肺癌骨转移好吓人！　起床伸懒腰竟劈哩啪拉脊椎碎裂

肺癌骨转移好吓人！ 起床伸懒腰竟劈哩啪拉脊椎碎裂

一名60岁女性，因咳嗽、骨痛到胸腔科就诊，才做完检查隔没两天，竟然在早上起床时伸个懒腰，脊椎就碎裂骨折；原来她罹患了晚期肺癌，已经转移到骨头。医师虽已紧急开刀移除碎片与固定脊柱，但周边神经已压迫而导致瘫痪，病人未来多数只能以轮椅代步，行走时须借助辅助器材。

误以为中风　手脚麻木疼痛可能为癌症骨转移

高雄医学大学附设医院胸腔内科主任洪仁宇医师表示，肺癌初期症状不明显，往往到了有症状如咳嗽、骨头酸痛时，已经末期。骨转移在肺癌病人中相当常见，每一、两个月就会接到从骨科或神经科转来的病人，主要症状多为骨痛或手脚麻木无力，有些人甚至以为是中风，检查后才发现是肺癌转移。而治疗这类病人时，会特别观察癌症侵蚀的部位，如果是大腿、髋部、脊椎，除了尽快开始治疗外，也会提醒患者动作上要特别小心，以免施力过当，发生骨折后造成瘫痪憾事。

肺癌化疗不能少　 合并单株抗体更有效

肿瘤转移到骨骼后，会破坏骨骼系统中原有合成和吸收间的动态平衡，导致骨骼失去原有的完整性，骨密度降低而容易发生骨骼相关并发症，影响生活品质。临床上就有一名55岁男性病患，也是因肺癌发现较晚，癌症已严重侵蚀骨骼，确诊没多久，就在某日早晨起床坐起时，施力不慎造成大腿骨骨折！洪仁宇医师说明，肺癌骨转移治疗还是以化疗或标靶药物为主来控制原本的肿瘤，若患者已经有骨折的现象，会先开刀固定，再合并如单株抗体药物来保骨，除了可以减轻患者骨痛问题外，对存活期也有帮助。

口腔卫生做得好　 保骨治疗没烦恼

肺癌骨转移现在已经有健保给付的保骨药可以使用，透过抑制骨骼代谢异常的讯号，让蚀骨细胞不要一直吃骨骼，藉以缓和骨质流失速度，仅需一个月注射一次，除了使用便利之外，也免除口服药容易忘记的困扰。医师提醒，虽然使用保骨针效果很好，还是需要注意副作用的发生，不管是单株抗体，或是较为早期的双磷酸盐类，都有可能发生口腔颚骨坏死的情形；但患者不需因噎废食，只要在治疗前先去牙科将牙齿问题处理好，平时留意口腔卫生，就能降低副作用发生机率。

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《医疗事故处理条例》规定的3种途径来解决：

1.医患双方自行协商；2.进行医疗事故技术鉴定；3.向人民法院提起司法诉讼。

患者如果是住院病人，可以找医院医务科，如果是门诊病人，可以找门诊办公室，先和医院协商一下，看看医院对此是什么态度，你也要先计算相关的赔偿额度，要注意一定有法律依据。如果协商不成，可以申请鉴定，鉴定结论做出是否构成医疗事故，医院应承担何种责任后，可以根据《医疗事故处理条例》第50条规定计算赔偿额度。

据《医疗事故处理条例》第50条的规定，医疗事故赔偿的项目包括11项，具体为：医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等，并较为明确地规定了上述赔偿项目的计算标准和计算办法。

王智亮医师表示，病患不需要太担心，现今药效普遍良好，副作用的发生率低，只要听从医嘱，配合该注意的事项，就能确保疗程发挥最好的效果。

一名70岁的老太太因全身骨头疼痛如蚂蚁啃蚀，忍痛许久，已经到了夜不成眠才就医，检查后发现是肺癌转移至全身骨骼，甚至要用到吗啡类药物才能止痛！医师确诊后赶紧开始控制全身性的癌症，也加强骨骼转移的治疗，才让患者止痛，还老太太舒适平稳的睡眠。医师询问后发现，原来该名病患数年前罹患早期肺癌，开刀后以为痊愈而未继续追踪治疗，导致癌症复发并转移。

早期肺癌无症状　就医近一成已发生骨转移

林口长庚医院肺肿瘤及内视镜科王智亮医师表示，肺癌病人除了咳嗽、气喘及胸痛的症状外，有部分病人是因骨头疼痛就医才发现肺癌。临床上观察，约有5-10%病人就医时，癌症已转移至骨骼，若不积极治疗，恐造成骨骼相关并发症，降低生活品质，更影响存活期。王智亮医师补充，骨骼转移的破坏会以脊椎、髋关节等负重处较易表现症状，病人多为反应骨头疼痛、下背痛、疼痛行走困难，而且晚上休息时的感受会比白天更强烈，严重一点会发生骨折、神经压迫，导致行动不良甚至瘫痪，不可不谨慎。

肺癌骨转移 以全身控制最重要　追踪检查不可少

临床上最常使用电脑断层、正子扫描或骨头扫描诊断骨转移；王智亮医师说明，如果已经发生骨转移，也得先确认是否已经到了影响骨骼结构的程度，若已经被癌症侵蚀出现空洞，就要先进行固定或补强，才能避免发生病理性骨折，影响患者行动与生活自理能力。在治疗上，因肺癌的侵袭性强，容易转移，应以全身治疗为主，像是标靶、化疗，控制癌症后，再针对骨头转移给予局部放疗或保骨针，减缓骨质流失的程度，降低骨折机率。

每月一次保骨针　补钙、口腔卫生照护缺一不可

目前针对肺癌骨转移的治疗，健保已有给付每月一次的保骨针，也有口服药物，不管是哪种治疗，都要预防副作用的发生，因保骨药物会让血液中的钙回到骨骼中，因此要预防低血钙症，若是低血钙严重，患者会有抽筋的现象，应注意平时补充钙片、多晒太阳让体内产生维生素D，帮助钙质吸收；另外，要注意口腔保健，保骨治疗前要先到牙科进行检查，将牙齿问题处理好，以免口腔卫生不良，可能造成颚骨坏死。王智亮医师表示，病患不需要太担心，现今药效普遍良好，副作用的发生率低，只要听从医嘱，配合该注意的事项，就能确保疗程发挥最好的效果。

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