主管部门）、县政府、支援医院、县级医院签订四方责任书，确定各年度和3年总体目标，明确各方的责任与权力，细化任务措施。建立对口支援关系的双方医院、职能部门、临床科室间签订对口支援协议。
2.县级医院和有关单位落实工作任务。县级医院按照本方案要求，加快提升综合能力。支援医院有计划、分步骤落实对口支援工作。
3.省级卫生健康行政部门和中医药主管部门对辖区内有关工作落实情况进行指导与评估，研究解决工作推进过程中遇到的问题，召开工作会议，交流有益经验。每年10月向国家卫生健康委医政医管局、国家中医药局医政司分别报送年度工作报告。
4.国家卫生健康委、国家中医药局对各地工作进行抽查、评估，适时修订县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准，指导县级医院标准化建设。
（三）评估考核。
1.基线调查（2018年10-12月）：国家卫生健康委、国家中医药局分别对500家县医院和县中医医院综合能力基础情况进行基线调查，摸清区域医疗服务需求，为开展对口支援工作提供依据。
2.年度考核（每年度10-11月）：省级卫生健康行政部门和中医药主管部门按年度对县级医院综合能力提升工作进行评估与指导，掌握工作进展情况和效果，及时发现并解决工作中的问题。
3.中期评估（2019年10-12月）：国家卫生健康委、国家中医药局对县级医院综合能力提升工作进行中期评估，掌握工作中期进展情况，适时组织抽查，完善配套政策，协调解决工作中的困难与问题。
4.总结评估（2020年10-12月）：按照工作要求和目标，国家卫生健康委、国家中医药管理局对县级医院综合能力提升工作进行总结评估。召开工作总结会议，推广有益经验。
五、组织保障
（一）加强组织领导。要进一步提高思想认识，把县级医院综合能力建设作为深化医改的重要内容和完善我国医疗服务体系的有力举措，切实加强组织领导，推动落实政府办医主体责任，建立部门协调推进机制，完善配套措施，发挥政策叠加作用，按时、保质完成工作任务。有条件省份的卫生健康行政部门可协调财政、发展改革等部门，启动县级医院临床重点专科建设项目，针对区域实际情况，提升县级医院专科服务能力。
（二）明确目标责任。要制订切实可行的实施方案，将此项工作与县级医院综合改革、对口支援等重点工作相结合，明确目标任务和时间进度，建立长效机制。要加强对辖区内县级医院综合能力建设工作的指导，及时研究解决工作中遇到的困难和问题，完善配套政策，务求实效。
（三）加强督查评估。要通过调研、专项督查、定期评估等方式，及时掌握工作进展，指导各地有序推进工作。要建立县级医院综合能力建设效果评估机制和绩效考核方法，严格落实责任制和问责制。要及时总结推广有益经验，发挥典型带动作用，调动地方积极性。
（四）强化宣传培训。要开展医疗机构管理人员和医务人员的政策培训，进一步统一思想、形成共识。要充分发挥公共媒体作用，加强政策宣贯和典型宣传，提高社会认可度和支持度，营造良好社会氛围。
国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知
国办发〔2012〕20号
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院有关部门：
《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》已经国务院同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。
国务院办公厅
二○一二年四月十四日
深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排
2012年是深化医药卫生体制改革（以下简称医改）承前启后的关键一年，也是全面实施“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的开局之年。为明确任务目标，落实工作责任，巩固扩大医改成果，持续深入推进医改，现提出2012年医改主要工作安排如下：
一、总体要求
深入贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）精神，以建设符合我国国情的基本医疗卫生制度为核心，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，保持医改基本政策的连续性和稳定性，着力在加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面取得重点突破，统筹推进相关领域改革，保持医改良好势头，为实现“十二五”阶段性改革目标奠定坚实基础。
二、工作任务
（一）加快健全全民医保体系。
1.巩固扩大基本医保覆盖面。
职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）三项基本医疗保险参保率稳定在95%。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员以及学生、学龄前儿童和新生儿参保管理工作。继续推进关闭破产企业退休人员和困难企业职工等困难群体参保工作。（人力资源社会保障部、卫生部分别负责）
2.继续提高基本医疗保障水平。
（1）政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年240元，个人缴费水平相应提高，人均筹资达到300元左右。（财政部、卫生部、人力资源社会保障部负责）
（2）职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资的6倍以上、当地居民年人均可支配收入的6倍以上、全国农民年人均纯收入的8倍以上，且均不低于6万元。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到70%以上和75%左右，逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距，门诊统筹支付比例进一步提高。探索通过个人账户调整等方式逐步建立职工医保门诊统筹。（人力资源社会保障部、卫生部分别负责）
3.改革医保支付制度。
（1）积极推行按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等支付方式改革，逐步覆盖统筹区域内医保定点医疗机构。加强付费总额控制，建立医疗保险对统筹区域内医疗费用增长的制约机制，制定医疗保险基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，与付费标准相挂钩。积极推动建立医保经办机构与医疗机构的谈判机制和购买服务的付费机制，通过谈判确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。结合支付方式改革，探索对个人负担的控制办法。逐步将医疗机构总费用和次均（病种）医疗费用增长控制和个人负担控制情况，以及医疗服务质量列入医保评价体系。（人力资源社会保障部、卫生部分别负责）
（2）完善差别支付机制，支付比例进一步向基层医疗卫生机构倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众首诊到基层。将符合条件的私人诊所等非公立医疗机构和零售药店纳入医保定点范围。（人力资源社会保障部、卫生部分别负责）
（3）加强医保对医疗服务行为的监管，完善监控管理机制，逐步建立医保对医疗服务的实时监控系统，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。建立联合反欺诈机制，加大对骗保欺诈行为的处罚力度，并及时公开相关信息。（人力资源社会保障部、卫生部分别负责）
4.进一步加大医疗救助力度。
（1）加大救助资金投入，筑牢医疗保障底线。救助范围从低保家庭成员、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人以及低收入家庭老年人等困难群体，资助其参加城镇居民医保或新农合。提高救助水平，取消医疗救助起付线，稳步提高封顶线，对救助对象政策范围内住院自负医疗费用救助比例进一步提高。（民政部、财政部负责）
（2）研究建立疾病应急救助基金。通过政府出资、社会捐赠等多渠道筹资建立基金，解决无费用负担能力和无主病人发生的应急医疗救治费用。抓紧制定基金管理办法。（发展改革委、财政部负责）
5.探索建立大病保障机制。
（1）研究制定重特大疾病保障办法，积极探索利用基本医保基金购买商业大病保险或建立补充保险等方式，有效提高重特大疾病保障水平，切实解决重特大疾病患者因病致贫的问题。做好基本医保、医疗救助、商业保险等的衔接。（发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、卫生部、保监会、民政部负责）
（2）全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等8类大病保障，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。（卫生部、民政部、财政部负责）
6.提高基本医保经办管理水平。
（1）积极推广医保就医“一卡通”，方便参保人员就医。基本实现参保人员统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，加快推进以异地安置退休人员为重点的跨省医疗费用异地即时结算。稳步推进职工医保制度内跨区域转移接续，加强各项基本医疗保险制度的衔接。（人力资源社会保障部、卫生部分别负责）
（2）加强医保基金收支管理，新农合和城镇居民医保基金坚持当年收支平衡原则，结余过多的结合实际重点提高高额医疗费用支付水平，使基金既不沉淀过多，也不出现透支；职工医保结余过多的地方要采取有效办法把结余逐步降到合理水平。（人力资源社会保障部、卫生部分别负责）
（3）探索整合职工医保、城镇居民医保和新农合制度管理职能和经办资源，完善基本医保管理和经办运行机制。有条件的地区探索建立城乡统筹的居民基本医疗保险制度。（中央编办、发展改革委、人力资源社会保障部、卫生部负责）
（4）在确保基金安全和有效监管的前提下，鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。（卫生部、人力资源社会保障部、保监会负责）
7.大力发展商业健康保险。
完善商业健康保险产业政策，鼓励商业保险机构发展基本医保之外的健康保险产品，满足多样化的健康需求。鼓励企业、个人参加商业健康保险及多种形式的补充保险，制定落实税收等相关优惠政策。（发展改革委、保监会、财政部负责）
（二）巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。
8.巩固完善基本药物制度。
（1）扩大基本药物制度实施范围。巩固政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度的成果，落实基本药物全部配备使用和医保支付政策。有序推进村卫生室实施基本药物制度，同步落实对乡村医生的各项补助和支持政策。对非政府办基层医疗卫生机构，各地政府可结合实际，采取购买服务的方式将其纳入基本药物制度实施范围。鼓励公立医院和其他医疗机构优先使用基本药物。（发展改革委、卫生部、财政部、人力资源社会保障部负责）
（2）规范基本药物采购机制。全面落实《国务院办公厅关于印发建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知》（国办发〔2010〕56号），坚持招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等政策。完善基本药物质量综合评价指标体系。对基本药物中的独家品种、经多次集中采购价格基本稳定且市场供应充足的基本药物试行国家统一定价。探索建立短缺药品监测机制，对用量小、临床必需的紧缺品种可采取招标定点生产等方式确保供应。建立省级基本药物集中采购使用管理信息系统，落实集中付款和供应配送政策，提高及时配送率。（发展改革委、卫生部、工业和信息化部、食品药品监管局负责）
（3）完善国家基本药物目录。认真总结各地基本药物使用情况，研究调整优化国家基本药物目录，更好地适应群众基本用药需求。逐步规范基本药物剂型、规格和包装。规范地方增补基本药物，增补药品严格执行基本药物制度相关政策。（卫生部、人力资源社会保障部、中医药局、食品药品监管局负责）
（4）加强基本药物质量监管。继续提高基本药物质量标准，对基本药物实行全品种覆盖抽验和电子监管，提高对基本药物从生产到使用全过程监管能力。（食品药品监管局负责）
9.深化基层医疗卫生机构综合改革。
（1）建立完善稳定长效的多渠道补偿机制，确保基层医疗卫生机构正常运转。中央财政建立国家基本药物制度全面实施后对地方的经常性补助机制，并纳入预算安排。地方政府要将基层医疗卫生机构专项补助以及经常性收支差额补助纳入财政预算并及时足额落实到位，实行先预拨后结算。全面落实一般诊疗费及医保支付政策。落实基层医疗卫生机构承担基本公共卫生服务的经费。（财政部、发展改革委、卫生部、人力资源社会保障部负责）
（2）深化编制和人事制度改革。合理确定县域内基层医疗卫生机构人员编制总量，根据基层医疗卫生机构的服务功能定位和发展需要实行动态调整。落实基层医疗卫生机构法人自主权，全面实行聘用制度和岗位管理制度，重点选聘好院长并建立任期目标责任制。（中央编办、卫生部、人力资源社会保障部负责）
（3）完善绩效分配机制。坚持多劳多得、优绩优酬，收入分配重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜。在平稳实施绩效工资的基础上，有条件的地方可适当提高奖励性绩效工资的比例，合理拉开收入差距。要按时足额发放绩效工资。基层医疗卫生机构收支结余部分可按规定用于改善福利待遇，调动医务人员积极性。（人力资源社会保障部、卫生部、财政部负责）
（4）加快清理化解基层医疗卫生机构债务。认真细致做好债务核实和锁定工作，多渠道筹集并落实化债资金，按时完成债务剥离和债务化解工作，坚决制止发生新债。（财政部、卫生部、发展改革委负责）
10.提高基层医疗卫生机构服务能力。
（1）按照填平补齐的原则，继续加大支持乡镇卫生院标准化建设的力度。（发展改革委、卫生部负责）
（2）加快推进基层医疗卫生机构信息化建设，建立涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、基本医疗服务、绩效考核等基本功能的基层医疗卫生信息系统，统一技术信息标准，实现与基本医保等信息互联互通，提高基层医疗卫生服务规范化水平。（发展改革委、卫生部、人力资源社会保障部负责）
（3）加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设。积极推进全科医生制度建设，开展全科医生规范化培养，继续为中西部乡镇卫生院和基层部队招收5000名以上定向免费医学生，安排1.5万名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训，实施2万名全科医生特设岗位项目，完善落实鼓励全科医生长期在基层服务的政策，力争实现每个城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院都有合格的全科医生。支持100个左右全科医生临床培训基地建设。中央财政继续支持中西部地区加强基层医疗卫生人员在岗培训，重点开展具有全科医学特点、促进基本药物使用等针对性和实用性强的培训项目，共培训62万人次。（卫生部、总后勤部卫生部、发展改革委、教育部、财政部、人力资源社会保障部、中央编办负责）
（4）鼓励有条件的地方开展全科医生执业方式和服务模式改革试点，推行全科医生（团队）与居民建立稳定的契约服务关系。鼓励基层医疗卫生机构提供中医药等适宜技术和服务。建立健全分级诊疗、双向转诊制度，积极推进基层首诊负责制试点。（卫生部、发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、中医药局负责）
11.筑牢农村医疗卫生服务网底。
（1）采取公建民营、政府补助等多种方式，对村卫生室的房屋建设、设备购置给予扶持。将村卫生室纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围。落实乡村医生的多渠道补偿、养老政策。（卫生部、发展改革委、财政部、人力资源社会保障部负责）
（2）加强乡村医生培训和后备力量建设。对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于两次，累计培训时间不低于两周。采取本地人员定向培养等多种方式充实乡村医生队伍，确保每个村卫生室都有乡村医生。（卫生部、财政部负责）
（3）加强县级卫生行政部门对乡村医生和村卫生室的行业管理，重点强化服务行为监管。积极推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理。（卫生部、发展改革委、人力资源社会保障部负责）
（三）积极推进公立医院改革。
以县级医院为重点，统筹推进公立医院管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等综合改革，选择在300个左右县（市）开展县级医院综合改革试点，鼓励地方因地制宜探索具体模式。拓展深化城市公立医院改革试点工作。
12.加快推进县级公立医院改革试点。
（1）改革补偿机制。采取调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除“以药补医”机制。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院由此减少的合理收入或形成的亏损通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径予以补偿。调整后的医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。增加的政府投入由中央财政给予一定补助，地方财政要按实际情况调整支出结构，切实加大投入。（卫生部、发展改革委、财政部、人力资源社会保障部负责）
（2）调整医药价格。取消药品加成政策。提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格。降低大型设备检查价格，政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格。（发展改革委、卫生部负责）
完善县级公立医院药品网上集中采购，积极推进药品带量采购和高值医用耗材集中采购，压缩中间环节和费用，着力降低虚高价格。（卫生部、监察部负责）
（3）发挥医保的补偿和监管作用。同步推进总额预付、按人头付费、按病种付费等复合支付方式，通过购买服务对医疗机构给予及时合理补偿，引导医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为、提高服务质量。严格考核基本医保药品目录使用率及自费药品控制率等指标，控制或降低群众个人负担。（卫生部、人力资源社会保障部分别负责）
（4）落实政府办医责任。落实政府对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入政策。（财政部、发展改革委、卫生部负责）
合理确定公立医院（含国有企业医院）数量和布局，严格控制建设标准、规模和设备配备。禁止公立医院举债建设。（卫生部、发展改革委、财政部、国资委负责）
（5）加快建立现代医院管理制度。按照政事分开、管办分开的要求，落实县级公立医院经营管理和用人自主权。探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，公立医院功能定位、发展规划、重大投资等权力由政府办医主体或理事会行使。（卫生部、发展改革委、中央编办负责）
建立完善院长负责制和任期目标责任考核制度。各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务。继续深化人事制度改革，逐步推进公立医院医务人员养老等社会保障服务社会化。（卫生部、人力资源社会保障部负责）
（6）完善医院内部分配激励机制。健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，体现多劳多得、优绩优酬。提高人员经费支出占业务支出的比例，提高医务人员待遇。院长及医院管理层薪酬由政府办医主体或授权理事会确定。严禁将医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。（卫生部、人力资源社会保障部、财政部负责）
13.拓展深化城市公立医院改革试点。
围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和建立现代医院管理制度为抓手，深化体制机制创新，提高服务质量和运行效率，尽快形成改革的基本路子。研究探索采取设立专门管理机构等多种形式确定政府办医机构，履行政府举办公立医院的职能。根据改革需要，在绩效工资分配、定价、药品采购等方面给予试点地区一定自主权。（卫生部、发展改革委、人力资源社会保障部、财政部、教育部、国资委负责）
14.大力发展非公立医疗机构。
（1）各地要尽快出台鼓励社会资本举办发展医疗机构的实施细则，细化并落实鼓励社会资本办医的各项政策，支持举办发展一批非公立医疗机构。卫生等有关部门要限期清理修改相关政策文件。进一步开放医疗服务市场，放宽社会资本举办医疗机构的准入范围，积极引进有实力的企业、境外优质医疗资源、社会慈善力量、基金会、商业保险机构等举办医疗机构，对举办发展非营利性医疗机构给予优先支持。扩大境外资本独资举办医疗机构试点范围。鼓励具有资质的人员（包括港、澳、台地区）依法开办诊所。进一步改善执业环境，落实价格、税收、医保定点、土地、重点学科建设、职称评定等方面政策，有条件的地方可对社会资本举办非营利性医疗机构予以补助。积极发展医疗服务业，鼓励非公立医疗机构向高水平、规模化的大型医疗集团和康复医疗机构发展。（发展改革委、财政部、卫生部、商务部、人力资源社会保障部负责）
（2）鼓励公立医院资源丰富的地区引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。鼓励社会资本对部分公立医院进行多种形式的公益性支持。（卫生部、发展改革委、财政部、国资委负责）
15.全面开展便民惠民服务。
（1）以病人为中心、以服务为导向，简化挂号、就诊、检查、收费、取药等医疗服务流程，积极推进区域统一预约挂号平台建设，普遍实行预约诊疗，开展“先诊疗、后结算”，改善就医环境，明显缩短病人等候时间，方便群众就医。大力推广优质护理，倡导志愿者服务。（卫生部负责）
（2）大力推行临床路径，加强质量控制。开展单病种质量控制，规范医疗行为。继续开展抗菌药物临床应用专项整治活动。以电子病历和医院管理为核心，推进公立医院信息化建设。医疗机构检验对社会开放，检查设备和技术人员应当符合法定要求或具备法定资格，实现检查结果互认。（卫生部负责）
16.提升县级医院服务能力。
加强县级医院以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，每个县重点办好1-2所县级医院（含县中医院），提高县域内就诊率，降低县外转出率。启动实施县级医院设立特设岗位，引进急需高层次人才。巩固深化城市医院对口支援县级医院的长期合作帮扶机制，安排6000名县级医院骨干人员到三级医院进修学习，发展面向农村及边远地区的远程诊疗系统。（卫生部、发展改革委、中央编办、人力资源社会保障部、财政部负责）
（四）统筹推进相关领域改革。
17.提高基本公共卫生服务均等化水平。
（1）继续做好10类国家基本公共卫生服务项目，着力提高服务质量、居民知晓率和满意度。城乡居民健康档案规范化电子建档率达到60%以上，高血压、糖尿病患者规范化管理人数分别达到6500万、1800万。将排查发现的所有重性精神病患者纳入管理范围。加强国家免疫规划疫苗接种工作。提高流动人口以及农村留守儿童和老人公共卫生服务可及性。加强健康促进与教育，倡导健康的生活方式，引导科学就医和安全合理用药。（卫生部、财政部负责）
（2）继续实施重大公共卫生项目，做好传染病、慢性病、职业病、重性精神病、重大地方病等严重危害群众健康的疾病防治。完善专业公共卫生服务网络，继续支持农村院前急救体系和县级卫生监督机构建设，加强重大疾病防控和食品安全风险监测能力建设。（卫生部、发展改革委、财政部负责）
18.推进医疗资源结构优化和布局调整。
（1）制定区域卫生规划，明确省、市、县卫生资源配置标准，新增医疗卫生资源优先考虑社会资本。每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。（卫生部、发展改革委、财政部负责）
（2）加强医疗服务体系薄弱环节建设，支持医疗机构临床重点专科建设。加强省级儿童专科医院和市、县级综合医院儿科建设。启动边远地区地市级综合医院建设。加强医疗卫生信息技术标准化建设，促进信息技术与管理、诊疗规范和日常监管有效融合。（发展改革委、卫生部、财政部负责）
19.创新卫生人才培养使用制度。
（1）加大护士、养老护理员、药师、儿科医师，以及精神卫生、院前急救、卫生应急、卫生监督、医院和医保管理人员等紧缺人才和高层次人才的培养。出台住院医师规范化培训制度的指导意见，加快建立住院医师规范化培训制度。（卫生部、教育部、人力资源社会保障部、财政部负责）
（2）推进医师多点执业。各地要出台医师多点执业实施细则，鼓励具备行医资格的人员申请多个地点执业，完善执业医师注册、备案、考核、评价、监管政策，建立医师管理档案。建立健全医疗执业保险和医疗纠纷处理机制。（卫生部负责）
20.推进药品生产流通领域改革。
（1）改革药品价格形成机制，选取临床使用量较大的药品，依据主导企业成本，参考药品集中采购价格和零售药店销售价等市场交易价格制定最高零售指导价格。完善进口药品、高值医用耗材的价格管理。（发展改革委负责）
（2）完善医药产业发展政策，规范生产流通秩序。推动医药企业提高自主创新能力和医药产业结构优化升级。发展药品现代物流和连锁经营，提高农村和边远地区药品配送能力。促进药品生产、流通企业跨地区、跨所有制的收购兼并和联合重组。鼓励零售药店发展，并按规定配备执业药师。（工业和信息化部、商务部、食品药品监管局负责）
（3）完善药品质量标准，提高仿制药质量水平。实施新修订的药品生产质量管理规范，修订并发布实施药品经营质量管理规范，定期发布药品质量公告。严厉查处制售假药等违法行为，严厉打击“挂靠”、“走票”等出租出借证照，以及买卖税票、发布虚假药品广告等违法违规活动。（食品药品监管局、工业和信息化部负责）
三、保障措施
（一）强化目标责任制。
（二）强化财力保障措施。
（三）强化绩效考核。
（四）强化宣传引导。
国务院于2009年4月6日发布新医改意见，从今年起，中国逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本卫生服务。新医改方案明确提出，适度降低公立医疗机构的比重，形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。“坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。”新医改再一次明确了民营医院的“身份”。其中关于“注册医师多点执业”、“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制，希望能帮到你，
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