黄褐斑是临床常见的一种获得性色素代谢障碍性皮肤病，多见于中青年女性。常对称出现在我们的两侧面颊部位，由于形似蝴蝶，也被称为蝴蝶斑。皮损大小及深浅不一，为边缘清晰的褐色或黄褐色斑片，日晒可加深。
引起黄褐斑的原因比较复杂，目前研究主要和遗传、紫外线照射、性激素水平变化、妊娠、化妆品使用不当等有关。
1. 遗传
有研究证明，黄褐斑有遗传倾向，有家族史的人更易出现黄褐斑。而且，深色皮肤相比浅色皮肤更容易受遗传因素的影响。
2. 紫外线照射
由于紫外线会使酪氨酸酶活性增加，刺激黑素细胞分裂增殖。所以，紫外线照射能够诱发或加重黄褐斑。
3. 激素变化
有研究显示妊娠期雌激素和孕激素分泌增多，在此作用下使黑素细胞功能活跃，黑色素分泌增多，进而引起黄褐斑，因此又称为妊娠斑。
此外，口服避孕药、人工流产、月经周期紊乱、性生活不协调等等也会使女性体内雌激素水平发生变化，诱发黄褐斑。
4. 其它
化妆品使用不当；长期口服苯妥英钠、氯丙嗪等药物；患有肝脏疾病、内脏肿瘤等慢性病；长期不良精神因素等等。
一、局部治疗
1.氢醌和其糖苷衍生物
氢醌是治疗黄褐斑的一线用药，常用的浓度是2%~5%，建议每天晚上使用一次即可。另外，氢醌与维A酸、糖皮质激素局部联合使用，可以提高治疗效果。
2.壬二酸
壬二酸常被用于治疗痤疮，但实际上它治疗黄褐斑也有很好的效果。常用的浓度是15%~20%，每天早晚各一次。相较氢醌来说，壬二酸作用更温和，不良反应小。
外用药物治疗黄褐斑短期内效果不明显，需坚持使用，一般4~6周才会有效果。
3.果酸化学剥脱术
用果酸进行化学剥脱治疗，一般每两周治疗1次，4~6次为一个疗程。但是这种方法有一定的刺激性，可能会引起炎症后色素沉着，尤其是深肤色的患者，不建议使用此方法治疗。
二、口服药物
1. 维生素类
比如口服维生素C和维生素E，维生素C可以阻止多巴氧化，抑制黑素合成，维生素E可以抗脂质过氧化作用，所以两者联合使用效果不错。
2. 氨甲环酸
口服氨甲环酸，可抑制紫外线诱导的色素沉着，一般连续用药1~2个月才会有效。但服用该药期间需要定期查一下血常规、凝血酶原时间等。如果曾经有血栓、心绞痛、中风病史的人则不能使用该药。
三、光电治疗
光电治疗也是治疗黄褐斑的一种方法，比如激光和强脉冲光等。具体需要根据皮损的情况以及病史选择合适的光电治疗。
需要注意，光电治疗后皮肤屏障功能比较脆弱，一定要做好保湿防晒，否则可能出现 “反黑现象” 。
1. 防晒
紫外线照射是诱发和加重黄褐斑的重要原因，所以平时一定要做好防晒，比如涂抹防晒霜、戴口罩、戴帽子、打防晒伞等。
2. 保护和修复皮肤屏障
黄褐斑患者要注意保护皮肤屏障功能，如果皮肤屏障受损，要在医生的指导下使用一些具有抗敏、保湿的医学护肤品来帮助皮肤屏障修复。
3. 避免服用光敏性药物和能引起激素水平变化的药物
服用光敏性药物后皮肤对紫外线更加敏感，进而使黄褐斑加重，所以应尽量避免服用此类药物，比如磺胺类、噻嗪类、四环素类等，如有必要也尽量在晚上服用；
上面我们也说到激素水平的变化会诱发黄褐斑，因此不要随意使用能引起激素水平变化的药物，比如口服避孕药。
黄褐斑经过治疗可以使色斑变淡、面积缩小或消失。大家如果想要治疗，建议先去医院的皮肤科进行面诊，由专业医生进行诊断治疗，千万不要轻信偏方、秘方。
内调外养的祛斑方式是科学的祛斑方式。是不伤皮肤的，自然的祛斑方式。
祛斑单单只依靠一种祛斑产品是不能够把色斑去除的，首先要分析身子色斑形成的具体原因，根据色斑形成的原因选择适合自己的祛斑方式和正规的祛斑产品才是科学的祛斑方式。
色斑的形成原因是比较多，大致分为外部原因和内部原因：
外部原因：阳光中的紫外线、环境污染、过度使用化妆品、电器辐射等等； 内部原因：生活压力、工作压力、脾气不好、内分泌系统紊乱、人体代谢能力不足等等；除了选择使用适合自己的祛斑方式之外，在日常生活中还应该注意以下几点：
保证良好的作息时间，不要熬夜；
除了选择使用适合自己的祛斑方式之外，在日常生活中还应该注意以下几点：
保证良好的作息时间，不要熬夜；
避免皮肤长时间曝晒在阳光下：外出时一定要做好防护工作，选择有防晒和美白功效的防护保养品。合理适当的运动，促进血液循环和新陈代谢。 避免食用色素含量高的食物或者饮料：如：酱油炒饭、可乐、巧克力、可可等。常年与电脑打交道的人最好涂些隔离霜，用完电脑后应立即洗脸。妊娠期前后做适当保养和护理，能够减少妊娠斑的出现。 充足的睡眠：熬夜是皮肤的一大杀手，经常熬夜的人特别容易出现肌肤问题，不仅脸部暗淡无光，就连黑眼圈眼袋也会找上门，肌肤不能及时排毒，积累的色素也会沉着，久而久之就容易长斑。每天我们要养成早睡早起的好习惯，让你的肌肤在夜间深呼吸吧. 良好的生活习惯：好的生活习惯能够有效地预防和减少因为后天因素出现的色斑，维护水嫩肌肤。脸蛋需要呵护，注意一些很简单的细节，坚持下去，就一定能够拥有一张光洁嫩白的脸。 冬瓜白醋祛斑方法 冬瓜白醋祛斑方法 洗净去皮切块准备下锅前，留下几块来敷脸，把冬瓜捣烂取汁，再加入一两汤匙白醋，调匀后涂在脸上，10分钟左右就可以洗掉了。 每天用白醋冬瓜汁敷脸2-3次，连用半月就可以帮助去除黄褐斑、雀斑这些斑点。 醋的作用可以调解血液的酸碱平衡，可以帮助消化，利于吸收。能帮助人有效的摄入钙质，可以预防衰老，增强肠胃道的杀菌能力，增强肝脏机能，扩张血管，防止心血管疾病、糖尿病的发生，增强肾功能，美容护肤。这是因为醋的主要成分是醋酸，它有很强的杀菌作用，对皮肤、头发能起到很好的保护作用。2018年5月18号荣氏中医诊疗室
【黄帝内经】讲养生:
【原文】:五七阳明脉衰，面始憔、发始堕
【翻译】:女子到了五七三十五岁时，足阳明胃经开始衰退，脸面部开始变的憔悴，头发开始脱落。
1、当归芍药散15天治愈1例黄褐斑
女为悦己者容，黄褐斑这个损容性皮肤病，令女性患者懊恼不已，不少女性，一旦患了黄褐斑，美容院、皮肤科就成了她们经常光顾的地方。我对黄褐斑没有太多的治疗经验，治疗方剂无非就是六味地黄丸、逍遥丸、桃红四物汤等滋阴补肾，疏肝健脾等药物，无效者比比皆是，取效者屈指可数。广西中医药大学第一附属医院皮肤性病科欧柏生
话说一30岁女性，已婚，家有儿女，近1年莫名其妙得了黄褐斑，尤以颧部明显，自我感觉老了10岁，就治意识强烈，患者素体健康，饮食睡眠无碍，望闻问切未见异常，只是面部稍偏微黄，有小眼袋，让人感觉有点浮肿。
就是凭这个线索，辨证：血虚脾虚湿胜。处方：当归芍药散
当归10克、白芍15克、川芎10克、白术15克、泽泻30克、茯苓30克
7剂，免煎颗粒，水冲服。
1周后，色斑已去大半，守方治疗。
半月后复诊，色斑消失得无影无踪。患者很高兴，又开了7付中药巩固治疗。
黄褐斑难治，此患者疗效好，全凭运气也，但愿天下女性黄褐斑患者皆可用此方治疗。此方安全，患者可依葫芦画瓢治疗，呵呵，有了疗效，要表示口头感谢呵！
2、当归芍药散治黄褐斑
陈老说过，妇科名医要熟悉“两个散一碗汤”，分别是当归芍药散、逍遥散和四物汤。(因为之前看书的经历，对于逍遥散和当归芍药散还有一定的了解，但是，对于四物汤，可能我更愿意从归芎胶艾汤从解读。)
治疗方法：当归 15，赤芍10，白芍10，白术10，川芎10，茯苓12，泽泻10，熟地15，枸杞子15，白芷12，白及8，白芥子8，益母草10，天花粉6，红花6 （其中，后两味孕妇不用）
治疗思路：熟地、枸杞子补血活血，补肾涵木；益母草、天花粉、红花消炎止痛，活血化瘀，清除生殖系统毒物而化瘀生新；白芥子善除皮下膜外痼痰锈气；白芷、白及祛湿健脾化瘀生肌，同时俱归肺胃，引领诸药直达患处。
回头要试一下，再来总结和汇报一下。
PS: 已经用过了，大约15付（没有用红花和天花粉，因为LP胃寒），脸色均匀很多，色斑也淡了。
3、用风药治疗黄褐斑
笔者读焦树德前辈《方剂心得十讲》，在谈到防风通圣散时提到一则医案，一位面生色斑，肤色晦暗，颜面虚浮的护士，经焦老治疗很快就恢复了面色光润，观其处方，用到了麻黄、荆芥、薄荷、白附子、白芷等诸多风药，百思不得其解。后读门纯德前辈的《名方广用》，提到桂枝芍药知母汤合逍遥散可以治疗久久难愈的色斑，更是觉得匪夷所思，一个祛风散寒通痹之方怎么可以治疗色斑呢？石恩骏老师有一张祛风益肾美颜汤，治疗黄褐斑，效果很好，方中也大量使用了风药，这与现在的主流思路明显不同，后者更多的是侧重于调内、补虚，用药不离肝、脾、肾，而按这个思路遣方用药效果很差，笔者始终觉得没有抓住黄褐斑的本质。治疗本病需要寻找新的思路，而前辈老师用风药治疗黄褐斑是不是一个突破口呢？这个问题萦绕了很久。
黄煌老师提到，桂枝茯苓丸可以治疗黄褐斑，当归芍药散可以治疗黄褐斑，前者是一张“气、血、水”通调之方，后者是一张“血、水”
通调之方，它们的共性都是“动”方。
笔者承系的是黄元御先生的学术脉络，多用“观象”的思维分析疾病。从“象”上看，黄褐斑实际上是面部的一种“郁象”，也就是说这个病首先需要流通而不是补益。小儿的皮肤为什么那么明润、光泽？是因为小儿一气清透，皮肤营卫之间的“气、血、水”周流得好，始终是一潭清澈的活水；而一旦皮肤的营卫郁滞，“气、血、水”循环不畅，这一潭清水就日渐浑浊、污垢，于是大量的色素沉积下来，最终形成了黄褐斑。
所以，治疗黄褐斑的关键是把面部皮肤营卫之间郁滞的“气、血、水”盘活，让其重新流动起来。风药既可以直达面部，又可以依靠其良好的流动性盘活僵局，从而拉动“气、血、水”的循环，依着这个思路笔者常常用荆芥、防风、羌活、藁本合上当归芍药散，治疗本病，效果很好。
另外，还需同时畅通三腑，以改善病人的内环境。
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