lǎo nián rén dī nà xuè
2 英文参考senile hyponatremia
3 概述血钠正常值为142mmol/L（135～145mmol/L），血钠低于135mmol/L即为低钠血症。低钠血症是临床上常见的电解质紊乱，钠与水二者是紧密联系相互依赖的。血钠浓度降低，一般情况下血浆的渗透压也降低，故低钠血症又称低钠性低渗综合征。应明确测定的血浆钠浓度并不能说明体内钠的总量和钠在体内的分布情况，测定的血浆钠浓度降低并非就能肯定体内缺钠。如稀释性低钠血症，其体内钠的总量并不减少，有时甚至增多，但由于在其总体液中水的增加比钠的增加更为明显，因而其血浆钠浓度降低。老年人发生低钠血症的危险性在增加。轻度低钠血症（血钠＞125mmol/L）表现为畏食、恶心等消化道症状；中度低钠血症（血钠＜125mmol/L）表现为头痛、乏力、嗜睡和肌肉痉挛；重度低钠血症（血钠＜115mmol/L），则出现抽搦和昏迷。
4 疾病名称老年人低钠血
5 英文名称senile hyponatremia
6 老年人低钠血的别名
老年低钠血症；老年人低钠血症；老年人血钠过少
7 分类老年病科 >老年人内分泌及骨代谢疾病 >老年人水、电解质紊乱
8 ICD号E87.1
9 流行病学老年人发生低钠血症的危险性在增加。在健康人群中，随着年龄的增长，血钠每10年下降1mmol/L。在没有急性疾病的、正常活动的老年人中，低钠血症的发生率约7%。
据老年人尸检病例统计，低钠血症的发生率为16.0%。轻度低钠血症常常缺乏明显症状，未能引起足够的重视。血钠＜115mmol/L者可导致突然死亡；症状性低钠血症或血钠＜120mmol/L者，其病死率达40%，若为乙醇中毒或恶病质者，病死率更高，可达70%。
10 老年人低钠血的病因低钠血症合并细胞外液减少者，其病因与脱水相同；而细胞外液正常或增加者，其病因有心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、急性肾小管肾炎等。此外，抗利尿激素分泌失当综合征（syndrome of inappropriate ADH，SIADH）、甲状腺功能减退症等可能是易被忽略的引起老年人低钠血的常见病因。
11 发病机制重要的机制有血容量过低、ADH分泌过多或作用过强、醛固酮分泌不足、肾脏排水功能严重下降、原发性饮水过多等。
12 老年人低钠血的临床表现取决于基础疾病和发生低钠的程度与速度。急剧发生的低钠血症常表现明显的神经系统症状，以老年女性更多见。轻度低钠血症（血钠＞125mmol/L）表现为畏食、恶心等消化道症状；中度低钠血症（血钠＜125mmol/L）表现为头痛、乏力、嗜睡和肌肉痉挛；重度低钠血症（血钠＜115mmol/L），则出现抽搦和昏迷，特别是老年人有中枢神经病变者，甚至出现局灶性神经系统定位症状。而慢性轻度低钠血症常缺乏症状。伴容量缺失者有相应体征，因水钠潴留所致者常见水肿，而SIADH水肿罕见。
13 老年人低钠血的并发症低钠血症可并发脑水肿、癫痫发作、惊厥、昏迷等。
14 实验室检查血清钠水平＜135mmol/L，细胞外液可正常、增加或减少。血浆渗透压＜275mmol/L。尿钠测定有助于鉴别肾性和肾外性失钠，前者尿钠常＞20mmol/L，后者尿钠常＜20mmol/L。
15 辅助检查15.1 氯化铵负荷试验对肾小管酸中毒的诊断有帮助。
15.2 口服水负荷试验低钠血症病人在15～30min内口服负荷水20ml/kg，除排尿外需平卧5h，每小时收集尿液标本，测定尿量和渗透压。若5h内尿排出80%的负荷水，至少有1次尿标本渗透压＜100mO *** /kg为正常。若排水量＜40%饮水量，尿渗透压＞血浆渗透压，提示SIADH。本试验有一定的危险性，对于症状性低钠血症或血钠水平＜125mmol/L者禁止试验。
16 老年人低钠血的诊断诊断低钠血症并不难，难的是低钠血症的病因诊断。通常血钠＜120mmol/L时具有实质性的意义。
16.1 病因诊断程序首先测定血浆渗透压。血浆渗透压正常或增高者，考虑假性低钠血症（如严重高脂血症时）或因糖尿病的高血糖症所致（通常，血糖每高出正常5.56mmol/L即可稀释血钠1.6mmol/L）；血浆渗透压低者应根据细胞外液容量和有效血容量进一步判断。细胞外液容量和有效血容量低者，其血清BUN和Cr水平常增高，若尿钠＜10mmol/L者乃肾外丢失，若尿钠＞20mmol/L者乃经肾丢失，或使用利尿剂，或为失盐性肾病，或醛固酮不足，根据病史不难鉴别，必要再测尿钾更有助于判断。至于细胞外液容量不低者，若存在水肿或第三间隙积液，常为心、肝、肾疾病，或甲减、Addison病所致，此时其尿钠水平常＜10mmol/L；若尿钠水平常＞20mmol/L，血清BUN和Cr水平常增高，且严重少尿，则提示为肾衰竭引起。若无水肿，又无细胞外液或有效血容量减少者，常提示SIADH，此时水负荷实验有助于鉴别。
16.2 SIADH临床诊断依据（1）尿液在血渗透压明显过低（甚至水负荷后）时仍无法达到最大限度的稀释，多数情况下，尿渗透压低于血渗透压；
（2）血BUN、Cr水平正常或偏低，GFR正常；
（3）给予液体负荷（包括注射生理盐水）后，因水继续贮存在体内，钠仍然从尿中排出，低钠血症加剧；
（4）限制摄水，可以改善低钠血症；
（5）患者常无水肿，血尿酸水平偏低，血钾、HCO3－正常。
（6）若血尿酸增高、血钾异常或血HCO3－异常，则常提示其他原因所致。
17 鉴别诊断17.1 胃肠道疾病呕吐、腹泻引流，大量消化液的丢失，是临床上低钠血症常见的病因。应注意鉴别胃肠道疾病有无并发低钠血症。
17.2 急性和慢性肾障碍不论急性或慢性肾衰竭都可致肾脏浓缩和稀释功能障碍，使水、钠代谢发生紊乱，可根据病史、尿钠及尿常规的检查，肾功能测定应予以鉴别。
17.3 肾小管酸中毒此病由于肾小管泌氢和回吸收碳酸氢盐的功能降低，而导致低钠血症。可根据高氯血症性酸中毒、堿性尿、血尿素氮与肌酐正常，血清钾、钠、钙、磷降低和堿性磷酸酶增高进行诊断。必要时做氯化铵试验以确定其类型。
17.4 特发性低钠血症常伴发各种慢性病的结核病、癌、营养不良、年老体衰。血钠降低程度较轻，肾脏浓缩和稀释功能正常，但限制水的摄入不能纠正低钠血症。
此外还应与精神性烦渴，糖尿病酮症，甲状腺功能减退，Addison病及抗利尿激素分泌失常综合征相区别，它们也同样可以引起低钠血症。
18 老年人低钠血的治疗18.1 治疗目的与原则在治疗原发疾病基础上，主要目的是提高血钠浓度，但应特别防止过速、过量纠正，否测，可引起中枢性脱髓鞘，特别是严重营养不良和乙醇中毒者。提高速率应根据低钠发生的速度、症状严重的程度等因素综合考虑，一般主张按每小时提高0.5～1mmol/L并将血钠水平升至120～125mmol/L或低钠症状改善为宜。原则上对缺钠、缺水、容量减少者，补钠、补液以扩充血容量；对多钠、多液、容量膨胀者，应限钠、限水、适当利尿。
18.2 容量减少的低钠血症（1）如无特殊症状，应鼓励口服补盐或静脉输注等渗盐水（速率50～100ml/h）；
（2）若存在血容量不足，应同时输注人血白蛋白、血浆等胶体；
（3）若为严重低钠血症，可静脉输注高渗氯化钠溶液（3%），通常4～6h输注3%氯化钠溶液200～300ml即可，亦可按下列公式计算补钠量：补钠量（mmol/L）＝（120－Na＋实测）×体重（kg）×0.6（3%氯化钠溶液每1000ml含Na＋512mmol）；
（4）对于血钠＜105mmol/L并有惊厥发作或发生昏迷者，高渗氯化钠溶液需要量较大，此时常需同时给予襻利尿剂（如呋塞米）促进利尿，以减缓细胞外液的快速扩张。
18.3 水肿性低钠血症（1）重要的是针对心力衰竭、肝硬化或肾病综合征等病因进行治疗；
（2）同时适当限制液体摄入（1000～1500ml/24h）；
（3）对严重低钠血症，可予襻利尿药和高渗盐水联合治疗；
（4）因严重心衰所致者，可同时使用血管紧张素Ⅱ转化酶抑制药。
18.4 SIADH（1）除去病因（如停用促进ADH分泌或增强ADH作用的药物，切除肿瘤等）；
（2）严格限制水摄入，特别是血钠＜125mmol/L时；
（3）严重低钠血症，可高渗盐水和襻利尿剂联用；
（4）若患者多饮多尿，可服用地美环素（去甲金霉素）600～1200mg/d，1～2周。
19 预后早期发现，积极治疗，除去病因，一般预后良好。若原发病因不能消除，则低钠血症的预后较差。
20 老年人低钠血的预防低钠血症的预防主要是原发病的治疗，改善心、肝、肾功能，提高有效循环量，限制钠摄入，适量使用利尿药是预防低钠血症的关键。
21 相关药品氯化铵、人血白蛋白、氯化钠、呋塞米、地美环素、金霉素
22 相关检查抗利尿激素、血清钠、尿钠、尿渗透压、尿钾、血管紧张素Ⅱ
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螺内酯片在这里做一个猫咪腹水的科普。猫咪腹水是一般是无法通过家庭治疗消退的，所以如果有疑似腹水的症状，一定要及时送往医院检查、治疗！ps：猫咪肚子胀不一定是腹水哦，可能是便秘、怀孕（母猫）和小肚腩~
腹水
腹水,也称腹腔积液，是指代腹部积聚液体的医学术语。腹腔内通常只有很少量的液体以保持润滑，大量体液从其他地方渗漏积聚的情况称为腹水。腹水的形成通常是一个渐进的过程，渗入腹腔的液体可能来自血管、腹壁或者内脏器官。
腹腔的功能
腹腔是猫身体中最大的空腔，它位于骨盆和膈肌的顶部，容纳许多内脏器官，如肝脏、脾脏、胰腺、肾脏和肾上腺。腹腔内有腹膜覆盖。
腹水的危害
腹水可以在很多方面危害猫的健康，但最大的危害在于腹水会压迫内脏器官，影响器官的正常运作。
症状
腹水的症状各有不同，取决于液体渗漏的情况和病情的严重程度。猫腹水常见的症状有：
腹部肿胀
呼吸困难：由于胸腹部肿胀压迫胸腔导致呼吸困难，或者由于胸壁和肺之间积聚的液体（胸腔积液）导致呼吸困难。公猫偶见腹水聚集在阴囊或阴茎。
嗜睡
厌食
呕吐
体重增加
虚弱
腹部触诊不适
躺下时发出呻吟
腹泻
高热
咳嗽
排泄情况改变
突然虚脱或者意识丧失
原因
发生腹水的原因有多种：
腹腔出血，导致液体渗漏
腹腔肿块，可能是脓肿、肿瘤、动脉瘤、内脏肿大
腹膜炎
膀胱破裂
肝损伤
低蛋白血症（血液蛋白降低）
右心室衰竭,心脏不能泵出足够的血液以满足身体的需要
肾病综合征导致的蛋白尿和高脂血症
营养不良，例如钾缺乏症
如果你的猫发生上述一种或者几种情况，请立刻联系宠物医师，不要贻误最佳诊疗时机。
诊断
诊断手段大体有以下几种：
完整的体格检查（体外检查、触诊）
血常规
血生化
腹部B超
胸腔X射线
腹水生化（化验腹水的成分组成：细菌、血液、蛋白质等等）
活检
治疗
治疗手段很大程度上取决于腹水的成因。
如果症状严重，猫因腹水而感到痛苦，就需要抽取腹水减轻痛苦。
某些情况下需要进行手术。例如出现了肿瘤，或者需要控制腹部出血。
药物使用也要依据腹水成因确定。例如，细菌感染造成的腹水（感染性腹水）需要抗生素治疗。
利尿手段，以减轻体液潴留。需要注意的是，用大剂量利尿剂治疗可能会导致血液中钾的水平过低（低钾血症），这会造成腹水症状恶化，导致更多的并发症。
一旦腹水成因确定，对症下药应该能够在短时间内取得显著的效果。但是在某些严重情况下，例如肝脏严重受损、心脏衰竭等，治疗可能只能缓解病情，时间也会相应加长。
注：猫传染性腹膜炎FIP（湿性）是由于冠状病毒变异造成的，难于确诊，在当前的医疗水平下，一旦发作，基本没有治疗意义。
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