张汉臣小儿推拿特点 （1）“张汉臣派小儿推拿”以补为主，远期疗效稳定；注重望诊，尤其面诊，能快速诊断病情、得病的大概时间和患儿的先天体质与后天喂养情况；以术组为基本组方单元，推拿病种广泛且易于推广，长期保健能增强孩子机体免疫力和抵抗力，达到治病防病的目的。采用穴位推拿、艾灸、拔罐、穴位点刺、穴位贴敷等手法方法治疗小儿感冒、发烧、咳嗽、鼻炎、口疮、喘证、便秘、腹泻、厌食、多动、盗汗、湿疹、发育迟缓、舌苔厚腻、手足心热等。并开展小儿保健推拿、体质调理等。
（2）张氏根据临床经验作了发挥，如《小儿推拿学概要 》曰：“医生以拇指端在选定部位向下先用缓力压之。少停再用缓力，以后慢慢将手指抬起，则称之为按”。临床常用于按百会、按天门， 前者有升提功用，“治疗脱肛、慢性消化不良，效果显著。但在患儿有呕吐、 恶心及痢疾有里急后重时应用此穴，能使病情加重，故须注意”；后者有发汗解表作用，“如感冒高烧无汗，或身上有汗而头部无汗者，以拇指按本穴1-2次，可以立见汗出，屡收奇效”。此乃经验之谈，笔者深有同感。又如揉法， 多“以拇指、食指或中指按某一穴位，左右旋转”操作，而张氏尚有上下揉法， 用于揉黄蜂入洞、揉二扇门、揉精宁和揉乙窝风，其中精宁穴定位在“第四、 五指的指蹼背侧处”，并指出“单用本穴时间较长，患儿多见形容消瘦、短气无力等现象”，实为经验所得。尤为值得一提的是，张氏用揉二马操作时讲究“手印”， 《小儿推拿学概要》中说：“取本穴时，医者左手持患儿左手， 食指垫于患儿小横纹处穴，医者第3-5指并拢，插入患儿无名指及小指中间，拇指按住患儿第2-4 指根节。然后医者以右手中指微侧放在本穴上进行操作”。“手印”是佛家、 道教的修持方法之一，它用不同姿态的手姿表现不同的情感、思想、境界及修持的阶段、功力。佛家密宗认为手的各种姿势和站、坐、 卧各种身体形态与“气”有非常重要的联系。不同的手势配以特定的声音和观想（即身密、口密、 意密）就有不同的内涵及功效。 中医认为：手印气功的不同作用是由于手印中不同姿势刺激了人体三阴三阳的不同部位及经络，调节了人体的气血变化， 使阴阳重归于平衡的结果。[5]张氏揉二马之“手印”主要刺激了二马穴和小横纹穴，前者有“顺气散结，利水通淋”之功，后者有“开胸散结，消郁热， 化痰涎”之效，故揉二马“对肺部有干性罗音久不消失者，用之最效”，且“治小便闭塞， 疗效明显”。
（3）用补泻，合诸法一体，善补泻兼备 儿科推拿疗法的补泻有二种含义：一是指补泻手法，常用的有方向补泻、轻重补泻和徐疾补泻。 张氏善于将诸法合于一体，达到补中有泻。 如《小儿推拿学概要》中说：“遇到正气衰弱的患儿感受外邪，虽有高热，亦可采用补脾土、推上三关，以扶正祛邪。 操作手法速度要微快和微用力，虽患儿兼有热邪，但在补法中经微用力和速度微快， 乃为补中有泻之意，则是标本兼治之法”。儿科临床常见虚实夹杂之证，攻则愈虚， 补则有闭门留寇之患，而张氏活用补泻手法，补中有泻，标本可以兼治， 实在妙不可言，余临证亦常用之，效如桴鼓。另外，张氏也善用平补平泻法， 其中来回推法称为清法，常用于治实证时取脾土、肺金穴，有泻中寓补之意， 符合小儿肺脾常不足的生理特点。二是指治法，即虚者补之，实者泻之。 张氏对素体虚弱儿出现邪实之证，常补泻同用，达到相辅相成之效。如散收同用，《小儿推拿学概要》曰：“二扇门为发汗效穴……如体虚患儿须用本穴时，必须先固表， 而后再用汗法（固表以补脾、肾，揉肾顶为主，时间各穴1-2分钟即可）”。又如攻补并用，《小儿推拿学概要》中说：精宁穴“善能消坚破积，克削气分，故虚者慎用。 如必须应用时，多与补穴同用（补脾、肾、三关、小天心等），以免元气受损”。 再如治虚人感冒，除疏风解表、宣肺止咳外，《小儿推拿学概要》认为：“体素弱， 高烧不退者，可多推清板门并补肾水，操作时间可长”。盖热久不退必伤阴津， 多用汗法则出现气阴两虚证，故用性平微凉的清板门以清内热，退体温， 配补肾水以益气养阴而固本。笔者对气虚明显者，常加用补脾土、推三关， 但手法微用力和速度微快。曾推治一夏季感冒儿，发热、微咳、流清涕，虽自汗、 多汗，两便通畅，而低热绵绵，整日乏力欲睡、不思饮食。考虑到患儿素体虚弱， 前医反复用退热药发汗，又时值夏季，易出现汗出伤津、气随津脱之气阴两虚证。随在疏风宣肺方的基础上加清板门并补肾水、补脾土和推三关， 后二者手法微用力和速度微快，一次即效。
（4）治病证，重辨证论治，善配伍施术 《小儿推拿学概要》所列病证共四十二个，从病因、症状、治疗、方义浅解和加减法五方面叙述。 方义浅解和加减法既体现了祖国医学辨证论治的特点，又能昭示来许，可为后学法程。 张氏临证十分重视标本夹杂证的处理，《小儿推拿学概要》中说：“遇标本夹杂， 在不同情况下要结合病情的缓急、轻重作出处理方案，分别采用先治、后治、兼治等。 在诊治中要有一定程序，才能够做到有条不紊”。另外， 张氏将推拿操作仿药物治疗的八法原则配伍应用，如《小儿推拿学概要》所言：“表实无汗者，应以开泄腠理，逐邪外出，可采用汗法，揉二扇门和乙窝风二穴发汗最为适宜。又如痰涎壅结， 或误食毒物尚未到肠时，可速用吐法，点天突、推板门二穴催吐最快……”。 并注重辨证分型论治，如麻疹分初起、顺症、逆症三型论治； 咳嗽分外感与内伤两型论治；哮喘分实喘与虚喘论治，等等。执简驭繁，治理分明。 特别是临证处方讲究配伍施术（张氏称配穴），善于将推拿操作二个或三个按序配伍在一起， 类似中药的药对或药组，在此称之为术对或术组。
《概要》中常用术对或术组
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术组术对 两个或两个以上穴位形成的组合，两个称术对，两个以上称术组。
术对或术组 功效
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补肾水－揉外劳（揉二马） 温补命门，益火补土（加揉二马 则补而不腻）
补脾土－推三关 补气活血，温通经络
清肺经－退六腑 润燥通便，凉血顺气
清板门－推天河水 清热保津，除烦解渴
揉外劳－推三关 回阳救逆，温中祛寒
揉乙窝风－揉小天心 宣通表里，疏风泄邪
揉乙窝风－逆运内八卦 温胃和中，增进食欲
推四横纹－顺运外八卦 降气通滞，行气消胀
黄蜂入洞－清板门 通鼻息，除鼻塞
揉肾纹－合阴阳－清天河水 行痰散结
补脾土－逆运内八卦 健脾和中，增进食欲
清板门－逆运内八卦 凉膈和中，清胃热并止呕吐
逆运内八卦－点气海 引痰下行
逆运内八卦－揉膊阳池 降气通便
揉小横纹－逆运内八卦 肃肺平喘，调气畅中
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小儿推拿于2013年正式列入“国家基本公共卫生服务项目”（0—36个月儿童中医药健康管理项目），是中医药项目第一次进入“公卫”项目，是进入“公卫”项目的、仅有的2个中医药项目之一。小儿推拿是目前育儿教育与儿童健康领域最耀眼的亮点。小儿推拿具有丰富的经络、穴位以及手法，不必打针吃药，没有毒、副作用，也不需要医疗器械，手法简单易用，是自然、物理的儿童保健、疾病预防和恢复方式。效果好、适应范围广，对儿童的健康和生长发育具有更好的作用
2、张汉臣派《小儿推拿学》，在全国都流传甚广，曾被誉为“齐鲁三大流派之一”，。“张汉臣派小儿推拿 注重望诊，尤其面诊，能快速诊断病情、得病的时间和患儿的先天体质与后天喂养情况。
3、望诊的意义：快速诊断，利于沟通
4、望诊的依据：百脉汇于面，色脏相应、色证相应
5、望诊方法：整体望诊（望神、望泽、望色、望形）分部望诊（望额、望鼻、望唇口、望颌、望耳、望目）
6、望诊的运用：望诊定治则、望诊与术组的结合应用、望诊知预后、望诊知未病、望诊知疗效。
7、望诊的临床结合应用练习《穴位的定位与推拿方法》
8、穴位的定位，穴位的操作方法
9、术组，术对的定义
10、常用术组术对在临床的应用
原则上，风寒感冒者宜吃具有辛温发汗散寒之品，忌吃生冷性凉食物；风热感冒者宜吃辛凉疏风清热利咽食物，忌吃辛辣性热物品。感冒属于外邪侵犯，所以，感冒期间，无论风寒感冒或是风热感冒，初起宜吃清淡稀软、易于消化吸收食物，少量多餐，忌吃一切滋补、油腻、酸涩、黏滞、酸腥食品，以防闭门留寇，外邪反不易驱出。
出现经常咳嗽的症状，建议用徳甫沁炎青茶去咳化痰，可以多吃的食物主要有以下几种：1、多吃梨，梨具有清热化痰的作用，可以治疗咳嗽有痰。2、吃大蒜，大蒜有杀菌的作用，还有化痰和止咳的功效。3、白萝卜也不错，白萝卜属于平性的食物，具有下气、消食、润肺、解毒生津以及利尿通便的功效，可以治疗肺热、痰多、大小便不通畅的症状。白萝卜如果用来煮水，配合白糖和生姜，可以治疗寒性的咳嗽；配合菊花和金银花，可以治疗热性的咳嗽；配合银耳和百合，可以治疗燥咳；如果配上山楂和麦芽，可以治疗积食引起来的咳嗽。所以，白萝卜是最安全的食疗。4、还可以吃一些豆腐，豆腐也具有清热润燥，止咳化痰的作用。
【概述】慢性肾小球肾炎是由多种病因引起，具有不同发病机理和不同病理改变、原发于肾小球的一组疾病。其特点为病程长（超过1年），呈缓慢进行性发展。大多数患者有不同程度的高血压及肾功能损害，尿常规等检查查可见红细胞和蛋白。本病是内科常见病、多发病，发生于不同年龄，以青壮年为多见。虽然急性肾炎可以发展成慢性肾炎，但大多数慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来，而是一开始就是慢性肾炎的过程。本病预后较差，因此应早期诊断，积极治疗。根据临床表现，本病属于中医“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“血尿”等范畴，其病因素复杂，但始终呈现本虚标实。脾肾两虚是其本，脏腑功能低下，导致水液代谢失调，气血运行受阻，湿、湿热、瘀血等邪气内生为标。正虚反复，易感外邪，外邪侵袭，正气更伤；致病因素产生后，又可影响脾肾。本病临床表现变化多端，有时夹有瘀血，有时夹有湿热，有时兼有外感。在不同的阶段采用不同的治法，用药因人而异，法中有法，各有变通。本病病程长，治疗上在谨守病机的前提下，坚持治疗，持之以恒，才能获得良效。
【治疗】1．风水相搏证【主症】头面部先肿，继而累及全身，水肿按之凹陷，但恢复较快，小便不利，并伴有恶寒发热，骨节酸沉，咳嗽胸闷，或咽痛，舌淡苔薄，脉浮紧或浮数。体检呈肾炎面容，血压大多数升高，尿检有蛋白、血尿、管型尿等。【方一】越婢加术汤【来源】《金匮要略》【组成】麻黄12克，石膏25克，生姜9克，甘草6克，白术12克，大枣15枚。
【功效】宣肺利水。
【用法】上药六味，以水1．2升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取600毫升，分三次温服。
【方解】方中主用麻、石、术三味。麻黄、生姜宣肺祛风，《本草纲目》载：“麻黄散目赤肿痛、水肿风症”，又“盖皮毛外闭，则邪热内攻，故用麻黄引出营分之邪。”重用石膏以清热除邪，并防麻黄之辛温之弊。苍术、甘草、大枣燥湿健脾利水。药证合拍，用之使肺气宣通，湿热得清，风水自消，而获桴鼓之效。
【按语】风寒偏盛，去石膏，加苏叶、桂枝，防风祛风散寒；若风热偏盛，可加连翘、桔梗，板蓝根、鲜芦根，以清热利咽，解毒散结；若咳喘较甚，可加杏仁、前胡，以降气定喘。【方二】五皮饮【来源】《华氏中藏经》【组成】陈皮9克，茯苓皮9克，姜皮9克，桑皮9克，大腹皮9克。
【功效】消肿利水。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中茯苓皮、健脾渗湿；陈皮理气醒脾化湿、湿去A不致聚而成水；桑白皮泻肺行水；大腹皮行水宽张；生姜皮宣胃A以散水，水去A不致溢而为肿，五皮合用，具有A脾利水之功。
【按语】若肿甚而喘，可加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而平喘。
2．脾虚湿困证【主症】面色萎黄或苍白，腹大胫肿，脘闷腹胀，甚或上泛清水，纳少，少气懒言，神疲乏力，体胖，苔白，脉儒缓。体检双下肢指凹性浮肿，甚者伴有腹水。尿检有大量蛋白尿。血浆白蛋白降低。【方一】防己黄芪汤【来源】《金匮要略》【组成】黄芪15克，防己12克，甘草6克，白术9克。
【功效】健脾利水。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中以黄芪益气固表，防己利水湿；白术、甘草培土胜湿，生姜、大枣调和营卫。
【按语】脾虚水停，肢体肿胀明显者，加大腹皮、桑白皮，木瓜。
3．脾肾阳虚证【主症】全身高度浮肿，甚至胸腹水并见，面色白光白，皮肤发亮，按之凹陷恢复较慢，伴畏寒肢冷，腰酸腿痛，倦怠肢软，腹胀纳差，大便溏薄，舌体胖大而润，苔白滑或腻，脉沉迟无力。【方一】实脾饮【来源】《济生方》【组成】白术6克，厚朴6克，木瓜6克，木香6克，草果仁6克，大腹皮6克，附子6克，白茯苓6克，干姜6克，炙甘草3克。
【功效】温肾健脾，通阳利水。
【用法】加生姜5片，大枣3枚，水煎服，每日一剂。
【方解】方中以附子、干姜为君，其中附子温脾肾，助气化，行阴水之停滞；干姜温脾阳，助运化，散寒水之互凝；二者合用，温养脾肾，扶阳抑阴。茯苓、白术健脾燥湿，淡渗利水，使水湿从小便而利为臣。木瓜芳香醒脾，化湿利水，以兴脾主运化之功；厚朴、木香、大腹皮、草果仁下气导滞，化湿行水，使气行则湿邪得化，共为佐。使以甘草、生姜、大枣调和诸药，益脾和中。群药相伍，共奏温暖脾肾，行气利水之效。然本方温补脾土之功偏胜，确有脾实则水治之功，故以“实脾”名之。
【按语】浮肿较甚，小便短少，可加肉桂、猪苓、车前子温阳化气，利水消肿；如兼胸闷咳喘，可加葶苈子、苏子、半夏等泻肺行水，止咳平喘。【方二】真武汤【来源】《伤寒论》【组成】茯苓12克，芍药6克，白术6克，生姜10克，炮附子6克。
【功效】温肾健脾，通阳利水。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中附子辛热，温肾壮阳，散在里之寒水，为君药；白术、茯苓健脾利水，导水下行，生姜温散寒水，通彻表里，均为臣药；白芍即可和营止痛，又可酸收敛阴，制约生姜、附子辛热伤阴之弊，使阳气归根于阴，达到阴平阳秘的目的，为佐药。
【按语】腹胀大、小便短少，加桂技6克，猪苓15克，以通阳化气行水，纳食减少，加砂仁6克，（后下），陈皮6克，紫苏梗10克，以运脾利气。
4．气滞水停证【主症】除水肿外，必有胀满较著，胸腹满闷，呼吸急促，四肢肿胀紧迫光亮，小便不利，或有胁痛，舌质暗苔白，脉沉弦。【方一】导水茯苓汤【来源】《普济方》【组成】茯苓12克，泽泻12克，麦冬15克，白术12克，桑白皮12克，紫苏叶9克，槟榔6克，木瓜12克，大腹皮9克，陈皮12克，砂仁6克，木香6克，灯芯草12克。
【功效】行气利水。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中桑白皮清肃肺气，大腹皮、槟榔宽中导滞；陈皮、砂仁、木香、紫苏叶，斡旋中焦气机；茯苓、泽泻，灯草淡渗利水；白术、木瓜燥湿醒脾；麦冬清热养阴，以防利水伤阴。
【按语】通过临床观察，气滞水肿者运用本方后常使尿量骤增，水肿迅速退。
5．湿热蕴结证【主症】头面与下肢浮肿，甚至全身浮肿，皮肤或黄，身热汗出，口渴不欲饮水，脘腹痞满，食少纳呆，尿黄或呈茶色，淋漓涩涌，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。【方一】三仁汤【来源】《温病条辩》【组成】淡竹叶12克，川朴12克，滑石6克，通草12克，法半夏6克，白寇仁12克，苡仁12克，杏仁6克，车前子30克，白茅根15克。
【功效】清热利水。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】本方以杏仁升宣肺气，寇仁芳香化湿畅口，苡仁渗湿导下；配以半夏、川朴苦温除湿；通草、滑石、竹叶清利湿热。共奏宣化畅中，清热利湿之效。
【按语】本方适用于湿重于热者。【方二】疏凿饮子【来源】《济生方》【组成】泽泻12克，赤小豆15克，商陆6克，羌活9克，大腹皮12克，椒目6克，木通4克，秦艽9克，槟榔10克，茯苓皮15克。
【功效】清热利水。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】本方中商陆泻下逐水，通利二便；泽泻、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮利水疹湿，消退水肿；槟榔、大腹皮行气导滞，使气畅水行；羌活、秦艽、生姜疏风发表，开泄腠理，使表之水湿从肌肤而泄。诸药合用，攻里疏表，内消外散，有如疏江凿河，分消泛溢之水势，故取“疏凿”之名。
【按语】本方证属水湿壅盛，泛溢表里所致的阳水实证。阳虚水泛者慎用。
6．血瘀停滞证【主症】病程较长，水肿皮肤有赤缕血痕，尿血，皮色苍黯粗糙，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，或见爪甲青紫，脉涩等。【方一】当归芍药散【来源】《金匮要略》【组成】当归15克，川芎18克，赤芍9克，茯苓15克，泽泻12克，白术15克，怀牛膝9克，车前子30克。
【功效】活血利水。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】本方以当归、赤芍、川芎养血调肝活血；以白术健脾运湿，配茯苓、泽渗、车前子泄湿浊，牛膝引药下行，如此肝脾两调，活血利水并进，药后常瘀去，肿消。
【按语】本方可加丹参、红花、三七应用效果较好。
8．阴虚水肿证【主症】水肿口渴，渴不多饮，腰膝酸软，手足心热，心烦不寐，面部潮红，舌红少苔，脉细数。【方一】猪苓汤【来源】《伤寒论》【组成】猪苓15克，茯苓15克，泽泻6克，滑石6克，阿胶15克，怀牛膝9克，车前子15克。
【功效】养阴利水。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】本方以猪苓、茯苓甘淡利水；车前子、泽泻咸寒渗泄肾浊；滑石利水道；阿胶滋阴清热；怀牛膝滋补肾精，全方共奏滋阴利水之功效。
【按语】本方可用于水热互结者。
9．脾肾气虚证【主症】面色苍白或淡黄无华，气短倦怠，食少纳差，食入腹胀，大便溏薄，腰膝酸软，小便频数清长，夜尿频多，舌淡胖苔薄，脉沉弱。【方一】补中益气汤加减【来源】《脾胃论》【组成】黄芪30克，人参10克，白术12克，当归12克，陈皮15克，柴胡6克，升麻6克，甘草9克，菟丝子12克，山萸肉12克，怀牛膝9克，桑螵蛸15克。
【功效】益气健脾、固肾摄精。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中黄芪，人参健脾益气；白术健脾化湿；陈皮理气和胃以防补而壅滞；气血同源，气虚易致血虚，故用当归以补血。柴胡、升麻益气升提，甘草调和诸药。本方益脾气而无补肾之功，故加菟丝子，怀牛膝滋补肾精；山萸肉、桑螵蛸温肾固摄涩精。
【按语】对神疲乏力、食欲不振者，可加山药、扁豆、莲子肉、砂仁益气健脾。【方二】归脾汤【来源】《济生方》【组成】白术3克，当归3克，白茯苓3克，黄芪炒3克，远志3克，龙眼肉3克，酸枣仁炒3克，人参6克，木香1．5克，炙甘草10克。
【功效】益气健脾。
【用法】加生姜、大枣，水煎服，每日一剂。
【方解】方中黄芪甘微温，补脾益气；龙眼肉甘温，既能补脾气，又能养心血，共为君药。人参、白术甘温补气，与黄芪相配，加强补脾益气之功；当归甘辛微温，滋养营血，与龙眼肉相伍，增加补心养血之效，均为臣药。茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，与补气养血药配伍，使之补不碍胃，补而不滞，俱为佐药。炙甘草补气健脾，调和诸药，为使药。
【按语】若脾虚湿盛，腹泻或便溏，腹胀纳呆，舌淡舌胖，边有齿痕，可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等，当归宜炒用。
9．气阴两虚证【主症】全身乏力，腰膝酸软，畏寒或肢冷但手足心热，口干而不欲饮，纳差腹胀，大便先干后稀，小便黄、舌暗红，舌体胖大则有齿痕，脉沉细而数或弦细。【方一】参芪地黄汤【来源】《沈氏尊生书》【组成】人参10克，黄芪15克，生地24克，丹皮9克，山萸肉12克，茯苓9克，泽泻9克，生姜6克，大枣30克。
【功效】益气养阴。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】本方即六味地黄汤加人参、黄芪而成。方以人参、黄芪益气健脾，六味地黄汤滋养肾阴，共扶气阴两虚之本。
【按语】临证时，可加麦冬、五味子。【方二】生脉散【来源】《内外伤辨惑论》【组成】党参15克，麦冬10克，五味子6克。
【功效】益气养阴。
【用法】加生姜三片，大枣2枚，水煎，空腹服。
【方解】方中人参甘温，益元气，补肺气，生津液，是为君药。麦门冬甘寒养阴清热，润肺生津，用以为臣。人参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，为佐药。三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名“生脉”。
【按语】药理研究具有增强免疫作用。
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