乙状结肠双腔造瘘术
2 乙状结肠双腔造瘘术的别名乙状结肠双腔造口术
3 分类普通外科/结肠手术/结肠造口术
4 ICD编码46.1003
5 结肠相关解剖结肠长约1.5m，约为小肠的1/4。结肠外观上有4个特征，易与小肠鉴别：①结肠带：是结肠壁纵肌层集聚而成的3条纵带，自盲肠端至乙状结肠直肠交界处；②结肠袋：因结肠带较短而结肠较长，引起肠壁皱缩成囊状；③脂肪垂（肠脂垂）：是结肠的脏层腹膜下脂肪组织集聚而成，沿结肠带分布最多，在近端结肠较扁平，在乙状结肠则多呈带蒂状；④肠腔较大，肠壁较薄（图1.7.3.301）。结肠分为盲肠、升结肠、横结肠及乙状结肠等。结肠的功能主要是吸收水分和储存粪便（图1.7.3.302）。吸收作用以右半结肠为主，因其内容物为液体、半液体及软块样，故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收蛋白质与脂肪。若右半结肠蠕动降低，则加强吸收能力；横结肠内若有硬的粪块，常导致便秘。左半结肠的内容物为软块、半软块或固体样，故仅能吸收少量的水分、盐和糖。若左半结肠肠蠕动增强，则降低吸收能力，常有腹泻或稀便。结肠黏膜仅能分泌黏液，使黏膜润滑，以利粪便通过。切除结肠后，吸收水分的功能逐渐由回肠所代替，故主要对切除结肠的任何部分，甚至全部，也不致造成永久性代谢障碍。
盲肠位于右髂窝，为升结肠的起始部，与回肠末端相接，在其后下端有盲管状的阑尾。回肠突入盲肠处的黏膜折成唇状为回盲瓣，它具有括约肌的作用，可防止肠内容物反流。盲肠全被腹膜所覆盖，故有一定的活动性。若活动范围过大，可形成移动性盲肠，并可发生扭转，也可进入疝囊中。升结肠是盲肠的延续，上至肝右叶的下方，向左弯成结肠肝曲，其移行于横结肠。升结肠前面及两侧有腹膜覆盖，位置比较固定。但后面以蜂窝组织与腹后壁自右肾和输尿管相隔。结肠肝曲内侧稍上方有十二指肠降部，在右半结肠切除时，切勿损伤十二指肠，特别是有粘连时更应注意。横结肠自结肠肝曲开始，向左在脾下极变成锐角，形成结肠脾曲，向下连接降结肠。横结肠全被腹膜所包裹，并形成横结肠系膜，同时借此系膜连于腹后壁。结肠脾曲的位置较高，上方与胰尾及脾相接近，在结肠切除时须注意对胰、脾的保护。同样，在脾破裂大出血及巨脾切除时，也应随时防止结肠脾曲的损伤。降结肠自结肠脾曲开始，向下至左髂嵴处与乙状结肠相接。降结肠与升结肠大致相同，只在前面和两侧被以腹膜。由于升、降结肠的后面均在腹膜之外，故在腹膜后有血肿存在时，须游离结肠探查其腹膜外部分，以免遗漏造成严重后果。乙状结肠起自左髂嵴，至第3骶椎上缘连于直肠。乙状结肠的系膜比较长，故活动性较大，可能成为肠扭转的诱因之一。
右半结肠的血液供应（图1.7.3.303）来自肠系膜上动脉分出的结肠中动脉的右侧支、结肠右动脉和回结肠动脉。约25%病人无结肠中动脉，而由结肠右动脉的一支代替，有的病人有两条结肠中动脉。横结肠的血液供应来自肠系膜上动脉的结肠中动脉。左半结肠血液来自肠系膜下动脉分出的结肠左动脉和乙状结肠动脉。静脉与动脉伴行，最终注入门静脉。有的结肠左动脉与结肠中动脉之间无吻合，也很少有边缘动脉，此处称Roilan点，手术时应加注意。淋巴管也与血管伴行，经过肠系膜上、下动脉根部淋巴管至腹主动脉旁淋巴结，最后注入胸导管。因此，在根治结肠癌时，须将该部结肠动脉所供应的整段肠管及其系膜全部切除。
6 概述
乙状结肠双腔造瘘术是常用的暂时性结肠造口术，其优点是：①手术操作简单、快速、无污染，可使左结肠完全减压。②造口关闭容易，闭合可在腹腔内，也可在腹腔外进行。③手术可用局麻或全麻，行小的横切口。④若胀气严重可立即穿刺减压，一般在2～3d切开，肠壁周围有粘连，肠液不会有漏入腹腔的危险。缺点同“横结肠双腔造口术”，造口较大，不易护理。
7 适应症乙状结肠双腔造瘘术适用于：
1.用于直肠外伤、梗阻及狭窄，做暂时结肠造口，以保证修补处的愈合。
2.直肠癌做暂时性或永久性结肠造口。
8 术前准备1.结肠急性梗阻者，应及时纠正失水和电解质紊乱，并做胃肠道持续抽吸减压，必要时输血或白蛋白。
2.如病情允许，应口服抗生素，以减少肠道内细菌，有利于防止感染。
9 麻醉和 ***硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。一般采用平卧位。
10 手术步骤1.左下腹切口（相当于右侧的阑尾切口），长约5～7cm，“十”字形切开腹外斜肌腱膜，分离腹壁肌肉，切开腹膜，提出乙状结肠（图1.7.3.31）。
2.切开乙状结肠系膜约3cm宽，结扎止血，经此裂孔将腹膜缝合，并将结肠系膜及肠壁的脂肪垂缝于腹膜上（图1.7.3.32）。
3.最后再经裂孔将皮肤缝合数针，使远、近段肠襻分开（图1.7.3.33）。
4.肠襻下放置一玻璃棒。若腹胀不严重，3d后再纵行切开肠壁，10d左右横断肠管，剪除过多的肠壁，使成为两个分开的瘘口（图1.7.3.34）。
11 术中注意要点
1.乙状结肠造口位置，一般应选择乙状结肠移动度较大部位做造口，应使乙状结肠的位置自然，以免发生扭曲或牵拉过紧。
2.缝合注意事项同横结肠造口。
12 术后处理乙状结肠双腔造瘘术术后做如下处理：
1.外置的结肠切开后，初期粪便可能较稀且多，但以后逐渐转干。1周后可每天或隔天定时 *** ，以养成有规律的排便习惯。
2.局部皮肤应保持清洁，避免外翻的肠黏膜与衣物摩擦。最好教会病人自己使用粘贴式人工 *** 袋。
13 并发症13.1 1.造口肠管内陷是双腔造口术比较多见的并发症。主要与外置肠管过短、缝合固定不确切及过早拔掉或滑脱起支持作用的玻璃棒有关。治疗方法：将肠管与腹膜缝合处切开，提出内陷的造口结肠，再与腹膜重新缝合、固定，并经造口肠襻系膜无血管区插入一玻璃棒，抬高结肠，防止回缩。
13.2 2.小肠脱出由于造口肠管与腹膜缝合不确实或残留的空隙过大所致。治疗方法：立即开腹将脱出的小肠还纳腹腔，将腹壁切口两侧的皮肤和腹膜缝合、固定。预防方法：除注意术中适宜缝合技术外，还应避免肠管过度胀气。
13.3 3.造口周围感染1、造口袋适用于储存人体机能发出的一些排泄物的容器，比如说尿液、粪便之类的，都是使用这种造口袋来进行储存的。
2、造口袋的简称就是一个便携袋。而且造口袋的使用基本上是用在了肛肠，尿道以及双腔造口的人比较多的。看使用人群就知道，这种东西使用频率会比较高一些，在买的时候尽量一次多买点。
安舒造口袋用于造口患者收集粪便。安舒造口袋采用进口护肤佳粘胶，无纺布里衬，开放式袋子，带封口夹设计，半透明开口袋，可排放内容物。安舒造口袋包含LC2000， LC2000增强型造口袋、LC2002二件式套、mc2000 造口袋以及1911尿路造口袋这五种规格。
1、安舒造口袋LC2000型15mm~60mm，半透明规格，适用于一般的回肠、结肠造口手术后。
2、安舒造口袋MC2000规格是15~60mm，透明，开口袋。适用于术后及双腔造口人士和造口直径大的造口人士。
3、安舒造口袋1911尿路造口袋规格为15~35mm，透明，开口袋，适用尿路造口人士。
4、安舒造口袋LC2000增强型规格是12~85mm，透明袋子，消毒，适用于双腔造口患者、术后造口患者、排出量多患者、大口径造口患者、造口疝患者，配合“过滤片”使用，如果袋内充满气体，可用小针头在袋子的顶端刺一小孔排出气体，然后用不干胶封住小孔。
5、安舒造口袋LC2002二件式造口袋能阻隔性薄膜密闭袋，防止异味，不需腰带底盘，可以直接与腰带配合使用，这种型号的造口袋特别适合粪便成型的结肠造口人士。
1. 剪裁造口袋
根据造口的大小将底盘剪裁到适合的口径。
2. 粘贴造口袋
先向袋内吹入少量空气，然后除去内圈护肤佳粘胶部分的保护纸。将造口袋平整地粘在造口周围皮肤上。
3. 取下造口袋
拉着小凸耳，慢慢撕下造口袋。
4. 可排放式造口袋
封闭造口袋下端：将随带的封口夹打开，然后折叠封夹封口，扣紧。
5. 排空
打开封夹，卷开造口袋下端，即可进行排放。抓住封夹两端进行排放是最简单和最干净的办法。遗留在造口袋下端的残留物可用纸巾擦净或用清水洗净，然后重新封闭造口袋。
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