lǜ shā tǎn
2 药品说明书2.1 氯沙坦的别名科素亚 ,氯沙坦钾,氯沙坦, 芦沙坦, 洛沙坦
2.2 外文名Losartan, Cozaar, Novartis
2.3 成分氯沙坦钾
2.4 适应症高血压。
2.5 用量用法
通常剂量为50mg,qd,治疗3－6周后达到最大抗高血压效应。在部分病人中，每天剂量可增加到100mg。血容量不足的病人（例如应用大量利尿剂）起始剂量应该为25mg,qd。
2.6 禁忌儿童，妊娠和哺乳妇女。
2.7 不良反应轻微而短暂的头晕，剂量相关性 *** 性低血压。罕见皮疹、荨麻疹，血管神经性水肿（包括面、唇和／或舌肿胀）。腹泻及偏头痛。偶有高血钾，罕见ALT升高。敏感个体和动脉狭窄的病人可出现肾功能异常。
2.8 注意事项血容量不足的病人应先补充血容量，减少起始剂量。有肝功能损害病人应使用较低剂量。
2.9 规格片剂 50mg x 7片。
2019年执业药师《药学专业知识二》每日冲刺
1. 首次给药可致严重的直立性低血压的抗高血压药是
A.普萘洛尔 B.氯沙坦
C.哌唑嗪 D.硝普钠
E.可乐定
2. 一位70岁高血压男性患者，尿常规提示有尿蛋白(++)，对该患者首选的降压药是
A.苯磺酸氨氯地平片 B.硝苯地平缓释片
C.酒石酸美托洛尔片 D.氢氯噻嗪片
E.缬沙坦片
3. 可产生严重的低血压、皮疹、高钾血症的肾素抑制剂是( )
A.利血平 B.甲基多巴
C.哌唑嗪 D.阿利克仑
E.硝普钠
4. 高血压伴消化性溃疡患者不宜选用的药物是( )
A.普萘洛尔 B.利血平
C.哌唑嗪 D.卡托普利
E.氯沙坦
5. 通过阻断血管紧张素Ⅱ受体而治疗慢性心功能不全的药物是( )
A.地高辛 B.氨力农
C.氯沙坦 D.美托洛尔
E.卡托普利
6. 下列降压药中属于血管紧张素Ⅱ受体阻断药的是( )
A.左旋氨氯地平 B.地尔硫䓬
C.坎地沙坦 D.阿利克仑
E.甲基多巴
7. 卡托普利的主要降压机制是( )
A.抑制血管紧张素转化酶 B.促进前列腺素I的合成
C.抑制缓激肽的水解 D.抑制醛固酮的释放
E.抑制内源性阿片肽的水解
8. 患者，男，60岁。高血压病史近20年，经检查：心室肌肥厚，血压22.6/13.3kPa最好选用哪种降压药( )
A.氢氯噻嗪 B.可乐定
C.卡托普利 D.维拉帕米
E.利多卡因
9. 下列哪项不是血管紧张素转化酶抑制药的主要临床应用( )
A.高血压 B.心律失常
C.充血性心力衰竭 D.心肌梗死
E.糖尿病肾病
10. 抗高血压药对预防脑卒中的强度依次为( )
A.钙通道阻滞药(CCB)>利尿药>ACEI>ARB>β受体阻断药
B.钙通道阻滞药(CCB)>ACEI>利尿药>β受体阻断药>ARB
C.ACEI>钙通道阻滞药(CCB)>β受体阻断药>利尿药>ARB
D.ACEI>钙通道阻滞药(CCB)>ARB>利尿药>β受体阻断药
E.ACEI>ARB>钙通道阻滞药(CCB)>β受体阻断药>利尿药
【参考答案及解析】
1【答案】C。本题考查重点是抗高血压药的不良反应。普萘洛尔的不良反应主要为中枢神经系统，如精神抑郁、反应迟钝等。氯沙坦会引起低血压、肝功能障碍和高血钾。可乐定长期应用可致水钠潴留，与利尿药合用可避免。硝普钠连续大剂量应用，可因血中的代谢产物硫氰酸盐过高而发生中毒。哌唑嗪为肾上腺素受体阻断药，首次给药可致严重的直立性低血压，眩晕、心悸等，称为"首剂现象"严重时可突然虚脱以至意识丧失，故首剂宜小剂量并于临睡前服。故答案选C。
2【答案】E。本题重点考查抗各类高血压药的药理特点。尿蛋白是肾脏损害的一个重要指标。患者尿蛋白(++)提示患者存在肾功能损害。ARB类抗高血压药物的特点之一是具有肾保护作用，具有改善肾血流动力学作用，减轻肾血管阻力，选择性扩张出球小动脉，降低肾小球内压力，降低尿蛋白，增加肾血流量和肾小球滤过率，保护肾脏而延缓慢性肾功能不全的过程。故答案选E。
3【答案】D。本题主要考察药物的不良反应。阿利克仑是肾素抑制剂，典型不良反应有严重低血压、皮疹、高钾血症、高尿酸血症、腹痛、腹泻等。
4【答案】B。本题考查抗高血压药的不良反应。支气管哮喘患者禁用普萘洛尔，精神抑郁及消化性溃疡患者禁用利血平，肾动脉狭窄及孕妇禁用氯沙坦、卡托普利。
5【答案】C。本题主要考察药物的分类。目前国内的ARB已有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依普罗沙坦、奥美沙坦等，以及ARB复方制剂如氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪片等。
6【答案】C。本题主要考察药物的分类。目前国内的ARB已有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依普罗沙坦、奥美沙坦等，以及ARB复方制剂如氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪片等。
7【答案】A。本题主要考察药物的作用机制。卡托普利是血管紧张素转化酶抑制剂。
8【答案】C。本题主要考察药物的临床应用。血管紧张素转化酶抑制剂如卡托普利能抑制局部AngⅡ在血管组织及心肌内的形成，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，改善心力衰竭患者的心功能。临床亦适用于各型高血压。
9【答案】B。本题主要考察药物的临床应用。血管紧张素转化酶抑制剂临床不用于心律失常。
10【答案】A。本题考查抗高血压药对预防脑卒中的强度。抗高血压药对预防脑卒中的强度依次为：CCB>利尿药>ACEI>ARB>β受体阻断药。故答案选A。
版本：国家药品监督管理局2002年公布的第四批化学药品说明书
说明：氯沙坦钾片说明书由国家药品监督管理局于2002年04月16日药监注函[2002]106号《关于公布第四批化学药品说明书目录的通知》发布。国家药品监督管理局公布的说明书是规范修订后的建议参考样稿，企业如有疑异，可提出修改意见。〔适应症〕应与原批准的内容一致；〔不良反应〕、〔药物相互作用〕等项内容，企业提供的说明书不能比样稿所列的少。对于说明书样稿中的空项或未列全的项目，应要求企业根据实际情况填写，如商品名、规格等。
【药品名称】
通用名： 氯沙坦钾片
商品名：
英文名： Losartan Potassium Tablets
汉语拼音： Lushatanjia Pian
本品的主要成份为：氯沙坦钾。其化学名称为：2丁基4氯1[[2'(1H 四唑5基)[1，1′ −联苯基]−4−基]甲基]−1H−咪唑−5−甲醇单钾盐。
其结构式为：
分子式：C22H22ClKN6O
分子量：461.01
【性状】
本品50mg为白色椭圆形薄膜衣片，除去膜后片芯显白色或类白色。
【药理毒理】
本品为血管紧张素II受体(AT1型)拮抗剂。可以阻断内源性及外源性的血管紧张素II所产生的各 种药理作用(包括促使血管收缩，醛固酮释放等作用)；本品可选择性地作用于AT1受体，不影响其他激素受体或心血管中重要的离子通道的功能，也不抑制降解缓激肽的血管紧张素转化酶(激肽酶II)，不影响血管紧张素II及缓激肽的代谢过程。
雄性小鼠口服氯沙坦钾其LD50为2248mg/Kg(6744mg/m2)(是推荐的成人每天最大剂量的1124倍)。小鼠和大鼠口服本品其显著的最小致死量分别为1000mg/Kg(3000mg/m2)和2000mg/Kg(11800mg/m2),分别是推荐成人每天最大剂量的500倍和1000倍*。
通过对猴子进行三个月，大鼠和狗进行一年的多次口服给药的一系列毒性试验来评价氯沙坦钾的潜在毒性，。未发现会阻碍在治疗剂量水平上服药。
【药代动力学】
本品口服吸收良好，经首过代谢后形成羧酸型活性代谢物及其它无活性代谢物；生物利用度约为33%。氯沙坦及其活性代谢产物的血药浓度分别在1小时及3−4小时达到峰值。半衰期分别为2小时和6−9小时。氯沙坦及其活性代谢产物的血浆蛋白结合率≥99%；血浆清除率分别为600毫升/分钟和50毫升/分钟。肾清除率分别为74毫升/分钟和26毫升/分钟。氯沙坦及其代谢产物经胆汁和尿液排泄。
【适应症】
本品适用于治疗原发性原发性高血压。
【用法用量】
对大多数病人，通常起始和维持剂量为每天一次50mg。治疗3至6周可达到最大降压效果。在部分病人中，剂量增加到每天一次100mg可产生进一步的降压作用。
对血管容量积不足的病人(例如应用大剂量利尿剂治疗的病人)，可考虑采用每天一次25mg的起始剂量(见注意事项)。
对老年病人或肾损害病人包括做血液透析的病人，不必调整起始剂量。对有肝功能损害病史的的病人应考虑使用较低剂量(见注意事项)。
本品可同其他抗高血压药物一起使用。
本品可与或不与食物同时服用。
【不良反应】
本品耐受性良好；不良反应轻微且短暂，尚未发生因药物不良反应而需终止治疗病例。应用本品时 总的不良反应发生率与安慰剂类似。
在对原发性高血压的临床对照研究中，1%及以上用本品治疗的病人中，与药物有关、发生率比安慰剂高的唯一不良反应是头晕。另外，不足1%的病人发生与剂量有关的 *** 性低血压。尽管皮疹在对照临床试验中的发生率较安慰剂低，但也有个别报道。
在这些原发性高血压的临床双盲对照研究中，应用本品后，不论是否与药物有关，发生率在1%及以上的不良反应有：
氯沙坦钾片(n2085)
空白片(n535)
全 身
腹 痛
1.7
1.7
乏力/疲劳
3.8
3.9
胸痛
1.1
2.6
水肿/肿胀
1.7
1.9
心血管系统
心悸
1.0
0.4
心动过速
1.0
1.7
消化系统
腹泻
1.9
1.9
消化不良
1.1
1.5
恶心
1.8
2.8
肌肉骨胳系统
背痛
1.6
1.1
肌肉痉挛
1.0
1.1
神经/精神系统
头晕
4.1
2.4
头痛
14.1
17.2
失眠
1.1
0.7
呼吸系统
咳嗽
3.1
2.6
鼻充血
1.3
1.1
咽炎
1.5
2.6
窦性失调
1.0
1.3
上呼吸道感染
6.5
5.6
本品上市后已报告的其它不良反应包括：
过敏反应：血管性水肿(包括导致气道阻塞的喉及声门肿胀，及/或面、唇、咽和/或舌肿胀)在极少数服用用氯沙坦治疗的病人中有极少报道。其中部分病人以前曾因服用包括
ACE抑制剂在内的其他药物而发生过血管性水肿。脉管炎，包括亨诺克郝−舍恩莱因(亨舍二氏)紫癜已有极少报道。
胃肠道反应：肝炎(少有报道)，肝功能异常。
血液系统：贫血。
肌肉骨胳系统：肌痛。
神经/精神系统：偏头痛。
呼吸系统：咳嗽。
皮肤：荨麻疹，瘙痒。
实验室检查结果
在原发性高血压临床对照试验中,很少有应用本品的病人在实验室参数方面出现临床上有重要意义的变化。1.5%的病人出现高血钾症(血清钾>5.5mEq/L)。ALT的升高较罕见，并在停药后恢复正常。
【禁忌】
对本品任何成份过敏者禁用。
【注意事项】
低血压及电解质/体液平衡失调
血管容量积不足的病人(例如应用大剂量利尿药治疗的病人)，可发生症状性低血压。在使用本品治疗前应该纠正这些情况，或使用较低的起始剂量。(见用法用量)。
肝功能损害伤
药代动力学资料表明，肝硬化病人氯沙坦的血浆浓度明显增加，故对有肝功能损害病史的病人应该考虑使用较低剂量(见用法用量)。
肾功能损害伤
由于抑制了肾素−血管紧张素系统，已有关于敏感个体出现包括肾衰在内的肾功能的变化的报导；停止治疗后，这些肾功能的变化可以恢复。
对于双侧肾动脉狭窄或只有单侧肾脏而肾动脉狭窄的病人，影响肾素−血管紧张素系统的其他药物可增加其血尿素和血清肌酐含量。使用本品也有类似的报导。停止治疗后，这些肾功能的变化可以恢复。
【孕妇用药】
当孕妇在怀孕中期和后期用药时，直接作用于肾素−血管紧张素系统的药物可引起正在发育的胎儿损伤，甚至死亡。当发现怀孕时，应该尽早停用本品。
尽管没有怀孕妇女使用本品的经验，但使用氯沙坦钾进行的动物研究已证明有胎儿及新生儿损伤和死亡，其机制被认为是通过药物介导而对肾素−血管紧张素系统作用所致。对于人类，胎儿从在怀孕中期开始的肾灌注，取决于肾素−血管紧张素系统的发育，因此，如果在怀孕的中期和后期应用本品，对胎儿的危险会增加。
【哺乳期妇女用药】
尚不知道氯沙坦是否经人乳分泌。由于许多药物可经人乳分泌，而对哺乳婴儿产生不良作用，故应该从对母体重要性的考虑来决定是停止哺乳还是停用药物。
【儿童用药】
在儿童中用药的安全性和有效性尚未建立。
【老年患者用药】
在临床研究中本品的有效性和安全性没有年龄差异。
【药物相互作用】
在临床药动学的研究中，已确认和氢氯噻嗪、地高辛、华法令、西米替丁、苯巴比妥、酮康唑和红霉素不具有临床意义上的药物相互作用。已有报道利福平和氟康唑可降低活性代谢产物水平。这些相互作用的临床结果还没有得到评价。
与其他抑制血管紧张素II及其作用的药物一样，本品与保钾利尿药(如：螺内酯，氨苯蝶啶，阿米洛利)、补钾剂、或含钾的盐代用品合用时，可导致血钾升高。
与其他抗高血压药物一样，非甾体抗炎药吲哚美辛可降低氯沙坦的抗高血压作用。
【药物过量】
关于人类用药过量的资料很少。用药过量最可能的表现将是低血压和心动过速。由于副交感神经(迷走神经)的兴奋，可发生心跳过缓。如果发生症状性低血压，应该给予支持疗法。
氯沙坦及其活性代谢产物都不能通过血液透析而清除。
【规格】
50mg
【包装】
铝塑板， 1 板 /盒 ， 7片/板 。
【有效期】
【贮藏】
30°C以下， 干燥处保存。
【批准文号】
【生产企业】
企业名称：
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