医药分开怎么分

当前，公立医院改革进入“深水区”，如何取消“以药补医”成为改革的重点和难点。从今天起，本版将推出连续报道，分别围绕“”、“医院补偿怎么补”进行深度分析，敬请关注。 ——编者 1. 医药分开是医改重头戏 逐步取消公立医院药品加成“行规”，改革“以药补医”机制 日前，《深圳市公立医院医药分开改革实施方案》出台。根据新规定，患者凭医生处方可以到社会零售药店购药，公立医院药品加成被取消，此举堪称“医药分开”的重大突破。 医药分开是今年医改重头戏。北京市医院管理局副局长毛羽近日称，北京市今年将在朝阳医院和友谊医院两家综合医院开展“医药分开”试点，逐步取消公立医院药品加成“行规”，改革“以药补医”机制。 卫生部部长陈竺表示，“十二五”期间理顺补偿机制，全面取消“以药补医”。今年在300个试点县先行推开，力争2013年在县级医院普遍推行，2015年在所有公立医院全面推开。 “以药补医”一直被认为是医疗行业的一大顽疾。近年来，各地试图以种种方式打破这一顽疾，实现医药分开，包括收支两条线、药房独立、药品零差率销售、医保支付方式改革等多种模式。 卫生部新闻发言人邓海华表示，在医药分开方面，今年卫生部的重点是在17个国家联系的公立医院改革试点城市进行探索。这17个城市已经提出了初步方案，通过综合配套的改革措施以取消“以药补医”。 在山东省潍坊市，医院由托管方对药品服务直接管理，医院人员不直接接触药品，只对托管方进行监管。宁夏人民医院宁南医院取消所有药品加成，实行“零差率”销售，将药房整体托管到宁夏一家大型药品配送企业。而江苏南京、安徽马鞍山等地也通过药房托管和药品集中托管系统等方式，改革公立医院传统的药事服务供应模式。 江苏省镇江市推行以人头付费为基础的付费方式改革，北京推出按病种分组的付费改革，上海推行总额预付改革。卫生部医疗服务监管司医院运行监管处处长钟东坡认为，在改变支付方式的情况下，药品从利润源变成成本，医院本身就有动力来规范用药行为，在看好病的情况下尽可能控制费用。推行医药分开，比较好的方式可能还是支付方式改革。 2. 医药分开不等于取消药房 重要的是机制分开，切断医药之间的利益关系，而不是把机构分开 北京朝阳医院院长封国生说，公立医院卖药加成的政策是上世纪制定的，当时虽然认为医院亏损应该通过国家财政给予补充，但由于国家财力所限，不能给医院足够的经费补贴，就制定了这个政策，医院可以通过销售药品来增加一部分收入，补充运行中的亏损。因此，医院药房收入是医院正常运转的重要来源。 “以药补医”是造成看病贵的原因之一。北京大学公共卫生学院周子君教授说，“以药补医”政策归纳起来，争议主要有以下几方面：医院药品过度使用，药品价格扭曲，回扣腐蚀医生，实体生产环节利润远低于流通环节，影响到药品零售市场的公平竞争。 国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出，要扭转公立医院逐利行为，以破除“以药补医”机制为关键环节，推进医药分开，逐步取消药品加成政策。但对于医药如何分开的实施细节尚未明确。 封国生认为， 医药分开，简单地说就是取消医院在医疗过程中药品销售的药品加成，将药品销售与医院和医生的经济利益分开，医生的收入待遇也不与药品的使用量、用药金额挂钩。 “芜湖模式”也被称为医药分开的“药房独立”模式。2007年，安徽芜湖设立药品管理中心，建立统一的药品采购供应管理信息系统，并负责将药品配送给市属的8家公立医院。医疗机构药剂人员从医院剥离出来，通过机构分离、人员分离来切断医院与药品间的利益关系。 然而，药剂科是医院内设科室的一个重要组成部分，在等级医院评审标准中占有非常大的比重。如果不设药剂科，医院在卫生部等级医院评审时将被否决。而芜湖药管中心作为全额事业拨款单位，编制受限，药剂人员编制三年未调整。2011年，芜湖对试行的“医药分开、药品统一管理”模式进行调整，将原划归市药管中心管辖的各医院药剂科工作人员划回医院，接受药管中心和医院的双重领导。 清华大学医疗管理研究中心专聘主任周生来说，我国医疗机构是“大门诊、小住院”，将药房从医院中分离，并不能切断医药之间的利益联系，只是给群众取药带来不方便。 周子君说，南京等地的“药房托管”实施以来，医生用药没有发生变化，老百姓用药量没有减少，没有达到少用药的目的，也未切断医生的“灰色收入”。 “医药分开更重要是机制分开，切断医药之间的利益关系，而不是把机构分开。”钟东坡认为，医药分开不等于实行药品零加成，支付方式的改革、收支两条线管理都可以达到医药分开的效果。医药分开的“医”不仅是医疗机构，还有医生，对机构的激励机制理顺之后，对医生激励机制的理顺也很重要。 深圳市明确提出，建立药品流通企业与医院药房竞争机制。选择若干家大型连锁药品流通企业，由其负责在连锁药店配齐本市公立医院常用药品。以公立医院周边区域为主，扩大基本医疗保险定点药店覆盖范围。在保留公立医院门诊药房的前提下，允许患者凭医生处方到社会零售药店购买药物。 钟东坡指出，卫生部将对不同模式的利弊得失、适用条件进行总结评估，推出在全国相对比较可行的方式。不过，我国各地差异很大，难以全国“一刀切”地推进某一种模式，应当允许多种模式存在。 3. 医药分开难以遏制“大处方” 只有改革医保支付方式，才能使医疗行为彻底扭转过来 医生“开方提成”由来已久，久治不愈。医药分开能否遏制“大处方”？ 安徽芜湖市推行“医药分开”改革，但药价虚高的问题仍然存在。形式上的“医药分开”，仍不能从根本上解决药价虚高问题，也难以阻断医药代表的药品促销行为，难以切断药品供销商与医务人员之间的利益链。 中国医药企业管理协会会长于明德认为，医药分开主要是经济上分开，而不应理解为简单的、表面的“剥离”和“托管”。所谓经济上分开，是要切断两条经济利益链——医院靠卖药加成赚钱和医生靠开处方提成。 一位不愿透露姓名的北京三甲医院院长说，医药分开，取消药品加成，只是解决医院加成赚钱的问题，但没有从机制上解决医生开方提成、拿回扣的问题。 周子君认为，单纯的医药分开，治标不治本。以取消公立医院药品加成为突破口，同步推进医疗服务支付制度等改革。医生治好病人，同时控制好成本，医院才能够盈利。如果医生多开药、多做检查的话，超过医保限额，医院和医生是要往里赔钱的。只有改革医保支付方式，才能使医疗行为彻底扭转过来。 周生来说，在全国300个试点县取消“以药补医”，具体执行计划尚不明确。要想真正做到医药分开，结束“以药补医”的局面，如不触动原有体制，不碰及深层次问题，只能解决表面问题。医药分开要与管办分开、政事分开、营利性与非营利性分开同步推进，才能起到效果。 钟东坡指出，在收支两条线管理以及药品零差率销售改革下，药品的费用收入与机构本身利益无关，医院会根据医疗常规、病人病情来使用药物。但是，这两种方式无法解决对医生的激励问题，很容易出现“大锅饭”现象。并且难以解决医药企业给医生个人的回扣问题。而在“药房独立”模式下，尽管药品的差价收入由政府统筹补给医院，但药房独立后，医院的合理用药等工作受到影响。 钟东坡认为，支付方式改革可以同步解决两个主体——医院和医生的激励机制。医生滥用药会增加医院的成本，所以医院会对医生 的行为加以规范控制。 中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏认为，要实现医药分开，取消医药补医，必须完善医保付费方式，把按项目付费转变成以打包付费为主的医保支付方式。 作为医保付费改革试点单位，北京朝阳医院把提高医疗质量、减轻患者就诊负担与各科室的考核挂钩，对不合理用药和不符合诊疗规范的医务行为进行警告。 链接：聚焦·取消“以药补医”（下）医院补偿怎么补

膜分离技术的优点：

1、在常温下进行：有效成分损失极少，特别适用于热敏性物质，如抗生素等医药、果汁、酶、蛋白的分离与浓缩；

2、无相态变化：保持原有的风味，能耗极低，其费用约为蒸发浓缩或冷冻浓缩的1/3-1/8；

3、无化学变化：典型的物理分离过程，不用化学试剂和添加剂，产品不受污染；

4、选择性好：可在分子级内进行物质分离，具有普遍滤材无法取代的卓越性能；

5、适应性强：处理规模可大可小，可以连续也可以间隙进行，工艺简单，操作方便，易于自动化；

6、能耗低：只需电能驱动，能耗极低，其费用约为蒸发浓缩或冷冻浓缩的1/3-1/8。

缺点：

1、膜技术虽然浓缩成本低，但不能将产品浓缩成干物质；

2、膜技术虽然具有选择过滤性，但是同分异构体就无法实现分离。

膜分离技术，是指在分子水平上不同粒径分子的混合物在通过半透膜时，实现选择性分离的技术。由于兼有分离、浓缩、纯化和精制的功能，又有高效、节能、环保、分子级过滤及过滤过程简单、易于控制等特征，因此，已广泛应用于食品、医药、生物、环保、化工、冶金、能源、石油、水处理、电子、仿生等领域，产生了巨大的经济效益和社会效益，已成为当今分离科学中最重要的手段之一。

应用领域：

1、微滤

具体涉及领域主要有：医药工业、食品工业（明胶、葡萄酒、白酒、果汁、牛奶等）、高纯水、城市污水、工业废水、饮用水、生物技术、生物发酵等。

2、超滤

早期的工业超滤应用于废水和污水处理。三十多年来，随着超滤技术的发展，如今超滤技术已经涉及食品加工、饮料工业、医药工业、生物制剂、中药制剂、临床医学、印染废水、食品工业废水处理、资源回收、环境工程等众多领域。

3、纳滤

纳滤的主要应用领域涉及：食品工业、植物深加工、饮料工业、农产品深加工、生物医药、生物发酵、精细化工、环保工业等。

4、反渗透

由于反渗透分离技术的先进、高效和节能的特点，在国民经济各个部门都得到了广泛的应用，主要应用于水处理和热敏感性物质的浓缩，主要应用领域包括以下：食品工业、牛奶工业、饮料工业、植物（农产品）深加工、生物医药、生物发酵、制备饮用水、纯水、超纯水、海水、苦咸水淡化、电力、电子、半导体工业用水、医药行业工艺用水、制剂用水、注射用水、无菌无热源纯水、食品饮料工业、化工及其它工业的工艺用水、锅炉用水、洗涤用水及冷却用水。

5、其他

除了以上四种常用的膜分离过程，另外还有渗析、控制释放、膜传感器、膜法气体分离、液膜分离法等。

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