病因
一、病原学
淋球菌亦称淋病奈瑟菌或淋病双球菌，是一种G-双球菌。取患者的脓液作涂片，淋球菌多在白细胞内，也可见于细胞外,菌体成对排列，两菌接触面稍凹扁平。
淋球菌只感染人而不能感染其它任何动物，抵抗力弱，其生长的适宜温度为37～38℃，离开人体后不易生长，在干燥环境中数小时内死亡，但在脓液中保持传染性10～20小时。耐热力弱，在50℃5分钟即可死亡。一般消毒剂或肥皂液均能使其活动力消失。1%蛋白银10分钟可杀死淋菌，在1%碳酸溶液中3分钟死亡。
淋球菌易产生耐药菌株，特别是不合理的用药后极易产生耐药性。其耐药机制是通过质粒介导或通过染色体突变介导可对一种或多种抗生素产生耐药。
二、传染方式
淋病的传染方式主要为性交直接传染。性虐待是幼女淋病的常见原因，新生儿可因分娩接触患淋病的宫颈分泌物被感染。
在淋病的传染中，女性较男性更易被感染。女性与患有淋病的男性发生性接触，女性感染的机会可高达60～80%，反之，男性与患淋病女性发生性接触，男性被感染的机会约20～30%。但女性感染后约65%无症状，而男性感染后95%有症状。
三、发病机制
淋球菌对柱状上皮细胞及移行上皮细胞组成的粘膜有特殊亲和力，因此易侵犯泌尿、生殖系统，引起男性的前尿道、后尿道、精囊、附睾和女性的宫颈、尿道、尿道旁腺、子宫内膜、输卵管等炎症。成年妇女的阴道及男性尿道舟状窝粘膜由鳞状细胞组成，对淋球菌有抵抗力，不易被感染；幼女阴道粘膜为柱状上皮，易被感染发生淋菌性阴道炎。
感染时淋菌借助其表面菌毛蛋白Ⅱ和淋球菌释放的IgA分解酶，粘附到柱状上皮细胞的表面，通过柱状上皮细胞的吞饮作用将淋菌吞入细胞内，在细胞内增殖，使上皮细胞崩解，淋球菌逸出至粘膜下层。淋菌分泌毒素，其表面外膜产生淋菌脂多糖，释放后在组织内与补体IgA结合，诱导中性多核白细胞聚集、吞噬，引起局部急性炎症，出现充血、水肿、化脓、粘连、使粘膜上皮、粘膜下层等都遭到破坏。
淋菌引起的炎症消退，鳞状上皮和结缔组织修复代替坏死粘膜。淋病反复发作，结缔组织增生纤维化，形成疤痕，可引起尿道狭窄，输卵管、输精管闭塞不通，导致不育。淋菌还可播散入血造成败血症。
临床表现[/align]
淋球菌侵入生殖道后，经2～10天，平均3～5天潜伏期，出现临床症状。使用抗生素可使潜伏期延长。
淋病可分为单纯性淋病、有合并症淋病和播散性淋病3种。
一、单纯性淋病
（一）男性淋菌性尿道炎 按解剖部位，分为前尿道炎和后尿道炎。根据疾病的过程，有急性和慢性之分。
1、急性尿道炎：初发为前尿道炎，以后发展为后尿道炎。
（1）前尿道炎：早期症状为尿道内有瘙痒及烧灼感，尿道口红肿，有少量浆液分泌物，排尿不适。约经过24小时后，尿道口红肿加重，分泌物为黄绿色的脓液，出现尿频、尿痛、排尿困难，行动不便。夜间常引起阴茎的疼痛性勃起，有包茎或包皮过长的患者，可并发龟头包皮炎，或包皮嵌顿。
急性尿道炎以第1周症状最严重，如不及时治疗，约2周后，60%以上患者病变继续上行发展，成为后尿道炎。
（2）后尿道炎：特征是排尿刺激症状加重而有尿频、尿急及尿痛，会阴部有不适感。
2、慢性尿道炎：凡尿道症状持续2月以上或反复发作者，称为慢性尿道炎。患者可有尿道内瘙痒刺痛、灼热、排尿无力、滴尿等，清晨发现尿道口有少量浆液封口，尿中有淋丝存在，淋丝内常含有淋菌。部分未经治疗的慢性尿道炎，经过5～10年后，尿道粘膜下层逐渐发生纤维化，产生尿道狭窄。
（二）女性宫颈内膜炎和尿道炎 女性单纯性淋病的病变主要在宫颈及尿道，其次是前庭大腺，但症状多不严重，患者容易忽略而不能及时就医。
1、淋菌性宫颈内膜炎：宫颈管是淋球菌最常隐藏和引起感染的地方。表现宫颈充血糜烂，有粘液脓性分泌物，脓性分泌物排出，常刺激外生殖器的粘膜和周围皮肤引起炎症，伴有下腹痛。若治疗不彻底或未经治疗，可转为慢性宫颈炎，此时宫颈轻度糜烂，分泌物不多，患者可无自觉症状，但具有传染性。
2、淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎：为妇女淋病最常见的就诊原因。患者有尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感，尿道旁腺有红肿疼痛，检查尿道口有充血，挤压尿道旁腺有脓性分泌物。
3、淋菌性前庭大腺炎：前庭大腺开口于阴道两旁，极易受染而发炎，表现为前庭大腺红肿热痛，腺开口处发红，可排出少量脓液。严重时可形成脓肿或囊肿。
（三）幼女阴道炎 幼女淋病可有阴道炎、尿道炎及外阴炎同时存在。表现为阴道粘膜红肿，有黄绿色脓性分泌物流出，尿道口及周围红肿，有脓液排出，排尿痛及尿频。由于脓液的刺激，外阴部大小阴唇、腹股沟等处皮肤可出现潮红、肿胀、糜烂及脓痂。脓液流向肛门，可并发淋菌性直肠炎，出现肛周潮红，粘膜肿胀，糜烂溃疡。如不及时治疗，可转为慢性。此时症状明显减轻，仅见尿道口和阴道口有轻度潮红，有少量粘液脓性分泌物。
（四）淋菌性肛门直肠炎 发生于肛交之后或脓性分泌物污染直肠、肛门粘膜引起患者肛门、直肠灼热刺痛，里急后重，粘液脓便。淋球菌培养阳性。
（五）淋菌性咽炎 由口腔和生殖器接触引起。表现为急性咽炎或急性扁桃腺炎。患者有咽干、咽痛、吞咽困难等症状，可伴发热。体检可见咽部红肿充血，有脓性分泌物，颈淋巴结肿大。不易治愈。
（六）淋病性眼炎 新生儿自孕妇产道感染，在生后2～3天出现症状。成人淋菌性眼炎多为自身接种。表现为结膜炎，眼结膜充血、水肿、有脓性分泌物。眼睑剧烈肿胀发红，若侵犯角膜，可引起角膜穿孔，导致失明。
二、有合并症淋病
（一）男性淋病合并症 男性淋病合并症常见有前列腺炎、精囊炎、附睾炎等。慢性前列腺炎症状可见会阴部坠胀，晨起排尿前有“糊口”现象，前列腺按摩液常规检查：卵磷脂小体减少，有脓细胞，涂片和培养可查到淋球菌。副睾炎多为单侧阴囊突然红肿、疼痛、发热。
（二）女性淋病合并症 淋菌性宫颈炎未及时治疗或治疗不彻底，淋菌感染蔓延到子宫内膜以上，形成上行感染，引起子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿、腹膜炎等合并症。淋菌是引起盆腔炎的主要病原菌。
1、输卵管卵巢炎：是上行感染最常见的病变。急性输卵管炎起病急，发热可达38～40℃，有时伴寒战呕吐。两侧下腹部持续性疼痛，阴道排出物增多。体检下腹两侧压痛、反跳痛，附件肿大、宫颈举痛，容易误诊为急性阑尾炎、输卵管妊娠破裂或卵巢囊肿扭转等。慢性输卵管炎是女性淋病中最常见的病症。输卵管的伞端粘连，形成输卵管脓肿，积水；淋菌感染蔓延至卵巢，可发生输卵管卵巢炎；输卵管卵巢增厚粘连，形成炎性包块，输卵管卵巢脓肿，需与卵巢囊肿鉴别。
2、腹膜炎：急性淋菌性输卵管炎时，输卵管中之渗出物，由伞端流入腹腔内，可引起局部盆腔腹膜炎。若输卵管脓肿或卵巢脓肿破裂，可引起弥散性腹膜炎，甚至发生中毒性休克等症状，患者腹部痉挛性压痛。输卵管卵巢炎的常见后遗症是输卵管粘连阻塞，造成不孕，宫外孕。
三、播散性淋病
（一）淋菌性菌血症或败血症：病情严重而治疗不及时者可发生。患者出现高热及全身中毒症状，可并发心内膜炎和心包炎等。
（二）淋病性关节炎：男女均可发生，是全身并发症之一，膝关节最易发病，其次是腕、踝与肩等关节，受累关节出现红肿、积液、化脓，关节液化验有淋球菌。可导致骨质破坏，引起纤维化，关节固定。常同时伴有慢性淋病症状。
[align=right]实验室检查[/align]
淋病的实验室检查有涂片，培养和血清学检查等。较简便而实用的是涂片和培养。
一、涂片
取尿道脓液或分泌物涂片，男性患者若无分泌物可作前列腺按摩，取前列腺液检查。女性患者应同时作宫颈分泌物涂片。用白金耳或棉拭子取脓液轻轻涂在载玻片上，不要过分用力，以免把白细胞挤破，逸出细菌，影响结果判断。待涂片自然干燥后，进行Gram染色，如果在多形核白细胞内找到G-双球菌，诊断即可成立。男性急性淋菌性尿道炎直接涂片镜检的敏感性可达95～99%，但女性淋病的敏感性仅为50～60%，慢性淋病涂片检查敏感性也很低，且淋球菌常在细胞外，故诊断特异性敏感性均差。
荧光抗体染色和PCR检查较为敏感特异，但技术要求较高，应严格控制实验条件。
二、培养
淋菌的培养对慢性淋病，女性淋病，是确诊的可靠方法。培养还用于淋病治疗后的判愈。
诊断和治疗
一、诊断与鉴别
根据病史、临床表现及分泌物的直接涂片和淋球菌的培养，可以做出诊断。泌尿生殖道的淋球菌感染应与衣原体、支原体感染，念珠菌及滴虫感染等鉴别，病原学检测具有重要的意义。
二、治疗
应及时、足量、规则用药。性伴应同时接受治疗。伴衣原体或其它性病感染，应同时治疗。
（一） 无合并症的淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎，选用以下方法之一：
1.头孢三嗪250mg，1次肌注。
2.头孢噻肟1.0g，1次肌注。
3.阿齐霉素1g，1次口服。
4.氟嗪酸400mg（女性600mg），1次口服。
5.环丙沙星500mg，1次口服。
后两种为喹诺酮类药物，肝肾功能障碍者，孕妇、儿童及18岁以下的少年禁用。
若同时存在有衣原体感染，可用以下药物之一：
1.强力霉素100mg，口服，每日2次，连服7日。
2.美满霉素100mg，口服，每日2次，连服7日。
3.四环素500mg，口服，每日4次，连服7日。
4.红霉素500mg，口服，每日4次，连服7日。
5.阿齐霉素1g，1次顿服。
孕妇及儿童禁用强力霉素、美满霉素和四环素。
（二）有合并症淋病先用以下方法之一：
1.头孢三嗪250mg，肌注，每日1次，连续10日。
2.壮观霉素2.0g，肌注，每日1次，连续10日。
3.氟嗪酸300mg，口服，每日2次，连续10日。
如同时有衣原体感染，加服强力霉素或美满霉素，剂量均为100mg，每日2次，连服15～21日，或阿奇霉素0.5g，每日1次，共7～10日。
孕妇用红霉素500mg，每日4次，口服15～21日。3
三、判愈标准
治疗结束后1～2周复查，症状和体征全部消失，涂片和培养检查均为阴性，可判为痊愈。
四、预后
单纯性淋病在急性期经充分的药物治疗，症状可很快缓解，治愈率可达90%以上。并发症或播散性淋病，难以彻底治愈。最终可导致男性尿道狭窄、女性输卵管闭锁、不孕不育或宫外孕等严重后果。
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