急性阑尾炎(acuteappendicitis)为最常见的外科急腹症,好发
于青壮年,早期诊治,恢复顺利,少数因临床表现多变而误诊、并发
症较多且较严重。
急性阑尾炎的致病菌,如大肠杆菌、肠球菌、类杆菌等,原已生
存于阑尾腔内。其发病除全身抵抗力下降外,主要与下列因素有关。
a.阑尾梗阻:阑尾细长、弯曲、腔窄、单向开口且小、蠕动慢,当有
粪块、寄生虫(蛲虫、蛔虫钻入或血吸虫卵沉积粘膜下层形成嗜酸性
肉芽肿)、肿瘤等梗阻时,其远端死腔内的寄生菌大量繁殖;b.粪石
压迫:停留于阑尾腔内的粪块,水分被吸收后遂成粪石,可致阑尾梗
阻,同时使受压处的阑尾粘膜缺血、坏死,有利细菌入侵。而胃肠功
能紊乱,引起阑尾肌肉、血管反射性痉挛,所致的阑尾腔狭窄和管壁
血运障碍,更促使阑尾炎易发生。它是16岁以下儿童腹痛的常见病因,需要进行手术。
发生阑尾炎的症状包括:腹部隐痛,对疼痛部位稍微施压,运动或深呼吸就会加剧疼痛、恶心、发烧、便秘或腹泻。
假如疼痛得非常厉害或疼痛持续超过3小时,那么就应马上打电话给医生。假如疼痛已经持续超过6小时,那么得立即叫救护车或带患儿上最近的医院急诊。如阑尾炎未马上得到治疗,那么可能会爆开,脓汁可能蔓延至腹腔,引起感染,造成可导致病孩死亡的腹膜炎。
当患儿一开始发生腹痛的时候,实在很难判断情况是否危急。此时,父母可以用毛巾包裹热水袋来热敷患处。切不可让患儿服用解热镇痛剂溶液或是其他的止痛剂,因为这会造成医生诊断上的困难。值得注意的是,父母也不能让患儿进食,以防需要手术治疗。
医生会检查患儿的病情。假如医生怀疑是阑尾炎,那么就会安排患儿入院。如果进一步的检查显示很可能是阑尾炎,那么得马上进行手术。
医生大约会在手术的24小时后才让患儿服用止痛剂。假如阑尾未曾破裂,那么患儿应该可以在3、4天内回家。假如已经阑尾破裂,那么患儿得用抗生素治疗,并且必须留在医院,直到感染完全消退,这需要7天左右的时间。
在离开医院之后,孩子能够恢复正常的饮食。然而,在最初的1个月里,仍然应该避免从事运动及其他激烈的体能活动。
麦氏点又称阑尾点,位于右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。急性阑尾炎是外科常见病,在外科急腹症中占首位,所以麦氏点压痛在急性阑尾炎的诊断中具有重要作用。
阑尾位于右侧髂窝,呈蚯蚓状,开口于回盲瓣内下方2.5 cm处的盲肠,附着于盲肠的后内侧壁。其体表投影在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处,用手指触压麦氏点常有压痛。
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阑尾炎是一种极常见的急腹症。阑尾也称蚓突,是盲肠内侧一个细长盲管。人体阑尾的长短和位置不一,一般长7~9厘米,位于右下腹髂窝内。阑尾近端与盲肠相通,末端为盲端。阑尾粘膜下层有丰富的淋巴组织,并常呈增生,使阑尾腔狭窄或梗阻;阑尾腔内常有粪便、结石、寄生虫等存留,这些因素都可造成阑尾腔内容物引流不畅,尤其因阑尾动脉为终末动脉,供血较差,一旦因某种原因造成血循环障碍,就易引起阑尾缺血坏死而发炎。阑尾炎分急性和慢性两种。
阑尾炎误诊误切代价高
发表在外科学档案杂志上的一项研究表明,与确诊阑尾炎后的阑尾切除术相比,误诊阑尾炎后阑尾切除术其并发症率、住院时间、死亡率和医疗费用均明显增高。
华盛顿大学的DavidR.Flum博士及其同事进行全国范围的调查,选取手术编码为ICD9(阑尾切除)但同时诊断不是阑尾炎的患者资料,采用医疗护理利用项目的1997年全国性住院病人的样本,共确定有261134例患者接受了阑尾切除术,其中39901例没有诊断阑尾炎……
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