毒品的概念毒品
常见传统毒品种类
1，鸦片 又叫阿片，俗称大烟，是罂粟果实中流出的乳液经干燥凝结而成。因产地不同而呈黑色或褐色，味苦。生鸦片经过烧煮和发酵，可制成精制鸦片，吸食时有一种强烈的香甜气味。吸食者初吸时会感到头晕目眩、恶心或头痛，多次吸食就会上瘾。 2，吗啡（Morphine） 是从鸦片中分离出来的一种生物碱，在鸦片中含量10%左右，为无色或白色结晶粉末状，具有镇痛、催眠、止咳、止泻等作用，吸食后会产生欣快感，比鸦片容易成瘾。长期使用会引起精神失常、谵妄和幻想，过量使用会导致呼吸衰竭而死亡。历史上它曾被用做精神药品戒断鸦片，但由于其副作用过大，最终被定为毒品。 3，海洛因（Herion） 化学名称“二乙酰吗啡”，俗称白粉，它是由吗啡和醋酸酐反应而制成的，镇痛作用是吗啡的4—8倍，医学上曾广泛用于麻醉镇痛，但成瘾快，极难戒断。长期使用会破坏人的免疫功能，并导致心、肝、肾等主要脏器的损害。注射吸食还能传播艾滋病等疾病。历史上它曾被用做精神药品戒断吗啡，但由于其副作用过大，最终被定为毒品。海洛因被称为世界毒品之王，是我国目前监控、查禁的最重要的毒品之一。 4，大麻 桑科一年生草本植物，分为有毒大麻和无毒大麻。无毒大麻的茎、杆可制成纤维，籽可榨油。有毒大麻主要指矮小、多分枝的印度大麻。大麻类毒品主要包括大麻烟、大麻脂和大麻油，主要活性成分是四氢大麻酚。大麻对中枢神经系统有抑制、麻醉作用，吸食后产生欣快感，有时会出现幻觉和妄想，长期吸食会引起精神障碍、思维迟钝，并破坏人体的免疫系统。 5，杜冷丁 即盐酸哌替啶，是一种临床应用的合成镇痛药，为白色结晶性粉末，味微苦，无臭，其作用和机理与吗啡相似，但镇静、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1/10—1/8。长期使用会产生依赖性，被列为严格管制的麻醉药品。 6，古柯 古柯是生长在美洲大陆、亚洲东南部及非洲等地的热带灌木，尤为南美洲的传统种植物。古柯树株高1.5—3米，生长周期为30—40年，每年可采摘古柯叶3—4次。古柯叶是提取古柯类毒品的重要物质，曾为古印第安人习惯性咀嚼，并被用于治疗某些慢性病，但很快其毒害作用就得到科学证实。从古柯叶中可分离出一种最主要的生物碱——可卡因。 7，可卡因 可卡因是从古柯叶中提取的一种白色晶状的生物碱，是强效的中枢神经兴奋剂和局部麻醉剂。能阻断人体神经传导，产生局部麻醉作用，并可通过加强人体内化学物质的活性刺激大脑皮层，兴奋中枢神经，表现出情绪高涨、好动、健谈，有时还有攻击倾向，具有很强的成瘾性。 此外，传统毒品还有可待因、那可汀、盐酸二氢埃托啡等。
常见新型毒品种类
毒品相关知识
）、公安厅（局）、卫生厅（局）： 根据《麻醉药品和精神药品管理条例》第三条的规定，现公布《麻醉药品品种目录（2007年版）》和《精神药品品种目录（2007年版）》，自2008年1月1日起施行。 国家食品药品监督管理局 中华人民共和公安部 中华人民共和国卫生部 二○○七年十月十一日
麻醉药品品种目录（2007年版）
1. 醋托啡 Acetorphine 2. 乙酰阿法甲基芬太尼 Acetylalphamethylfentanyl 3. 醋美沙朵 Acetylmethadol 4. 阿芬太尼 Alfentanil 5. 烯丙罗定 Allylprodine 6. 阿醋美沙朵 Alphacetylmethadol 7. 阿法美罗定 Alphameprodine 8. 阿法美沙朵 Alphamethadol 9. 阿法甲基芬太尼 Alphamethylfentanyl 10. 阿法甲基硫代芬太尼 Alphamethylthiofentanyl 11. 阿法罗定* Alphaprodine 12. 阿尼利定 Anileridine 13. 苄替啶 Benzethidine 14. 苄吗啡 Benzylmorphine 15. 倍醋美沙朵 Betacetylmethadol 16. 倍他羟基芬太尼 Betahydroxyfentanyl 17. 倍他羟基-3-甲基芬太尼 Betahydroxy-3-methylfentanyl 18. 倍他美罗定 Betameprodine 19. 倍他美沙朵 Betamethadol 20. 倍他罗定 Betaprodine 21. 贝齐米特 Bezitramide 22. 大麻与大麻树脂 Cannabis and Cannabis resin 23. 氯尼他秦 Clonitazene 24. 古柯叶 Coca Leaf 25. 可卡因* Cocaine 26. 可多克辛 Codoxime 27. 罂粟秆浓缩物* Concentrate of poppy straw 28. 地索吗啡 Desomorphine 29..右吗拉胺 Dextromoramide 30. 地恩丙胺 Diampromide 31. 二乙噻丁 Diethylthiambutene 32. 地芬诺辛 Difenoxin 33. 二氢埃托啡* Dihydroetorphine 34. 双氢吗啡 Dihydromorphine 35. 地美沙朵 Dimenoxadol 36. 地美庚醇 Dimepheptanol 37. 二甲噻丁 Dimethylthiambutene 38. 吗苯丁酯 Dioxaphetyl butyrate 39. 地芬诺酯* Diphenoxylate 40. 地匹哌酮 Dipipanone 41. 羟蒂巴酚 Drotebanol 42. 芽子碱 Ecgonine 43. 乙甲噻丁 Ethylmethylthiambutene 44. 依托尼秦 Etonitazene 45. 埃托啡 Etorphine 46. 依托利定 Etoxeridine 47. 芬太尼* Fentanyl 48. 呋替啶 Furethidine 49. 海洛因 Heroin 50. 氢可酮* Hydrocodone 51. 氢吗啡醇 Hydromorphinol 52. 氢吗啡酮 Hydromorphone 53. 羟哌替啶 Hydroxypethidine 54. 异美沙酮 Isomethadone 55. 凯托米酮 Ketobemidone 56. 左美沙芬 Levomethorphan 57. 左吗拉胺 Levomoramide 58. 左芬啡烷 Levophenacylmorphan 59. 左啡诺 Levorphanol 60. 美他佐辛 Metazocine 61. 美沙酮* Methadone 62. 美沙酮中间体 Methadone intermediate 63. 甲地索啡 Methyldesorphine 64. 甲二氢吗啡 Methyldihydromorphine 65. 3-甲基芬太尼 3-methylfentanyl 66. 3-甲基硫代芬太尼 3-methylthiofentanyl 67. 美托酮 Metopon 68. 吗拉胺中间体 Moramide intermediate 69. 吗哌利定 Morpheridine 70. 吗啡* Morphine 71. 吗啡甲溴化物及其它五价氮吗啡衍生物 Morphine Methobromide and other pentavalent nitrogen morphine derivatives 72. 吗啡-N-氧化物 Morphine-N-oxide 73. 1-甲基-4-苯基-4-哌啶丙酸酯 MPPP 74. 麦罗啡 Myrophine 75. 尼可吗啡 Nicomorphine 76. 诺美沙朵 Noracymethadol 77. 去甲左啡诺 Norlevorphanol 78. 去甲美沙酮 Normethadone 79. 去甲吗啡 Normorphine 80. 诺匹哌酮 Norpipanone 81. 阿片* Opium 82. 羟考酮* Oxycodone 83. 羟吗啡酮 Oxymorphone 84. 对氟芬太尼 Parafluorofentanyl 85. 1-苯乙基-4-苯基-4-哌啶乙酸酯 PEPAP 86. 哌替啶* Pethidine 87. 哌替啶中间体A Pethidine intermediate A 88. 哌替啶中间体B Pethidine intermediate B 89. 哌替啶中间体C Pethidine intermediate C 90. 苯吗庚酮 Phenadoxone 91. 非那丙胺 Phenampromide 92. 非那佐辛 Phenazocine 93. 非诺啡烷 Phenomorphan 94. 苯哌利定 Phenoperidine 95. 匹米诺定 Piminodine 96. 哌腈米特 Piritramide 97. 罂粟壳* Poppy Shell 98. 普罗庚嗪 Proheptazine 99. 丙哌利定 Properidine 100. 消旋甲啡烷 Racemethorphan 101. 消旋吗拉胺 Racemoramide 102. 消旋啡烷 Racemorphan 103 瑞芬太尼* Remifentanil 104. 舒芬太尼* Sufentanil 105. 醋氢可酮 Thebacon 106. 蒂巴因* Thebaine 107. 硫代芬太尼 Thiofentanyl 108. 替利定 Tilidine 109. 三甲利定 Trimeperidine 110. 醋氢可待因 Acetyldihydrocodeine 111. 布桂嗪* Bucinnazine 112. 可待因* Codeine 113. 复方樟脑酊* Compound Camphor Tincture 114. 右丙氧芬* Dextropropoxyphene 115. 双氢可待因* Dihydrocodeine 116. 乙基吗啡* Ethylmorphine 117. 尼可待因 Nicocodine 118. 尼二氢可待因 Nicodicodine 119. 去甲可待因 Norcodeine 120. 福尔可定* Pholcodine 121. 丙吡兰 Propiram 122. 阿桔片* Compound Platycodon Tablets 123. 吗啡阿托品注射液* Morphine and Atropine Sulfate Injection 注：1. 上述品种包括其可能存在的盐和单方制剂 2. 上述品种包括其可能存在的化学异构体及酯、醚 3. 品种目录有*的麻醉药品为我国生产及使用的品种
精神药品品种目录（2007年版）
第一类 1. 布本 Brolamfetamine (DOB) 2. 卡西酮 Cathinone 3. 二乙基色胺 DET 4. 二甲氧基安非他明 2,5-dimethoxyamfetamine (DMA) 5. （1，2- 二甲基庚基）羟基四氢甲基二苯吡喃 DMHP 6. 二甲基色胺 DMT 7. 二甲氧基乙基安非他明 DOET 8. 乙环利定 Eticyclidine 9. 乙色胺 Etryptamine 10. 麦角二乙胺 (+)-Lysergide 11. 二亚甲基双氧安非他明 MDMA 12. 麦司卡林 Mescaline 13. 甲卡西酮 Methcathinone 14. 甲米雷司 4-methylaminorex 15. 甲羟芬胺 MMDA 16. 乙芬胺 N-ethyl,MDA 17. 羟芬胺 N-hydroxy, MDA 18. 六氢大麻酚 Parahexyl 19. 副甲氧基安非他明 Paramethoxyamfetamine (PMA) 20. 赛洛新 Psilocine 21. 赛洛西宾 Psilocybine 22. 咯环利定 Rolicyclidine 23. 二甲氧基甲苯异丙胺 STP,DOM 24. 替本 Tenamfetamine (MDA) 25. 替诺环定 Tenocyclidine 26. 四氢大麻酚（包括其同分异构物及其立体化学变体） Tetrahydrocannabinol 27. 三甲氧基安非他明 TMA 28. 4-甲基硫基安非他明 4-methylthioamfetamine 29. 本 Amfetamine 30. 安非拉酮 Amfepramone 31. 安咪奈丁 Amineptine 32. 2,5-二甲氧基-4-溴苯乙胺 4bromo-2,5-dimethoxyphenethylamine(2-CB) 33. 丁丙诺啡* Buprenorphine 34. 右本 Dexamfetamine 35. 二甲基安非他明 Dimethylamfetamine 36. 芬乙茶碱 Fenetylline 37. γ-羟丁酸* γ-hydroxybutyrate (GHB) 38. 氯胺酮* Ketamine 39. 左本 Levamfetamine 40. 左甲本 Levomethamfetamine 41. 马吲哚* Mazindol 42. 甲氯喹酮 Mecloqualone 43. 去氧麻黄碱 Metamfetamine 44. 去氧麻黄碱外消旋体 Metamfetamine Racemate 45. 甲喹酮 Methaqualone 46. 哌醋甲酯* Methylphenidate 47. 莫达非尼 Modafinil 48. 苯环利定 Phencyclidine 49. 芬美曲秦 Phenmetrazine 50. 司可巴比妥* Secobarbital 51. δ-9-四氢大麻酚及其立体化学变体 Delta-9-tetrahydrocannabinol and its stereochemical variants 52. 三唑仑* Triazolam 53. 齐培丙醇 Zipeprol 第二类 54. 异戊巴比妥* Amobarbital 55. 布他比妥 Butalbital 56. 布托啡诺及其注射剂* Butorphanol and its injection 57. 咖啡因* Caffeine 58. 安钠咖* Caffeine Sodium Benzoate (CNB) 59. 去甲伪麻黄碱* Cathine 60. 环已巴比妥 Cyclobarbital 61. 地佐辛及其注射剂* Dezocine and its injection 62. 右旋芬氟拉明 Dexfenfluramine 63. 芬氟拉明* Fenfluramine 64. 氟硝西泮 Flunitrazepam 65. 格鲁米特* Glutethimide 66. 呋芬雷司 Furfennorex 67. 喷他佐辛* Pentazocine 68. 戊巴比妥* Pentobarbital 69. 丙己君 Propylhexedrine 70. 阿洛巴比妥 Allobarbital 71. 阿普唑仑* Alprazolam 72. 阿米雷司 Aminorex 73. 巴比妥* Barbital 74. 苄非他明 Benzfetamine 75. 溴西泮* Bromazepam 76. 溴替唑仑 Brotizolam 77. 丁巴比妥 Butobarbital
案例----摆荡中前进的男人
1、 顺产、母乳到时7-8月，妈妈上班，白天保姆带，换过2次保姆，父母忽略，2-3岁一个睡，很怕黑，觉得有鬼，咬着袖口睡觉，经常醒来发现家里黑黑的，没人，常害怕。3岁在县城，4岁开始轮流在爷爷奶奶外公外婆家抚养，小学换过4所学校。妈妈是公职人员，能干，爸爸做生意，初二才和父母接触得多点，外婆严历，每周打来访，因琐事指责来访，来访觉得很恐怖，在神像面前祈求爸爸早点来接他。奶奶纵容，溺爱，爷爷脾气暴躁。妈妈忙，很少帮他，爸爸喝酒，脾气差，小时候觉得爸爸是慈父，青春期冲突大，现在和父亲常发生矛盾，妈妈激发他708分情绪，父亲激发200%矛盾。
2、 小时候讨人喜欢，能说会道，父母总是失信让他失望，记忆中爸爸会陪他聊天，陪他玩。
3、 初一开始手淫，一天有几次，初二转回和父母住，但妈妈喜欢在外面玩，父母经常吵架，父亲喝酒一周2-3天都喝多了，会入侵他的边界，如不敲门就进来，翻他的东西。初2开始玩游戏，花钱多，初三第一次去夜店购买性服务。高中结交老外，上酒吧，喜欢音乐。高一交了第一个女朋友，比他大4岁，发现对方和男生暧昧分手，感觉整个世界崩塌，一年多才走出来。高二组建乐队，开始吸大麻，和很多女生有性关系，还很自信，高三交了一个女友，比他大3、4岁，关系粘。大一下期发现女友劈腿，对方比较有势利，担心自己会被报复，感觉自己被监视了，要被迫害，一个月后出现幻听。诊断“成瘾物质引起的精神和行为障碍”，吃药觉得痛苦，尝试用水果刀剖腹自杀。因用药长胖，变丑，内心自卑。陆续用药到17年断药。
4、 每份工作只做7-8月，觉得工作没意思。18年夏天旅游认识前女友，前女友也有抑郁问题，是平台兼职咨询师，1个月后确定恋爱关系，并同居，同住的还有女友的弟弟。这段时间他很幸福，对未来充满信心。前女友人缘好内陆吃醋发病，感觉有鬼在体内和他说话，能知道他的想法，要害他，喉咙感觉要被割开，很痛，割开的喉咙有一个小舌头在说话，说他或身边人得了癌症，只要呼吸鬼就会说话，憋气，感觉心脏要爆开，心脏会很痛，很恐怖，感觉到心在滴血。觉得世界末日要来了。19年6月分手，现在还是朋友，偶尔联系。觉得分手和妈妈有关，就和妈妈大吵，被妈妈送到医院，诊断如前。
5、 觉得自己破碎，坐立不安，只有吸大麻，性，才会缓解焦虑，最频繁时3天购买一次性服务，欠几万信用卡，曾经吸大麻被抓后就没吸了。
6、 父亲酒精滥用成瘾，太爷爷年轻时抽鸦片。婆婆，姨是双相。
根据信息猜测，考虑诊断：强迫症，边缘型人格障碍，成人ADHD待除外。
问诊稍微有点流水账，注意鉴别以上疾病。
仅从字面看完全符合：精神分裂症
考虑边缘共病双相二型
轴一考虑有双相，冲动控制问题（强迫性行为障碍），物质使用及所致障碍。轴二考虑边缘
性行为有可能是BPD造成的，要访谈
嗯，BPD和双相都可以继发反复性行为，不过这个患者成瘾相关问题较突出，如果上升为主要临床相，也可以诊断。从症状上不太好区分是边缘导致的性行为问题，还是本身有冲动控制问题，不过从家族史看成瘾问题或冲动控制问题也挺突出的
太动荡的童年 频繁的换学校
不稳定的监护 边缘精神动力
父系冲动成瘾 母系强势强迫
案例呈现症状 基底节综合症
轴一为强迫症 轴二边缘人格
从案例中获得的信息有共病，有边缘，强迫，有精神症状，可否首先考虑要用药，消除精神症状，然后再解决边缘中出现的4个不稳定，另需要做家庭的心理的心理辅导，有遗传因素，要让家里面认识这个疾病，接受它，可能效果会好一点。
动力学模式更倾向BPD，性行为和吸毒行为都可能继发于BPD，只是他选择的行为方式具有父系的遗传或者习得。一元论的话考虑BPD，吸毒症状典型可以考虑共病，但要排除双相。
基本信息：
姓名：某某 性别：男 年龄：30岁
婚姻：未婚 职业：无业人员 籍贯：本地人
入院时间：2020年5月19日
主诉: 自言自语，疑被害4+年，复发1+月。
现病史：4+年前患者无明原因出现自言自语，内容杂乱不清，坚信周围有人整他、害他，无缘无故时而哭闹，时而大笑，表现为喜怒无常，曾在成都市某精神病医院住院，诊断为："精神分裂症"；予以利培酮片1mg bid、 盐酸苯海索片2mg bid、氯硝西泮片2mg qn 、丙戊酸镁缓释片1片bid并结合MECT治疗，住院治疗半年后好转出院。院外能正常打理自己的日常生活事务，但无法独立进行工作；1+年前，患者因未坚持服药，病情复发，表现易激惹，未满足其无理要求就发脾气，行为冲动，毁物等，家人将患者送到当地某精神病医院住院治疗1年，诊断及用药不详，病情缓解出院。出院后到成都做保安工作，工作期间未坚持服用药物。1+月余前患者病情复发，表现为在家自言自语，将自己的被子无故往窗外扔，把手机多次摔砸在地，家人劝说不听，白天大部分时间在外活动，能自行回家，夜间睡眠差，时有通宵不眠。因家人无法管理，并为进一步治疗，于2020年5月19日由派出所协助家人及送至我院门诊以“精神分裂症”收入我科。
患病以来饮食一般，睡眠较差，大小便正常，体重无明显变化。近一月来患者无发热、昏迷、抽搐；无持续性心情闷闷不乐及消极厌世或精力充沛、言行增大；有出走及冲动毁物行为。
既往史：阑尾炎手术史；
病前性格：固执、暴躁、敏感、多疑。
个人史：生育于本地，足月顺产，三兄妹，排行老三，适龄上学，大专毕业，成绩一般。从小脾气暴躁，在校读书时经常打架斗殴，吸烟、不服从学校管理；9岁时父母离异随父亲生活，父亲脾气暴躁，家庭经济优越；5年前有吸冰毒史，4年前戒毒所戒毒；吸烟每天约4-5包。
家族史：家族中无精神病性障碍、人格障碍及癫痫病例，无精神活性物质依赖者，无精神发育迟滞者，无自杀者，无近亲婚配，否认遗传及传染病家族史。
体格检查：无阳性体征。
辅助检查：肝肾功、血常规、心肌酶谱、传染性标志物、头颅CT无特殊。
精神检查：患者意识清楚，定向力准确，接触被动，交流切题，未引出幻觉、妄想，阵性情绪不稳，要求多，未满足其要求时易愤怒，行为冲动，威胁医务人员，砸东西，毁坏办公用品，事后无内疚感，针对家人表现尤为明显。智力正常，无自知力。
初步诊断：精神分裂症。
用药情况：给予利培酮口崩片2㎎bid、喹硫平片100㎎bid、丙戊酸钠片0.4gbid、阿普唑仑片0.4㎎qn治疗，行MECT 6次。
目前情况：性格固执，未满足其要求时易激惹、毁物。
讨论目的：1、进一步明确诊断；2、指导治疗方案；3、是否考虑为人格障碍？精神活性物质所致精神障碍？4、为更好的帮助患者恢复社会功能。
网上案例个人诊断低功能边缘性人格障碍，共病精神活性物质〈大麻）所致精神病障碍，应警惕双相障碍，怎么有强迫症？冲动控制问题应归入边缘表现
低功能边缘个人理解，1强烈的冲动及自杀等，2精神病症状，3无治疗动机，4明显的遗传特征，治疗以生物治疗为主，在上述症状控制后作DBT，一般预后较差
1.精神分裂症。2.人格障碍（偏执，反社会）。美国标准滥用毒品超过一个月还有精神症状与毒品无关，ICD是半年，中国专家共识是3个月。
首先感谢王海燕老师提供了一个非常好的督导 查房病例。就像杨主任说的既是一个有趣的案例，同时对我们精神科医生来讲也是疑难病例或难治性病例，既可以表现为诊断上的困难或争议，也表现为治疗效果的不佳，都会让我们产生心理上的挫败感。通过督导查房，就是为了解决上述问题给我们带来的困扰。
一、个案摡念化。1.从纵向来看，精神分裂症的主诊断应该没有太大的争议。以被害妄想，易激惹，行为异常，冲动毁物为主要临床相。既往住院治疗似乎达到了“显进”疗效，但前两次住院时间分别为半年，一年，个人推断治疗效果也只能达到进步，出院后社会功能有一些恢复，只能从事简单的工作如当保安等等。对长期服药治疗的依从性差，导致病情反复迁延。2.本次住院主要以激越为主，情绪不稳，对环境产生攻击性。3.患者的病史提供有反社会人格障碍的表现。那是否共病人格障碍的诊断，如果说精神分裂症能解释患者百分九十症状，则不建议诊断共病。而该患者人格障碍的症状突出，甚至已经成为了当前的主要临床表现，表现为未满足其无理要求时情绪不怨，有反复的攻击冲动行为。这可以理解为目前患者激越的表现实质上就是病人潜在的人格病理表现，精神分裂症只能部分解释当前的症状，所以第二诊断为：反社会人格障碍，系共病。4.是否考虑毒品所致精神障碍，前面宋辉主任已阐述的很清楚，一般不再吸毒半年以上，仍存在精神症状的不考虑毒品问题。
二、治疗上，生物性：既往使用利培酮有效，建议足量足疗程，剂量可逐渐滴定到6～8㎎／日.可以合并情绪稳定剂，苯二氮卓类药物。如无效换用氯氮平，按难治性精分处理。物理治疗，MECT可以由6次增加到10次左右。心理治疗，要明确患者依从性差的原因，加强精神分裂症的健康教育；重点是针对人格障碍进行针对性的心理治疗，可选DBT。
三、预后评估，该患者估计预后差，一个最主要的原因就是患者的人格结构／特点会严重影响到精神科治疗的效果，特别是严重的人格问题／障碍，凣乎可以说是决定了后续的治疗效果的好坏。
以上是个人的一点看法，希望大家一起探讨学习，并请杨主任督导！
大专毕业，日常生活能自理，无法独立工作，很奇怪。单纯精神分裂症很少干不了工作。神经系统发育有问题。冲动控制问题也很突出。
@杨昆 (绵阳三医院) 这个病人比较有意思，首次住院的临床表现诊断精神分裂症，多巴胺功能失调，但第二次及本次住院都是在未服药的情况下发病，但是病理模式主要表现为情绪的不稳定，行为不稳定，好像没有精神病性症状，结合患者成长史及心理动力学表现，这个患者生物因素重，从小父母离异，安全依恋关系差，父亲脾气暴躁，成长环境容易造成患者自我的不稳定，不排除有边缘型人格障碍可能，患者爱冲动也有遗传父亲脾气暴躁的生物因素，患者吸毒也可能是行为不稳定的表现，但需进一步评估患者人际关系，安全依恋关系，需与反社会型人格障碍相鉴别，诊断的话考虑1.精神分裂症2.边缘型人格障碍，治疗上1.生物方面，喹硫平加量，情绪稳定剂加量，加上MECT治疗。2.心理方面，予以DBT治疗3.社会方面，需要与家属建立治疗联盟，让患者获得家属的支持。
这些从字面上确实可以理解为精神病性症状。
然而整个心脏痛的描述大致符合急性焦虑发作特征。
有一部分患者的强迫症会有类似精神病性症状表现。尤其关于癌症的表述，都透露出极高的焦虑素质。这些都是需要跟强迫症澄清的。
这种解读听起来过于夸张，事实上临床上严重的强迫症伴有这些东西并不少见。除了边缘，强迫症也很容易出现性相关的特征，包括手淫，或者性欲倒错的其他表现。
病史没有鉴别是猜测，杨昆老师认为没有强迫，我存疑。
患者自小有冲动控制问题，整个病程都有情绪不稳定主线（生物因素），加上家庭环境因素（病理模式），目前考虑1.边缘性人格障碍可能性较大。2.物质滥用。
其四年前出现的精神病性症状与吸食毒品关联性多大，需要了解。其精神病性症状持续时间多长，需要明确，边缘性人格障碍也可以有一过性的幻觉、妄想症状，还需要了解十八岁以前人际关系模式。
推测可能与吸食大麻有关，这个病人有强迫焦虑素质可能，下强迫症诊断勉强了些
查房督导案例：杨昆老师现场查房督导结果：患者吸毒之前是一个漏网的BPD，病理模式也符合，吸毒行为是他行为不稳定的表现。第一次住院时出现的短暂的、单一的精神病性症状，考虑毒品所致，后面出现的分离转换症状考虑系戒毒所呆一年可能有创伤性事件发生所致。就因为无效环境未得到改善，加之吸毒戒毒的影响，所以现在BPD症状表现更突出丰富。
整个病史，精神病性症状少、短，并与毒品有时间上的因果关系，加之患者的病理模式，可以排除与多巴胺有关的精神疾病。
患者小时有打架等行为，无偷窃、撒谎等，构不成品行障碍，长大后除了情绪和行为不稳定，也没有反社会的行为，所以排除了反社会型人格障碍。
督导案例在主管医生汇报病历后，我邀请了几位专家就现有病历信息作概念化，意见基本一致，考虑人格障碍，精神分裂症依据不足，是反社会人格障碍还是边缘性人格障碍尚需澄清。临床访谈后，诊断男性版的边缘性人格障碍，精神病症状与吸本有关，患者没有明显品行问题，有爱心，没有心计，冲动聚焦于家人等特点，故不支持反社会人格障碍，此外患者及父亲有强迫素质，冲动明显，心智化水平较低，心理治疗给予冲动行为干预（痛苦耐受技术），患者基本能接受，患者生物因素突出，给予舍曲林、喹硫平及丙戊酸盐
查房督导案例：杨昆老师现场查房督导结果：患者吸毒之前是一个漏网的BPD，病理模式也符合，吸毒行为是他行为不稳定的表现。第一次住院时出现的短暂的、单一的精神病性症状，考虑毒品所致，后面出现的分离转换症状考虑系戒毒所呆一年可能有创伤性事件发生所致。就因为无效环境未得到改善，加之吸毒戒毒的影响，所以现在BPD症状表现更突出丰富。
整个病史，精神病性症状少、短，并与毒品有时间上的因果关系，加之患者的病理模式，可以排除与多巴胺有关的精神疾病。
患者小时有打架等行为，无偷窃、撒谎等，构不成品行障碍，长大后除了情绪和行为不稳定，也没有反社会的行为，所以排除了反社会型人格障碍。
这个来访者的认知错误模式包括选择性概括及过度概括，认知模式相互重叠，认知从三个层次了解，意识层面、自动思维（前意识）、图式（潜意识），这个案例事件分手，自动思维是不要相信他会找到一个爱他的人，核心信念是我不可爱，核心信念即图式是他信息加工的模板和规则。感觉还需要继续引导询问呢，我不可爱倒像是中间信念，说不定是追求完美的图氏。
介绍一下这些视频里的的专家 朱迪博士：心理学与工商管理双学士学位，加州大学伯克利分校，硕士博士学位，加州大学圣地亚哥医学院/圣地亚哥州立大学临床心理学联合博士项目。美国职业心理学委员会认证专家(ABPP)，担任ABPP考试委员会主席。美国法医鉴定人委员会(CFMHE)认证专家(CFMHE)，美国儿科神经心理学学会委员会主席，咨询神经心理学家，美国疾病控制中心(CDC)的神经心理学培训师和顾问。曾两次获得美国国家精神卫生服务研究所奖(National Institute Of Mental Health Services Research Award)。
艾美奖获奖日间电视脱口秀节目The Doctors的联合主持人，也是哥伦比亚广播公司(CBS)的《面对真相》(Face The Truth)的联合主持人...
CBT完整版观后感，这个视频主要讲述了1.识别自动思维我不可爱2.引导分析出核心信念我一文不值，两个信念有时候可以互换通用，更普遍的模式及规则也就是患者的图式为我一文不值，涉及了工作，生活及人际交往。3.检验假设，让患者回到生活及工作中去检验假设，引导发现错误认知及核心信念。4.议程设置或目标设定，包括七天为一个时间限制。5.重建认知。整个过程很标准及结构化。
个人心得体会:
1.基于认知行为治疗的识别自动思维、中间信念，核心信念过程感觉有点绕，耗时间。
2.如果遇到普通百姓讲不清楚自己想法的很容易就绕晕了[捂脸]，认知行为治疗更适合高知人群及心智化水平高的人
3.感觉过多关注认知层面的问题，较忽略对生物因素的评估。
4.个人感觉基于生物—心理—社会的短程整合式心理治疗更适合于临床，不管你什么高知还是低知人群，你想了什么，反正生物因素评估你就是这么个性格素质，大众更容易接纳这些观点，也就更容易接纳自己素质的部分，然后告诉患者你是什么，为什么这么样，然后怎么办，怎么办也基于生物—心理—社会结构化治疗，简洁明了。[憨笑]万一遇见个强迫的患者，跟他讨论什么自动思维，核心信念那就是所谓的要“整神”[捂脸]。
个人体会，请主任及老师们点评
这个视频主要讲的是核心信念，用箭头向下的方法访谈。核心信念是一组核心的自我概念，源自于早期的生活经验，不仅仅是对自己，也包括对他人/世界的一些信念。首先我们试着将个案的核心信念和自动化思维分别归类，以对中间信念的询问来确定核心信念，帮助个案了解其核心信念。核心信念有无能、无价值、不可爱.......类型。还有一种核心信念的分类：防御型、不被爱型、自暴自弃型、无助型、权力型、自我牺牲型。我们要教导个案核心信念可以被检视，只是一个想法而已，常常偏离事实。这个信念与早期生活有关，是为了适应小时候的生活而形成的，随着年龄的增长，我们可以透过更实际的方式来看待我们自己。当然我们还可以运用苏格拉底方式来重新构建我们的核心信念。
CBT的概念化对抑郁症的治疗与抑郁症概念化的CBT有什么不同及意义？
视频最后一句话很好：我们都有一些“core信念”但没有被注意到，却影响到我们生活的方方面面， 通过cbt 我们可以发现深埋于心的这些信念，并给它带来光明和觉察 ，而正是这种觉察将改变一切。
首先，核心信念一般都是关于自我的一些认知，我很棒，我不行，我很可爱，我不讨人喜欢等等，而且这些都是不自知，深埋于意识之下的，所以你即不知道，也无法主动去设定，而是通过日常的言行在潜移默化中塑造。如果您以经文来塑造，我相信也会有很美好的业报。
还有一点，核心信念这是一个理论假设存在的东西，并不是真的存在，而是借用这个概念去探索自我，顺便提及一下，无论CBT，还是精分，理论假设出来的一些概念都只是工具，而不是真的存在。像“神经精神分析”的研究者就是没有搞懂这个问题，居然要通过先进研究设备在神经影像层面给精分中虚构的概念找证据，太蠢了。
博士通过DBT辨证行为疗法来回应“来访者”一个非常“扯淡”的问题，类似于“空心病”[偷笑]，借此展示了DBT中的几个重要概念与技能：正念、五感抚慰、智慧心、情绪心、理智心、全然接纳等等，非常精彩。
蒋勋曾说：“我是把《红楼梦》当佛经来读的，因为里面处处都是慈悲，也处处都是觉悟”。一部红楼梦，经学家看见《易》，道学家看见淫，才子看见缠绵，革命家看见排满，流言家看见宫闱秘事.。至少把红楼读了二三十遍的美学家蒋勋，他看到的却是慈悲，中医看到了养生秘方。
美剧《纸牌屋》，我完全看成了项目管理和危机公关案例讲解 。刘心武看到了阴谋诡计多端。生活在同一个世界，每个人对这个世界的诠释就都一样么？所以要允许和尊重每个人的诠释。一千个读者，就有一千个哈姆雷特，诠释书中的内容的权利，只有读者才有。
书中“人性恶”的观点，被读者吸收后化作自身认知，从此他认为“人性恶”。认为“人性恶”，不仅开始防备别人，伤害他人之后也不会有内疚感。这篇文章也提到了这本书，我自己没看过~早些年，很喜欢东野圭吾的书，但后来发现对我也有副作用，就不再看了~我想，这类书放大了人性的恶和脆弱，如果认知上没有刻意纠偏，这些输入的认知会潜移默化，发芽生根~
太宰治、东野圭吾、芥川龙之介的书，我自己读过一部分，有很多抑郁症的孩子也反馈他们读过，但是我认为读书不能让孩子生病，也许是孩子自身存在的问题让他们更容易在这些作家的书中找到认同。我有一段时间也读了很多村上春树，现在想来他描绘的世界和我当时的情绪状态很契合。帮助孩子，可以从更多的方面去帮助，他们喜欢读这些书，也许是理解他们、帮助他们的一个渠道吧。
我觉得这是一个度的问题，比如说失恋的人喜欢听苦情歌，因为在音乐中找到共鸣，是一种被理解被表达的抚慰。但如果一首伤心情歌的基调低沉到对人性绝望，引导自残，恐怕起的是强化消极心境的作用~我觉得对一个心理健康状况正常的成人，影响不至于这么大但我也不主动去看这些，普通人不搞研究不搞创作，知道人性阴暗面存在了就好，过于关注似乎没什么好处，我还是倾向关注人性积极面~
这是一场关于自我觉知的旅程
无论你是谁
来自哪里
在老师的带领下
让生命成长，与自己和解
我们诚挚地邀请你的加入
开启一个崭新的滋养身心旅程的入口
修一份生命不虚的安然
我赞同。很多青少年的抑郁甚至自伤源自家庭问题，学业压力，得不到认可的环境，而读书则是一种摆脱现实压力的“逃避”行为。这种逃避行为并不是心理问题的因。给孩子更多理解和认可，更多沟通的渠道，是比较合理的，而不是禁书。
我部分认同两位的观点，病不是来自书，而植根于现实生活。我认为看书不是致病的直接原因，同时也认为，过于消极的书，很可能起诱因作用~
消极的书确实可能产生不良影响，但说会导致心理问题，根本无从论证。首先如何定义消极？其实更有可能导致心理问题的，反而是对社会现实过于积极的描述，青少年没有辨别能力信以为真，结果遇到血淋淋的现实压力，更容易出现心理问题。重要的是接纳现实，首先是接纳真实。ACT与DBT等有效的心理干预技术都特别注重接纳。现在很多心理科普真是一言难尽。
我觉得，警惕孩子输入过多消极的书，并不意味着要引导孩子往另一个极端走，这和接纳现实也并不相悖。相反，我觉得警醒是基于客观现实。因为有些书揭露的是极端的人性丑恶，如果大量输入这一类，孩子认可了并基于此建构世界观，也是偏颇的。到了青少年期，父母禁书固然不合适了，但适当关注孩子的阅读和引导，我个人认为是可以的。
哪里有那么多极端的书，现在出版审核非常严格。不要局限在读书上，多陪孩子，多创造积极的体验，教授孩子一些审判性思维，基本的心理健康知识等等，这些相当于打疫苗，而不是把孩子隔离在真空里。
正要去带一批赛艇队的孩子专注力训练 ，他们也喜欢积极的体验 ，而不是坐着被灌输。只有体验才是自己的，提供全面的信息 引导思考 最后尊重其选择。
感觉现在有些所谓正能量的宣传和书籍，成为变相鸡汤，实属一种积极的消极。八九十年代，各种野书摊，各种盗版和禁书，各种乱七八糟的诲淫诲盗，我什么都翻翻，很快确定了哪些是好的哪些是好的，哪些是垃圾，没受什么负面影响，除了一些情色描写以外。 也许情色描写也不是负面影响呢？硬要说负面的话，后来我发现他们那些描写比起《废都》来都是小儿科了。并且让孩子从小就建立这个观念，让孩子从小就不知道自己到底是谁养的？
一个野书摊上什么层次的书都有，各种状态的人都找到适合自己的就好。利益可能还分短期利益跟长期利益呢。。。究竟符合哪一个利益才算正面？所以孩子们的引领者非常非常重要！（爬楼结束！错过了很多讨论经典问题！现在娃娃们们的很多心理问题都是家长们自以为是地引导出来的。该放手不放手，不相信自己，更不相信孩子们可以野蛮生长发育。大自然的花经历风吹雨打生命力顽强，家长们非要让他们禁锢在自己的自以为是……
“流动美 一面想身体健康，却做伤害身体的事，你用事实告诉我们：熬夜看球比身体健康重要。
我理解八戒，其实事情没有绝对的好坏
这里一点点伤害，没事，问题是还有那一点点，那一点点……各个点多了就不太好了，当人体的自我修复小于伤害时，身体就会出现问题。
如果熬夜看球让她身心愉悦舒适，那就不会生病的。那种伤害小于修复能力的！”
7.12号3:00意大利英格兰会师决赛。
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