临床执业医师考试易考考点：钙通道阻滞药维拉帕米

【导读】2021年已经来临，各位考生也将迎来新的考期，虽然距离2021年临床执业医师考试还有大半年的时间，不过相信已经有不少考生已经开始备考了，为了帮助对2021年执业医师考试重点理解的更加透彻，下面是小编为大家整理的“2021年临床执业医师考试易考考点：钙通道阻滞药维拉帕米”，还不了解的小伙伴一起来看看吧!

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.硝苯地平：对心肌的作用为负性肌力作用、负性频率和负性传导作用。

临床应用：治疗严重的高血压对变异性心绞痛最佳治疗心律失常预防脑血管疾病和外周血管痉挛性疾病。

2.维拉帕米：为阵发性室上性心动过速首选药。

3.尼莫地平：扩张外周血管和脑血管作用较强，主要用于高血压和冠心病伴有脑血管病的患者，可预防由蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛及脑栓塞。

【进阶攻略】

硝苯地平是非常重要的选择性钙拮抗药，低血压患者慎用。注意区分三种药物的不同应用。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.治疗严重高血压病宜选用

A.硝酸甘油

B.硝酸异山梨酯

C.硝苯地平

D.维拉帕米

E.地尔硫卓

2.变异型心绞痛患者的首选药物是

A.胺碘酮

B.ACEI

C.利多卡因

D.硝苯地平

E.普萘洛尔

3.对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗药是

A.维拉帕米

B.硝苯地平

C.尼莫地平

D.地尔硫卓

E.戈洛帕米

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】C。硝酸甘油主要用于冠心病心绞痛的治疗及预防，硝酸异山梨酯临床可用于治疗各种类型冠心病心绞痛和预防发作。静脉滴注可用于治疗充血性心衰，各种类型的高血压急症和手术前高血压的控制。维拉帕米用于中度高血压病。硝苯地平舒张外周阻力血管，降低外周阻力能力较强，用于治疗严重的高血压。

2.【答案及解析】D。心绞痛：钙通道阻滞药对各型心绞痛都有不同程度的疗效。其中变异型心绞痛：硝苯地平疗效最佳。

3.【答案及解析】C。尼莫地平为二氢吡啶类钙拮抗药，为强效脑血管扩张药，尼莫地平阻止Ca2+内流，对脑血管有较强选择性扩张作用，增加脑血流量，可明显改善脑缺血后神经功能障碍的症状。

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心绞痛

心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的主要临床表现，是由于冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血、缺氧而引起的发作性胸骨后疼痛，为突然发作，多见于体力劳动或情绪激动时，受寒或饱餐后。持续约数分钟，休息或用硝酸甘油片后症状缓解。

(1)临床表现

突然发作的脚骨上段或中段的压榨性、窒息性疼痛，多伴有闷胀感。疼痛持续时间为1－5分钟，偶尔可持续15分钟之久。疼痛可放射至肩、左上肢，直达小指与无名指。严重者可发生于休息时及夜间，舌下含服硝酸甘油片后，可迅速缓解。

(2)理化检查

心电图：约半数人平时正常，发作时可出现缺血型ST-T改变。

心电图运动试验：对心电图无改变者，用运动增加心脏负荷以激发心肌缺血。可做双倍二级梯运动或踏板和踏车运动。运动后做心电图，如ST段水平型或下斜型压低大于等于1mm，持续0.08秒及U波倒置为阳性。

长程心电图：全程记录24小时心电图，能及时记录到心绞痛发作时心率，心律及ST段的改变。

冠状动脉造影：显示冠脉狭窄部位、程度及其范围。

(3)治疗

西医治疗

心绞痛发作时应立即停止活动，舌下含化硝酸甘油0.3－0.6mg或消心痛5－10mg，1－2分内即可缓解，也可将亚硝酸异戊酯0.2毫升安瓿压碎后吸入10余秒即奏效。这些药物的副作用有头昏、面红、偶有血压下降，青光眼患者忌用。如患者发作频繁可口服长效硝酸酯，如消心痛。对于劳动后发生的心绞痛也可加用心得安。在体力劳动或情绪激动当时诱发的心绞痛，在1－3个月内疼痛发作性质、每日发作次数、时间大致相同的称为稳定型心绞痛。症状有发展而病情不稳定或新近发生的心绞痛，在几天或几周内发作加重增多称为不稳定心绞痛。对不稳定型心绞痛，心得安安全有效。临床报道认为心得安与消心痛合用比单用一种药物疗效好。心得安有降压抗心律失常作用，故对伴有高血压或心律失常的冠心病患者更为适宜。钙拮抗剂如心痛定、心可定等扩张冠状动脉对稳定型心绞痛和变异型心绞痛疗效甚佳。有人认为心得安加用心痛宁疗效优于一种药物。

脉导敏是具有扩张血管的抗心绞痛药物，每片2mg，舌下含用或嚼啐后口含2－4秒钟，可制止心绞痛发作，作用可持续6－7小时。舌下或口含时作用强，每次不超过1mg。

心绞痛如发作频繁，可口服潘生丁25－50mg，每日三次。

如上述措施仍不能使心绞痛发作减轻，则可外科手术治疗，如冠状动脉旁路移植术。

中医治疗

中成药：患者可口服中成药，如冠心苏合丸，轻度发作时服1丸，甚者每次1丸，发作时加服l丸，日服3次

心脉通：口服，每次10片，日服2次，温开水送服，适用于心血瘀阻者。复方丹参片：口服，每次3片，日服3次，适用于心脉瘀阻者。活心丸或速效救心丸：口服，每次1丸，日服3次，发作时舌下台服1－2丸，能缓解疼痛。

单验方：人参、三七各等分研末，每次3克，日服2次。

(4)护理

发作时，患者应绝对卧床休息，保持安静的环境。解除病人顾虑，避免各种诱发因素，禁止吸烟、饮酒。室温不宜过热过冷。饮食宜少量多餐，不宜过饱，食后不应立即活动。初发或发作频繁者，应严密观察神志、脉搏、呼吸、血压，不要随意搬动病人。夜间易发者，可睡前服镇静剂。

(5)预防

患者要适当地了解疾病的性质，以便正确对待。要消除不必要的焦虑与恐惧心理，培养乐观情绪。工作应妥善安排，防止过度脑力紧张和重体力劳动。应有足够的睡眠时间。避免不良的精神刺激．初发或发作忽然变为频繁而加重者，应在安静的环境中进行短期休息和疗养。轻体力劳动或散步对于一般病人可减少心绞痛发作。避免在日常生活中过快或突然用力的动作，如追赶公共汽车或在大风或在雪地上快步或长时间行走。在任何情况下有心绞痛发作时，应立即停止活动，安静休息。与一般动脉粥样硬化患者一样，饮食方面须限制富含动物脂肪与胆固醇的食物，肥胖者应使体重逐渐减轻。避免一餐过饱。茶与少量咖啡，如不致引起明显的兴奋或失眠，可以饮用。小量非烈性的酒也属无害，或许可帮助起扩张血管及镇静的作用。心绞痛患者应尽量不吸烟。④高血压、贫血及甲状腺功能亢进等疾病都能增加心脏负担而使心绞痛加重，应予积极治疗。

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