乙状结肠双腔造瘘术
2 乙状结肠双腔造瘘术的别名乙状结肠双腔造口术
3 分类普通外科/结肠手术/结肠造口术
4 ICD编码46.1003
5 结肠相关解剖结肠长约1.5m，约为小肠的1/4。结肠外观上有4个特征，易与小肠鉴别：①结肠带：是结肠壁纵肌层集聚而成的3条纵带，自盲肠端至乙状结肠直肠交界处；②结肠袋：因结肠带较短而结肠较长，引起肠壁皱缩成囊状；③脂肪垂（肠脂垂）：是结肠的脏层腹膜下脂肪组织集聚而成，沿结肠带分布最多，在近端结肠较扁平，在乙状结肠则多呈带蒂状；④肠腔较大，肠壁较薄（图1.7.3.301）。结肠分为盲肠、升结肠、横结肠及乙状结肠等。结肠的功能主要是吸收水分和储存粪便（图1.7.3.302）。吸收作用以右半结肠为主，因其内容物为液体、半液体及软块样，故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收蛋白质与脂肪。若右半结肠蠕动降低，则加强吸收能力；横结肠内若有硬的粪块，常导致便秘。左半结肠的内容物为软块、半软块或固体样，故仅能吸收少量的水分、盐和糖。若左半结肠肠蠕动增强，则降低吸收能力，常有腹泻或稀便。结肠黏膜仅能分泌黏液，使黏膜润滑，以利粪便通过。切除结肠后，吸收水分的功能逐渐由回肠所代替，故主要对切除结肠的任何部分，甚至全部，也不致造成永久性代谢障碍。
盲肠位于右髂窝，为升结肠的起始部，与回肠末端相接，在其后下端有盲管状的阑尾。回肠突入盲肠处的黏膜折成唇状为回盲瓣，它具有括约肌的作用，可防止肠内容物反流。盲肠全被腹膜所覆盖，故有一定的活动性。若活动范围过大，可形成移动性盲肠，并可发生扭转，也可进入疝囊中。升结肠是盲肠的延续，上至肝右叶的下方，向左弯成结肠肝曲，其移行于横结肠。升结肠前面及两侧有腹膜覆盖，位置比较固定。但后面以蜂窝组织与腹后壁自右肾和输尿管相隔。结肠肝曲内侧稍上方有十二指肠降部，在右半结肠切除时，切勿损伤十二指肠，特别是有粘连时更应注意。横结肠自结肠肝曲开始，向左在脾下极变成锐角，形成结肠脾曲，向下连接降结肠。横结肠全被腹膜所包裹，并形成横结肠系膜，同时借此系膜连于腹后壁。结肠脾曲的位置较高，上方与胰尾及脾相接近，在结肠切除时须注意对胰、脾的保护。同样，在脾破裂大出血及巨脾切除时，也应随时防止结肠脾曲的损伤。降结肠自结肠脾曲开始，向下至左髂嵴处与乙状结肠相接。降结肠与升结肠大致相同，只在前面和两侧被以腹膜。由于升、降结肠的后面均在腹膜之外，故在腹膜后有血肿存在时，须游离结肠探查其腹膜外部分，以免遗漏造成严重后果。乙状结肠起自左髂嵴，至第3骶椎上缘连于直肠。乙状结肠的系膜比较长，故活动性较大，可能成为肠扭转的诱因之一。
右半结肠的血液供应（图1.7.3.303）来自肠系膜上动脉分出的结肠中动脉的右侧支、结肠右动脉和回结肠动脉。约25%病人无结肠中动脉，而由结肠右动脉的一支代替，有的病人有两条结肠中动脉。横结肠的血液供应来自肠系膜上动脉的结肠中动脉。左半结肠血液来自肠系膜下动脉分出的结肠左动脉和乙状结肠动脉。静脉与动脉伴行，最终注入门静脉。有的结肠左动脉与结肠中动脉之间无吻合，也很少有边缘动脉，此处称Roilan点，手术时应加注意。淋巴管也与血管伴行，经过肠系膜上、下动脉根部淋巴管至腹主动脉旁淋巴结，最后注入胸导管。因此，在根治结肠癌时，须将该部结肠动脉所供应的整段肠管及其系膜全部切除。
6 概述
乙状结肠双腔造瘘术是常用的暂时性结肠造口术，其优点是：①手术操作简单、快速、无污染，可使左结肠完全减压。②造口关闭容易，闭合可在腹腔内，也可在腹腔外进行。③手术可用局麻或全麻，行小的横切口。④若胀气严重可立即穿刺减压，一般在2～3d切开，肠壁周围有粘连，肠液不会有漏入腹腔的危险。缺点同“横结肠双腔造口术”，造口较大，不易护理。
7 适应症乙状结肠双腔造瘘术适用于：
1.用于直肠外伤、梗阻及狭窄，做暂时结肠造口，以保证修补处的愈合。
2.直肠癌做暂时性或永久性结肠造口。
8 术前准备1.结肠急性梗阻者，应及时纠正失水和电解质紊乱，并做胃肠道持续抽吸减压，必要时输血或白蛋白。
2.如病情允许，应口服抗生素，以减少肠道内细菌，有利于防止感染。
9 麻醉和 ***硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。一般采用平卧位。
10 手术步骤1.左下腹切口（相当于右侧的阑尾切口），长约5～7cm，“十”字形切开腹外斜肌腱膜，分离腹壁肌肉，切开腹膜，提出乙状结肠（图1.7.3.31）。
2.切开乙状结肠系膜约3cm宽，结扎止血，经此裂孔将腹膜缝合，并将结肠系膜及肠壁的脂肪垂缝于腹膜上（图1.7.3.32）。
3.最后再经裂孔将皮肤缝合数针，使远、近段肠襻分开（图1.7.3.33）。
4.肠襻下放置一玻璃棒。若腹胀不严重，3d后再纵行切开肠壁，10d左右横断肠管，剪除过多的肠壁，使成为两个分开的瘘口（图1.7.3.34）。
11 术中注意要点
1.乙状结肠造口位置，一般应选择乙状结肠移动度较大部位做造口，应使乙状结肠的位置自然，以免发生扭曲或牵拉过紧。
2.缝合注意事项同横结肠造口。
12 术后处理乙状结肠双腔造瘘术术后做如下处理：
1.外置的结肠切开后，初期粪便可能较稀且多，但以后逐渐转干。1周后可每天或隔天定时 *** ，以养成有规律的排便习惯。
2.局部皮肤应保持清洁，避免外翻的肠黏膜与衣物摩擦。最好教会病人自己使用粘贴式人工 *** 袋。
13 并发症13.1 1.造口肠管内陷是双腔造口术比较多见的并发症。主要与外置肠管过短、缝合固定不确切及过早拔掉或滑脱起支持作用的玻璃棒有关。治疗方法：将肠管与腹膜缝合处切开，提出内陷的造口结肠，再与腹膜重新缝合、固定，并经造口肠襻系膜无血管区插入一玻璃棒，抬高结肠，防止回缩。
13.2 2.小肠脱出由于造口肠管与腹膜缝合不确实或残留的空隙过大所致。治疗方法：立即开腹将脱出的小肠还纳腹腔，将腹壁切口两侧的皮肤和腹膜缝合、固定。预防方法：除注意术中适宜缝合技术外，还应避免肠管过度胀气。
13.3 3.造口周围感染外国人养牛，在牛身上挖个很深的大洞，是为了观察牛的身体情况，从而判断牛是否健康。整个手术的过程，需要使用大量的麻醉药剂，所以牛是感觉不到痛苦的。我们去外国旅游的时候，会发现外国的牛身上有一个大洞。有很多人就感觉这件事非常费解，也有很多养殖户表示赞同的奶牛做造瘘术。中国的奶牛身体上很少会出现这种大洞，认为这项手术违背了大自然生存法则。尽管对奶牛的身体无危害，还可以提高奶牛的生存力，但是中国人依然接受不了。
一、在牛的身上挖个大洞，是为了提高牛的生存力，在胃部做的造瘘手术
外国人并不是给每一头牛做造瘘术的，而是选用生存时间较长的奶牛。造瘘术一般都开在牛的瘤胃上，然后安装一根橡胶管子，等牛的伤口长好以后，就可以自由的活动了。饲养员一般都会从橡胶管子内掏出牛胃部的食物，观察食物的消化情况，提前做好预防措施。不过，依然还有动物爱好者反对给奶牛做造瘘术，认为这项手术脱离了奶牛的意愿，而且不做造瘘术的奶牛也活的好好的。
二、这场手术使用的是全麻技术，所以牛是感觉不到任何痛苦的
从奶牛的身上开这么一个大洞，肯定是要使用麻醉药物的。整个过程中，奶牛可能会感觉到有东西在拉扯腹部，也可能陷入了昏迷状态。醒来之后可能会感觉到有一块不属于身体的物质，但是经过几天适应时间，牛也就会正常饮食和休息了。这项手术也是为了提高牛的生命力，并非是出于恶意目的。尽管是有人反对，认为造瘘术很是残忍，但是依然在国外盛行。
那么，你知道中国为什么不支持这项手术吗？
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