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在浙江省临安市，只要一提到汤裕强这个名字，人们都不陌生，因为他是一位优秀的民间医生、浙江省抗癌协会会员、临安市天龙中草药肿瘤研究所所长，是“攻坚散积散和攻坚散积胶囊”等抗癌新药的发明者。 1952年出生的汤裕强，自幼便受到做中草药医师——外公的熏陶和启发，外公在当地是个颇有名气的中医师，很受当地人的尊重和喜爱，每当他看到危重的病人经外公治疗痊愈后，家属眼含热泪来道谢的时候，他便立志，长大也做一名受人尊敬的医生。小时候汤裕强跟外公上山采药时，认识并了解了很多种中草药及其药性，初中毕业后，对医学有着强烈爱好的他考进了临安卫生学校，使他在系统的中医理论方面有了一个质的提高。 那么是什么原因让他专注于中草药抗癌这条并不平坦的道路呢？这还得从他在学校学习时说起。他有一个长辈，多年来一直在鼓励他，帮助他，深受他的尊敬，可有一天，长辈因胸痛、咳嗽、气急、没有食欲等症状被送进了医院，经医院检查后，建议他们赶紧转院治疗。听到消息赶到杭州某大医院探视这位长辈时，汤裕强才知道，原来长辈得的是人人闻之色变的癌症，而且是肺癌晚期。在那个年代，得了癌症就等于被宣判了死刑。回到家里后，他夜不能寐，整夜看书，希望能找到治疗肺癌的方法。没有过了多长时间，他的那位长辈便因肺癌晚期医治无效撒手西去了。长辈的死，在汤裕强心里烙下了深深的印记，他发誓，一定要在治疗癌症方面走出一条自己的路。 毕业后，经过卫生行政部门的严格考核，他终于圆了自己当医生的梦。成了医生的汤裕强跟着外公，走南闯北。先后到过江西、四川等地，为了寻找名单验方，拜访了不少老中医、老药农，取别人之长，补自己之短。 多年的积累，汤裕强对癌症的研究有了自己的理论，他认为癌症并非绝症，依据《内经》载述和科学论证，癌为气血运行失调，寒、毒、气三者搏结形成的痞块。中医药对于癌症的防治有着悠久的历史，甲骨文上曾出现“瘤”的病名，宋代《卫济宝书》第一次使用了癌字，张仲景的伤寒论使肿瘤的辨证施治规范趋于成熟。对于治癌中草药的研究，汤裕强从实践探索并结合经典《神农草经》、《伤寒杂病论》、《千金方》、《普济方》、《和济药方》、《本草纲目》等，把具有抗癌作用的中药分成了几大类，如清热解毒、活血化瘀、扶正固本、以毒攻毒、软坚散结、化痰利湿等。实验研究证实以上分别有不同程度的抗癌作用。汤裕强医师经过三十多年的临床探索和潜心研究，研制出“汤氏攻坚散积散”和汤剂，其原理是采用攻邪不伤正，补虚不恋邪，热疗不损肌的独到医术来杀灭癌细胞。对食管癌、胃癌、肝癌、肺癌、鼻癌、肠癌等10余种癌（肿瘤）疗效确切，功能独到。1999年12月～2003年8月，经浙江省中医药研究权威机构实验显示，汤裕强研制的纯中药攻坚散积系列经急性毒性试验表明毒性甚小，口服安全，可提供临床使用。 随着汤裕强医师的知名度增高，患者也不断的多了起来，随着一例例患者的有效治疗，他流下了高兴的眼泪。1998年，汤裕强还被相关卫生行政主管部门评为全国优秀乡村医生。 当谈到攻坚散积散为什么会对抑制和治疗肿瘤有效时，汤裕强医师说，其主要的用药思路是先攻后补，先泻后固，先祛邪后扶正。其中，盘参、蛇不见、野三七具有软坚散积、破血化瘀、攻毒蚀疮、止痛、泻下等功能；鬼臼，甘、辛、温，归肝肺经，有散积消肿作用；吊石苣苔则软坚散积、止咳化痰、清热解毒。诸药合用起到攻坚攻积、破血化瘀、清热解毒、止咳化痰、调理脾胃、扶正祛邪之功效。同时根据患者整体状况再进行中药汤剂调理，如肺癌，以补气血、宣肺止咳、止血利水为治则，根据中医的辨证施治，选用人参、三七、猪苓、望江南子、贝母、白及、仙鹤草、夏枯草、紫丹参、虎杖、喜树果、肺形草、白英、肿节风、冬瓜子等优质中药，主要是平衡阴阳、调和脏腑、补益气血、增强机体免疫力。总之，攻坚散结散治疗恶性肿瘤多能起到缩小肿块、减轻症状、缓解疼痛、增加食欲、提高免疫功能、改善生命质量的作用，不失为一条行之有效的治疗途径。 汤裕强医师根据多年的临床经验告诉记者，肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞异常增生而形成的新生物，瘤细胞或多或少具有不同于正常细胞的形态、代谢和功能，且与机体不协调，根据肿瘤不同的生物学特性可以把肿瘤分成良性和恶性两大类，良性肿瘤生长缓慢可以多年不变，肿瘤四周都有完整的包膜，因而呈膨胀性生长而不向周围组织浸润，完全切除后一般不会复发更不会发生转移，所以除了生长在身体特别重要部位（如脑脊髓等）外对人体危害较小，恶性肿瘤则生长较快，几乎没有包膜，而向周围组织浸润，容易发生转移，如不及时发现、诊断和治疗会危及生命，因而我们肿瘤防治工作的重点是癌症的预防。目前有几种食物具有抗癌作用，如香菇、菱角、粗粮、新鲜蔬菜、牛奶、薏米、乌梅、蜂乳、鳖、海参、鱼肚、黑木耳等食物对胃癌、子宫癌、肺癌、食管癌、肠癌等有明显抑制或辅助治疗作用。 汤裕强的攻坚散积散和攻坚散积胶囊为众多的肿瘤患者带来了福音，也为汤裕强带来了压力，因为众多患者的信任使他不能有一点大意，他动情地告诉记者，虽然攻坚散积散和胶囊获得了初步的成功，但还需要进一步研究完善，他的理想是能把自己研制的抗癌系列药开发成抗癌新药，为更多的患者服务，造福于全人类。http://chinawalker.bloglong.com/BlogCollection/MyBlog.aspx
王德扬 肝病科主任医师、教授，从医48年。曾任宁波市传染病医院业务副院长、科主任，宁波市医学会副会长、会诊中心主任、肝病学分会主委，《现代实用医学》杂志总编辑。
现任浙江省医学会肝病学会副主委、宁波市医学会肝病学分会顾问，宁波市老医药卫生工作者协会副会长、肝病研究会主委，宁波市肝病技术指导中心名誉主任，《现代实用医学》杂志顾问，《科学保健》杂志主编。擅长传染病防治、各种危重肝病的救治，疑难肝病的诊治，慢性乙肝、丙肝、脂肪肝的合理治疗以及肝硬化、肝癌的内科中西医结合治疗。
http://demo.nbip.net/cong/sy/newsinfo.asp?id=197
肝癌即肝脏恶性肿瘤，是外科疾病中的常见病和多发病，肝脏恶性肿瘤可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。由于肝脏是人体最大的实质性器官，承担人体的各类重要代谢功能，因此，肝脏一旦出现恶性肿瘤将导致未及生命的严重后果。又由于肝脏具有丰富的血流供应，与人体的重要结构如下腔静脉、门静脉、胆道系统等关系密切；肝脏恶性肿瘤发病隐匿，侵袭性生长快速，其治疗甚为困难。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗。
病因
原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和因此双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。在我国HBV感染是工作发病的主要致癌因素，黄曲霉素和饮水污染则可能是最重要的促癌因素。而继发性肝癌（转移性肝癌）可通过不同途径，如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。
临床表现
一、发性肝癌
1、症状早期肝癌常无症状或症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部肿块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。
2、特征：早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。
3、发症：常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。
二、继发性肝癌
无特异性，因原发癌部位的不同，转移至肝脏的程度也不同。临床上常见有四种不同的表现：
1、有原发肿瘤的临床表现：主要见于无肝病背景的患者，肝脏转移尚属早期，未出现相应症状，而原发肿瘤已甚明显且多属中晚期。此类患者的继发性肝癌多在原发治疗的检查、随访中发现，也常会在手术探查时发现。
2、有继发性肝癌的临床表现：主要见于原发肿瘤较早期或其部位隐匿，不易引起相应的临床症状与体征。患者多主诉上腹或肝区闷胀不适或隐痛，随着病情发展，患者又出现乏力、食欲差、消瘦或发热等。体检时在中上腹部可扪及肿大的肝脏，或质地坚硬有触痛的硬结节，晚期患者可出现贫血、黄疸和腹水等。此类患者的临床表现类似于原发性肝癌，但一般而言发展相对缓慢，程度也相对较轻，多在做肝脏各种检查时疑及转移可能，进一步检查或在手术探查时发现原发肿瘤。部分患者乃至经多种检查无法找到原发癌灶。
3、有原发肿瘤，也有继发性肝癌的临床表现：主要见于原发肿瘤及肝脏转移癌均已非早期，患者肝脏的类似于原发性肝癌的症状、体征外，同时有原发肿瘤引起的临床表现，如结、直肠癌肝转移时可同时伴有排便习惯、粪便性状的改变以及便血等。此类患者可因其他的临床表现就诊时发现。
4、无原发治疗，也无继发性肝癌的临床表现：主要因原发肿瘤的部位隐匿，即使已发生侵袭性生长，但仍未表现原发肿瘤的症状，而肝脏的转移灶也尚属早期。
三、检查
1、发性肝癌实验室检查
肝癌血清标志物检测：
血清甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断本病有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活动性肝病等，即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。如同时检测AFP异质体，可使阳性率明显提高。
血液酶学及其他肿瘤标志物检查：肝癌病人血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但缺乏特异性。
影像学检查：
超声检查：可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%，是有较好诊断价值的无创性检查方法。
CT检查：具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1．0cm左右的微小癌灶。
磁共振成像（MRI）：诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。
选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm，对<；2．0cm的小肝癌其阳性率可达90%。由于属创伤性检查，必要时才考虑采用。
肝穿刺行针吸细胞学检查：在B型超声导引下行细针穿刺，有助于提高阳性率。适用于经过各种检查仍不能确诊，但又高度怀疑者。
2、发性肝癌
大多数继发性肝癌病人肿瘤标志物在正常范围内，但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢的肝转移癌则可有AFP的升高。有症状者多伴有ALP、GGT升高。癌胚抗原CEA升高有助于肝转移癌的诊断，结直肠癌肝转移时CEA阳性率高达60%～70%。选择性肝血管造影可发现直径1cm的病灶。选择性腹腔或肝动脉造影多显示为少血管型肿瘤；CT表现为混合不匀等密度或低密度占位，典型的呈现「牛眼」征；MRI检查肝转移癌常显示信号强度均匀、边清、多发，少数有「靶」征或「亮环」征。
3、诊断
根据发病原因、临床表现、检查结果，针对不情况进行明确诊断。
4、治疗
根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗，中医中药治疗肝癌也多有应用。
1、手术治疗
手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。
2、对不能切除的肝癌的治疗
对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。
3、化学药物治疗
经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（皮下埋藏灌注装置）作区域化疗栓塞；对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂（常用如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞，部分病人可因此获得手术切除的机会。
4、放射治疗
对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。
5、生物治疗
常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等，可与化疗联合应用。
辨证要点
1、辨虚实患者本虚标实极为明显，本虚表现为乏力倦怠，形体逐渐消瘦，面色萎黄，气短懒言等；而右胁部有坚硬肿块而拒按，甚至伴黄疸、脘腹胀满而闷、腹胀大等属标实的表现。
2、辨危候晚期可见昏迷、吐血、便血、胸腹水等危候。
治疗原则
针对肝癌患者以气血亏虚为本，气血湿热瘀毒互结为标的虚实错杂的病机特点，扶正祛邪，标本兼治，以恢复肝主疏泄之功能，则气血运行流畅，湿热瘀毒之邪有出路，从而减轻和缓解病情。治标之法常用疏肝理气、活血化瘀、清热利湿、泻火解毒、消积散结等法，尤其重视疏肝理气的合理运用；治本之法常用健脾益气、养血柔肝、滋补阴液等法。要注意结合病程、患者的全身状况处理好「正」与「邪」，「攻」与「补」的关系，攻补适宜，治实勿忘其虚，补虚勿忘其实。还当注意攻伐之药不宜太过，否则虽可图一时之快，但耗气伤正，最终易致正虚邪盛，加重病情。在辨证论治的基础上应选加具有一定抗肝癌作用的中草药，以加强治疗的针对性。
分证论治
1、肝气郁结
症状：右胁部胀痛，右胁下肿块，胸闷不舒，善太息，纳呆食少，时有腹泻，月经不调，舌苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝健脾，活血化瘀。
方药：疏肝逐瘀汤。柴胡12克，枳壳15克，香附12克，木香12克，佛手12克，青皮12克，槟榔12克，陈皮12克，川芎12克，白芍20克，甘草6克，郁金12克，延胡索12克，莪术12克，桃仁12克，半夏12克，浙贝母15克，薏苡仁20克，神曲12克，水煎服。荣肝丸、护肝丸口服。
2、气滞血瘀
症状：右胁疼痛较剧，如锥如刺，入夜更甚，甚至痛引肩背，右胁下结块较大，质硬拒按，或同时见左胁下肿块，面色萎黄而黯，倦怠乏力，脘腹胀满，甚至腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，食欲不振，大便溏结不调，月经不调，舌质紫暗有瘀点瘀斑，脉弦涩。
治法：行气活血，化瘀消积。
方药：活血化瘀汤。桃仁12克，红花12克，大黄10克，天花粉12克，五灵脂10克，蒲黄12克，当归12克，柴胡12克，虎杖15克，绞股蓝20克，籐梨根30克，鸡骨草15克，穿山甲10克，甘草6克，三棱12克，莪术12克，延胡索12克，郁金12克，水蛭10克，蛰虫12克，水煎服。鳖甲丸、蛰虫丸口服。
若转为鼓胀之腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露者，加甘遂、大戟、芜花攻逐水饮，或改用调营饮活血化瘀，行气利水。
3、湿热聚毒
症状：右胁疼痛，甚至痛引肩背，右胁部结块，身黄目黄，口干口苦，心烦易怒，食少厌油，腹胀满，便干溲赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
治法：清热利胆，泻火解毒。
方药：茵陈散毒汤。茵陈30克，柴胡12克，郁金12克，泽泻12克，防己12克，槟榔12克，水蛭10克，全蝎10克，蜈蚣3克，栀子10克，大黄10克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，虎杖15克，籐梨根30克，黄芩12克，蒲公英20克，香附12克，延胡索12克，甘草6克，水煎服。安替可、斑蝥素口服。
4、肝阴亏虚
症状：胁肋疼痛，胁下结块，质硬拒按，五心烦热，潮热盗汗，头昏目眩，纳差食少，腹胀大，甚则呕血、便血、皮下出血，舌红少苔，脉细而数。
治法：养血柔肝，凉血解毒。
方药：滋阴解毒汤。生地30克，元参15克，麦冬12克，五味子12克，甘松12克，泽兰12克，当归15克，枸杞15克，沙参15克，川栋子12克，元胡12克，仙鹤草15克，白茅根30克，牡丹皮12克，茵陈30克，籐梨根30克，虎杖15克，半枝莲20克，甘草6克，水煎服。
肝阴虚日久，累及肾阴，而见阴虚症状突出者，加生鳖甲、生龟板、女贞子、旱莲草滋肾阴，清虚热。肾阴虚日久常可阴损及阳而见肾之阴阳两虚，临床见形寒怯冷、腹胀大、水肿、腰酸膝软等症，可用金匮肾气丸温补肾阳为主方加减化裁。
在辨证论治的基础上应当选用具有一定抗肝癌作用的中草药，如清热解毒类的白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、拳参、乌蛇、马鞭草、凤尾草、紫草、苦参、蒲公英、重楼、野菊花、肿节风、夏枯草等；活血化瘀类的大蓟、菝葜、鬼箭羽、地鳖虫、虎杖、丹参、三棱、水蛭等；软坚散结类的海藻、夏枯草、牡蛎等。
（山东省淄博市中医院主任医师、教授：曹元成）
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