关于康复理疗项目报销的有关规定

关于康复理疗项目报销的有关规定,第1张

      自从去年九月一日,医保报销系统更新了诊疗目录和药品目录后,开展中医康复理疗项目的医院,医生根据病人病情,进行一部分康复理疗项目,有的医院报销时未严格按照2017年9月1日以后的诊疗目录的规定报销,出现报销错误。给医院造成不同程度的经济损失。

  在这里呢,对诊疗目录康复项目和物理疗法、针刺这一部分的内容呢,我们共同学习,了解医保的有关规定,规范医生的医嘱,患者得到治疗同时,也减轻了经济负担。

        首先我们看看以3401开头的物理疗法,备注中的内容就是对该项目在医保报销时的规定:在一个住院周期中限支2个项目,且每个项目限支各20个计价单位。

  以3401开头的物理疗法有42项,甲类项目有一项:牵引;乙类项目有 17项:红外线治疗、紫外线治疗、激光疗法、光敏疗法、电诊疗、直流电治疗、低频脉冲治疗、中 频脉冲治疗、超短波治疗、微波治疗、射频电疗、静电治疗、超声波治疗、电子生物反馈疗法、场效应治疗、亚低温治疗;丙类项目不报销,有24项:量子血管外照射治疗、可见光治疗、偏振光照射、共鸣花火治疗、空气负离子治疗、水疗、蜡疗、泥疗、气压治疗、冷疗、电按摩等等。 甲乙类项目中在每个住院周期中,不论你用了几项治疗,在报销时最多只能报销其中两项;不论住院周期长短,在一个住院周期中,一项最多能报20个计价单位,超两项以外的项目费用需自费,每项超20个计价单位的费用需自费,每个医保定点医院在结算时,直接导入数据后,要根据这个规定,对物理疗法中的项目进行调整无误后再结算。

    其次是以3402开头的 康复 治疗。有47项,其中甲类项目有17项,乙类项目有8项,丙类有22项。每个项目都有具体规定,有在一个病程中限次数:等速肌力测定限4次,日常生活能力评定限4次,言语能力评定限2次,吞咽功能障碍评定限3次,认知知觉功能检查限4次;有在一个病程中限支天数的:轮椅功能训练限30天,电动起立床训练限30天,运动疗法、平衡功能训练、仪器平衡功能训练、手功能训练限、关节松动训练、有氧训练、作业疗法限、职业功能训练、言语训练、构音障碍训练、吞咽功能障碍训练、认知知觉功能障碍训练、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练均限支90天;有的项目即限天数,每天又限次数,如构音障碍训练,一个疾病过程支付不超过90天,每日支付不超过1次;等等。备注的内容一定要注意到哟。

  再者以41开头的中医外治有16个项目,甲类15个项目,丙类1个项目,这15项医保报销没有特别规定。不用特别注意。

      第四,就是以43开头的针刺项目有28项,甲类有20项,乙类有4项,丙类有4项,报销每天有限制次数,收费也是有规定的。普通针刺、温针、手指点穴、针刺运动疗法五个穴位收一个计价单位,火针三个穴位收一个计价单位,埋针治疗、电针、微波针、激光针、穴位注射二个穴位收一个计价单位。医生开这类项目,为了收费室能正确收费,医嘱一定要规范,比如电针数、普通针刺、温针、穴位注射等一定要标上穴位数,通过治疗的穴位数进行记账,医嘱和清单才会相符。收费正确了,报销时要注意各项后面的备注(即规定),普通针刺每次限支付20个穴位(四个计价单位),火针每次限支付6个穴位(二个计价单位),电针每次限支6个穴位(三个计价单位),放血疗法每次限支3个穴位(三个计价单位),等等。

      第五,以44开头的炙法,共有10项,全部为甲类,这里注意拔罐疗法:每三罐计一次价,每次限支付6罐(两个计价单位);药物罐每次限支付3罐(三个计价单位)。其余8项均按次或单罐或部位收费,报销未限天数或次数。

   

      最后,再说说以45开头的推拿疗法共15项,药棒穴位按摩治疗是三个穴位收一次费,每次限支6个穴位(二个计价单位);脊柱小关节紊乱推拿治疗,每次限支3个部位(三个计价单位),其余13项,均按次或部位收费,报销上也没有特别的限制。

    医生下医嘱一定要规范,收费记账一定要正确,报销结算一定要准确。

不一定的,你得联系保险公司的医疗核损人员,最好找理赔电话打过去问一下。

如果医疗核损师认为你不需要红外线治疗的话,就不能把这些费用算在保险赔偿费用利用里;保险公司只认医疗核损师的诊断。

PS:每个保险公司都有自己的医疗核损师,跟他们多沟通一下。

加盟中医养生馆,不是乱加盟,这要看自己店里面到底能够经营什么项目,例如一些艾灸类、推拿类的,这些就不需要太高要求,但是如果涉及到看诊、药物销售,针灸之类的这就需要申请相关的证照、雇佣有相关医师资质的人才能加盟了。

我们打个比方,加盟一个以女性为主的中医药养生馆,项目有艾灸,子宫推拿按摩,刮痧、拔火罐,美容和皮肤调养等内容。这类店的加盟费10万元到20万元。我们算20万元,店面面积大约100平米,因为有对女性的按摩推拿服务因此需要间隔一些单间,通常租用楼上店铺、办公室之类进行经营,租金大约10000元,装修费用600元一平米即可,大概7万元,仪器,包括按摩床、按摩椅、艾、红外线治疗推拿仪器 、美容仪器等大概10万元,聘请有医师资质人员三名一名6000元,三名助手每人35000元,一共是28500元,水电、税费、杂费一共3000元。总共需要42万元左右。

如果大家想加盟全民大众类的中医养生馆,可以刷医保那种,那就需要比较专业的的医师加盟进驻才可以了,其中,以“中医养生保健”这个品牌为例,官网报价加盟费100万元起,店铺选址地铺,200平米,设有各种科室,店租大概20000元,装修费用12万元。医疗设备,包括b超、x光机等器械,大概30万元,药物进货20万,雇佣医生10名,每人7000元,护士15人,每人4000元,一共13万元,其它费用大概一万元,因此开一家比较大众化接待比较多人的中医养生馆,大概需要投入170万元左右。


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