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首先我们先说说，照蓝光的原理是什么？为什么是照蓝光，而不是别的光？怎么照，照多久？胆红素的吸收光带约为400~500nm，尤其是在420~440nm波长光分解作用最强。而蓝光波长恰好在425~475nm之间，最为合适。有时候，绿光（波长510~530nm）或白光（波长550~600nm）也会用到。有研究认为蓝色光到绿色光（460~490nm） 区域可能光疗效果更好，因此光源的选择还有待于进一步研究。
光疗设备可采用光疗箱、荧光灯、LED灯和光纤毯（也叫蓝光毯、纤维光束毯）。可以单面照射，也可以双面照射或多面照射。当然，双面照射面积广，效果好些。光疗的效果与暴露的面积、光照的强度与持续时间有关。
光照强度以光照对象表面所受到的辐照度计算，标准光疗光照强度为8~10μW/(cm2·nm)，强光疗为30μW/( cm2·nm)。
具体照射时长和疗程根据黄疸指数决定，每个医院的诊疗习惯也有所不同，一般照射20多小时黄疸可较明显消退。比较常用的总疗程最好不要少于24小时，分2~4次完成。对轻症患儿每天4~8小时间断照射，1日1~2次；黄疸较重的患儿每次照射13~18小时，1日1次，治疗3天左右，一般不超过4~5天。一些黄疸程度特别严重或存在特殊疾病的患儿，医生会酌情考虑延长治疗时间。胆红素水平接近换血标准时建议采用持续强光疗（看看，得照这么久！想想，我们自己在家里捋起孩子的袖子和裤腿，放在玻璃窗下暴晒一小会儿，起个毛线球的作用哇！）。
光疗过程中需要密切监测胆红素水平的变化，一般6~12小时监测1次。对于溶血症或黄疸指数接近换血水平的患儿，需在光疗开始后4~6小时内监测。当光疗结束后12~18小时应监测血清胆红素水平，以防反跳。
在我国，光疗箱是应用最广泛的。这是一个发射蓝光的恒温箱子，孩子被剥光衣服，仅仅戴上眼罩和尿不湿，放入箱子里进行照射。护理人员会给他们定期翻身，保证有足够面积的皮肤，较长时间暴露在蓝光下。护理人员每15~30分钟巡视一次，看看宝宝有没有不舒服，或出现核黄疸早期症状、眼罩或针头等脱落等，监测体温并调节箱温，并定时喂水和喂哺配方奶。
为了让孩子不至于过分哭闹挣扎，通常会给他打点儿镇静剂，巴比妥类药物用得最多，它们属于肝酶诱导剂，除了能让孩子安静下来，也能增加胆红素的代谢（对脑子有没有影响？我们是不知道的。这部分研究难于开展）。
光疗过程中，宝宝身体不显性失水会增加，医护人员会给孩子补充液体。除了喂水、喂奶，还会静脉输注些液体。当然，计算新生儿静脉输液用量和调整输液速度等相关知识和操作，非常专业和严格。
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光疗箱最大的问题，想必你已经觉察到了——我们得与孩子分离！鉴于我国目前糟糕的医患关系，基本上没几个新生儿重症监护室，是允许家长陪同的——事实上，作为一个医生看来，有些家属真的非常焦躁，心疼孩子，经常干扰医务人员工作，知识匮乏难于沟通，配合情况不理想，经常擅自给孩子做这样那样的操作而医护人员并不知情，又很难理解无菌原则。这样一个家属就让医护人员头疼不已了，更何况是一群呢？而医护人员太过于忙碌，监护室责任重大，分秒必争，我国医院一般不会专门安排人手教导、安抚这些忧虑不安、难于配合的家属。所以，干脆一刀切，都不让家属进监护室了。有些有知识、或了解国际行情的家属要求陪床，目前我国仍然没几个医院会答应这么做。
在其他一些国家经常是允许家属进监护室陪床的，甚至还能陪孩子做手术。当然这跟国家整体的医疗管理水平、人民素质、风险控制能力等很有关系。其实，与刚出生的孩子亲密陪伴，肌肤相亲，并给予母乳，对他的身体非常有好处。有研究显示，这样做能减少一多半新生儿的死亡率——早产的孩子呼吸更好，生病的孩子更快恢复，较少出现诊疗并发症。最喜人的是，宝宝能吃上新鲜的母乳，妈妈也能维持奶量，也大大减少了乳腺炎发生的几率！
看到这儿，你该犹豫了。我们不想与孩子骨肉分离，也不想让孩子遭罪吃奶粉、打针，长时间戴着眼罩，两眼一抹黑地、孤零零地躺在一个盒子里，哭起来找妈妈，叫天天不应，叫地地不灵。其实，很多孩子出院时，嗓子都哭哑了（也有药物影响的因素）——医护人员真没空去安抚每个孩子，各种操作已经让他们团团转了，来了几个该抢救的孩子，更是忙得不得了！
母婴分离一星期，哭了没人理，把孩子放在小盒子里照光，打针水，用药，这真是一段恐怖的记忆！对孩子的身体、心理有没有伤害？要知道，刚出生的孩子，安全感缺乏，吸吮需求旺盛，多么需要妈妈的陪伴和抚慰！恐怕是有的——做过动物实验的恐怕知道一二，小白鼠的三个重要脑细胞凋亡、焦虑、抑郁情绪实验模型，就是母婴分离、束缚应激、强迫游泳！应激激素会伤害幼嫩的大脑，尤其是非常脆弱的，却非常重要，管着情绪、记忆、认知等功能的海马细胞。近年来，有关婴幼儿麻醉的研究表明，对于快速发育期大脑使用药物，有可能引起脑细胞凋亡！如果用药情况较为复杂，量较大，时间长，效应更为明显。有没有远期不利影响？抱歉，对人类的研究很有限，老鼠的研究经常是有阳性结果的，不过它们“受虐”的程度要比人类婴儿大挺多，所以结果真不好说。相反，研究表明，哪怕不吃母乳，仅仅与妈妈肌肤相亲，都对宝宝的智力、健康非常有好处。
所以，尽管蓝光治疗相对很安全，操作简单，副作用小，退黄效果好，梧桐妈妈还是对过度医疗深恶痛绝，诊疗指征一定要再严格一些为好。
对于那些风险较高，必须治疗的宝宝，有没有不用母婴分离的办法？有些妈妈上网找资料，会发现世界上真有蓝光仪这种东西，而且万能的淘宝，啥都有卖！还有个东西更好，就是上面提到的光纤蓝光毯！都不用把孩子扔小盒子里，可以用蓝光毯把他裹一裹，方便抱孩子，喂母乳。
不过，妈妈们会遇到许多现实的操作问题——比如怎么操作仪器，把温度、光强度设置得刚刚好？如何控制照光的时间？孩子与光管隔多远为宜？如何妥善地保护宝宝眼睛和生殖器，维持出入量平衡？如何定期监测胆红素数值？万一孩子有副反应了，如何观察、诊断、处理？……所以，如果不是专业的医疗从业人员，太严重的黄疸，最好别在家里折腾了，真有病理情况，在家没法准确判断、及时做检查，也给耽误了。如果买到不靠谱的、质量不过关的仪器，甚至可能对孩子造成伤害，那就更悲催了。
如果决定自己在家给孩子照光，一定要仔仔细细了解相关知识，从正规渠道购买靠谱的仪器，定期去社区医院监测胆红素，有点啥问题及时与医生沟通。
如果达到光疗指征，仔细权衡利弊后，妈妈决定让孩子去医院照光，也请坦然对待这件事情。期间不要过分难过、自责，孩子回家后，还需要一位振作的妈妈给他喂奶，并试图补回失落的安全感。所以，这期间尽量掌握吸奶器的使用方法、追奶和维持奶量的方法，以及做好乳头混淆、用药和喂奶粉后肠绞痛等问题的理论准备，好好休息，养足精神——孩子回来，很可能因为这些问题且得折腾一阵；孩子在医院打了些镇静药物，回来有几天也可能出现暂时的药物戒断症状，造成昼夜颠倒。这期间可能很难熬，本无经验的妈妈很可能措手不及，焦躁无望，疲惫不堪，最好能提前得到家人的理解支持，特别是丈夫，他能在最大程度上帮助你。
其次，梧桐妈妈来讲一下，照蓝光，有副作用吗？
①除了上述母婴分离对妈妈、宝宝的不利影响，总的来说，蓝光治疗副作用很少，但不是没有。
i. 治疗用的蓝光波长，最易对视网膜黄斑造成伤害。所以光疗时应采用遮光眼罩遮住孩子双眼。
不过，孩子经常会动来动去，使眼罩松脱下来。这真糟糕，护理人员不可能时时刻刻盯着孩子不放呢！这真不是他们玩忽职守——他们太忙碌了！试试看几个人单挑一屋子哇哇哭的小婴儿，又是扎针又是喂奶，还要不断巡视，已经像热锅上的蚂蚁——团团转了，这时再来几个抢救的孩子，简直要疯掉！而松脱了这么一会儿，会对孩子眼睛产生多少不利影响？抱歉，我们也无从知晓。
如今，开发出微带弹力的眼罩，状况还是比以前好多了。
ii. 长时间光照，可能增加男婴外生殖器鳞癌的风险，所以小鸡鸡是得用尿布牢牢包住的。
iii. 还有研究认为，蓝光治疗可能是黑色素瘤的危险因素之一。
iv. 孩子可能出现体温过高，如果体温超过38.5℃，需要暂停光疗。期间需要定期监测体温。
v. 孩子还可能有腹泻、皮疹、核黄素缺乏、低血钙等不良反应，通常为一过性症状，程度多半比较轻微。医生会根据其严重程度，酌情考虑是否暂停光疗。倘若症状不重，停止光疗后症状会自行缓解。
vi. 在结合胆红素增高等特殊病理情况的患儿，光疗可以引起“青铜症”，挺罕见，但能自行消退，一般无严重不良后果。
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②除了蓝光本身可能对孩子造成伤害，其实住院期间不少操作，可能会对孩子产生诸多不利影响。
i. 扎针。给小婴儿抽血，输液，都是高难度技术活——想想，在只有几斤的小宝宝身上，找只有头发丝那么细的血管迅速扎进去，甚至放个留置针，这多么考验技术啊！更何况小宝宝体脂丰富，看上去肉嘟嘟的，哪儿找得到血管呢？不信你扒开自家米其林宝宝的肉褶褶试试？梧桐妈妈在新生儿监护室轮转的时候，真的被护士的技艺惊呆了。
不过，不管怎样的技术大牛，总有重复扎针的时候，更何况新手总是不可避免的存在。也总有些孩子，体质有那么点儿特殊，耐受不了扎针和用药。很少一些孩子会出现局部的血栓、血管炎性反应。至于小宝宝动弹了，留置针堵住，针头脱落，或注射液漏到皮下局部鼓起个大包未能及时发现，也时有发生。这些风险是无法完全避免的。
孩子当然是要承受痛苦的。没有妈妈，也没有办法吸吮乳房安抚自己，孩子多么焦躁无望啊！
ii. 抽血。为了排除病理性黄疸，我们会给孩子进行一些诸如血常规、肝肾功能、电解质等常规检查，根据表现可能行溶血相关检查或基因检测，有时还需要定期复查。而孩子跟成人一样，每次需要抽出1~2ml血液，这是因为检测的仪器是一样的！对于成人而言，抽出来大几管血看着吓人，实际上是“九牛一毛”，毕竟成人总血量约4~5L左右；而婴幼儿总血量约占体重1/10，比如3kg新生儿，总血量约300ml左右。抽大几管血出来，是相当心疼的。我们知道孩子出生不久会历经几个月时间的生理性贫血，这抽血行为会不会雪上加霜？很可能是有的。
iii. 感染。院内感染，总让人闻之色变。这些细菌经过各种各样抗生素的洗礼，变得非常顽固，坚不可摧。如今，医护无菌操作已然非常到位，不过这么多照光的孩子，总有几个特别倒霉，可能在某些环节染上些古怪的病菌！想想看，脐带护理，洗澡换尿布，留置针，旁边的孩子吹着呼吸机，甚至医务人员的听诊器等用品……医疗举措诚然到位，但耐不住坑很多啊！一些管理、设施、人员水平不很到位的基层医院，就更别提了。
绝大多数孩子很安全的出院了，极少数倒霉的孩子，那就相当倒霉……梧桐妈妈曾经接到过网友提问，孩子本来好好的，胆红素偏高去照个光，结果几天后败血症、多脏器衰竭、肺部感染、颅内感染……孩子遭罪，住院1个多月，花掉了几十万！她连珠炮似的问我一大串问题：治这么久了，究竟啥时候能出院？本来好好的怎就出事了？还能不能喂奶？这算不算医疗事故？个人感觉算医疗并发症？我真不知道该如何回复她比较好（个人倾向于院内感染的诊断，不过有些宫内感染或围产期感染，是过一阵再出现症状的，也不能排除。由于网友提供资料有限，当时并未回复他。这部分内容仅供参考）。
iv. 用药。刚才提到，巴比妥类酶诱导剂，能诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的生成，增加其结合胆红素的能力，从而能帮助退黄。它也有些镇静作用，经常用于照光的孩子。它一般使用2~3天才会起效。此外，尼可刹米也有医院会用到。
这些药物是对神经中枢起作用的。我们知道孩子的小脑袋还在快速发育，有没有影响？我不知道。这实验太难做，追踪期长，混杂因素众多，婴幼儿智力检测方法有限，还有诸多伦理学限制，文献是非常少的，数据可信度也未必高，结论也模棱两可。动物实验是不除外这种可能性的。孩子一躺就是5~7天，天天得用药，影响会不会更大？我也不知道。
使用了镇静剂，当时孩子是安静了。不过，很多镇静剂停用后，是有戒断症状的！孩子回家后先昏睡1~2天，然后再不肯睡了，整日吵闹，过度兴奋，昼夜颠倒，妈妈还不知道是不是奶少、乳头混淆造成的，这真是够受的了！
还有些医院会根据情况预防性应用抗生素，毕竟院内感染太可怕了。然而，抗生素也会带来不少麻烦，比如常用的青霉素、头孢类，第一大副反应就是胃肠刺激，没几个孩子用了不拉肚子的。至于胃肠菌群紊乱（可继发维生素K缺乏性出血症，大型三甲医院多半会预防性应用维生素K制剂）、肠粘膜上皮脱落、病菌耐药，乃至坏死性小肠结肠炎，都时有发生。
v. 喂奶粉。奶粉没风险吗？恐怕是有的。
很多孩子在照光以前，压根儿就没碰过奶瓶。这会儿突然离开妈妈，自个儿吃奶瓶，他们就不干了。他们大声抗议哭泣，许多孩子出院的时候嗓子都哭哑了（当然，也不除外药物影响）。
对于一些吐奶严重的孩子，医护人员还会直接下胃管喂哺。一些孩子对奶粉过敏，出现肠绞痛、腹泻、便秘、湿疹、肛周溃疡等表现，出院后挺长时间都难恢复；另一些孩子胃肠耐受不了奶粉的高渗透压，特别是早产、低体重、生病的孩子，肠道会更为敏感！少数孩子因此罹患肠坏死，这真不是耸人听闻，都是各路新闻里报道过的事情。
一些不那么靠谱的诊疗机构，奶瓶消毒不充分，或奶粉质量不过关，那就更糟了。想想，医疗用物，绝大多数都是一次性的，而奶瓶不是。那么多奶瓶需要集中清洗，高温高压消毒，低级别医院哪有这样的条件呢？有小医院奶瓶底下厚厚的奶垢，一直没洗干净的，这真让人恐慌！至于奶粉质量，有些地方偏偏昧着良心用的是过期的、污染的、不合格的奶源，你又如何知晓呢？
vi. 补液量不合理。补少了缺水、电解质紊乱，补多了补快了，会增加小心脏的负担！要知道，孩子心脏壁薄弱，更容易出现心功能不全！新生儿补液看上去是常规操作，其实是非常专业的技术活，一些不大靠谱的基层诊疗机构，可能没达到足够的操作水准。
vii. 刚才提到，我国的医护人员太忙了、太累了。倘若来了需要抢救的孩子，抽调走了大部分人员，对正常的孩子略疏于防范是常有的事。人不是神，无法左右逢源、面面俱到、永远不出差错，尤其在这种长时间、高强度工作条件下。
viii. 孩子回来因为镇静剂戒断症状、安全感缺乏、乳头混淆、肠胃被撑大或不舒服等等原因，不肯好好吃母乳，还因不习惯吃母乳非常容易把乳头吃破，妈妈纠正乳头混淆、追奶、护理受伤的乳头、防治乳腺炎……各种各样的突发状况层出不穷，让一点儿喂养经验都没有的新妈妈们感到紧张，无助又无望。就此放弃母乳喂养的妈妈比比皆是。
讲真，蓝光不是你想照，想照就能照。细思极恐，处处皆坑！倘若只是为了过度医疗，为了“宁可错杀一千，不可放走一个”的小概率，被迫骨肉分离，本来明眸善睐、安宁可人的孩子，却被扎针，用药，胃肠、头脑、心肺受损，心理也产生难以磨灭的伤害，甚至出现院内感染，终于出院了还没母乳吃了，妈妈患乳腺炎，或因此罹患产后抑郁……母子二人经受百般苦难，仅仅是得到一个“母乳性黄疸”的结论？内心真是五味杂陈，“蓝瘦”，“香菇”啊！
当然，梧桐妈妈也不希望你矫枉过正，完全排斥蓝光治疗。真有问题还是得及时寻求医疗帮助，很多时候甚至要分秒必争！梧桐妈妈非常排斥的是过度医疗，但在世界范围内都是个诊治难题。上面介绍的一些判断方法，可供你参考，帮助你作出更为贴切、安全的抉择。
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那么，啥时候停止光疗呢？
我国2014年的诊治指南提到的停止光疗指征如下：对于>35周新生儿，一般当血清胆红素<222 -239μmol/L（13~14 mg/dl，一般是光疗阈值胆红素50μmol/L，即3mg/dl以下）可停光疗。
一般暂停光疗后还需观察1~2日，看有没有反跳。很多医院都以7mg/dL以下作为出院指征。
有妈妈还会问，倘若不幸照光失败，医护人员还会采取哪些治疗举措？
1）换血疗法
换血疗法可以换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞，一般用于光疗失败、溶血症或已出现早期胆红脑病临床表现者。如果宝宝不幸光疗失败，比如给予强光疗4~6小时，若血清胆红素下降幅度不够，甚至不降反升，需要立即开始换血处理。
出生胎龄≥35周以上的晚期早产儿和足月儿，换血指征可参照2004年AAP推荐的换血参考标准；出生体重<2500g的早产儿，换血标准可参考《诸福棠实用儿科学》第七版中著述的表格。这些内容详见上述“光疗处理指征”内容。在上述标准的基础上，还可以B/A作为换血决策的参考，如胎龄≥38周新生儿B/A值达8.0，胎龄≥38周伴溶血或胎龄35~37周新生儿B/A值达7.2，胎龄35~38周伴溶血新生儿B/A值达6.8，可作为考虑换血的附加依据。
根据2014年中华儿科杂志发表的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》，一些特殊情况的换血指征描述如下：
①免疫性溶血患儿，在光疗后血清胆红素下降幅度未达到34 -50μmol/L(2~3 mg/dl)立即给予换血。
②严重溶血，出生时脐血胆红素>76μmol/L(4.5 mg/dl)，血红蛋白<110 g/L，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭。
③已有急性胆红素脑病的临床表现的患儿，无论胆红素水平是否达到换血标准，或血清胆红素在准备换血期间已明显下降，都应换血。
换血疗法还能纠正贫血，改善氧气供给情况，防治心力衰竭。不过它也有不少并发症，如出血、感染、血压波动等，剧烈血压变化甚至可能引起颅内出血，所以治疗需要非常谨慎，期间要密切监测生命体征变化情况。
2）药物治疗
①静脉注射丙种球蛋白(IVIG)：确诊新生儿溶血病者，可采用IVIG 0.5-1.0g/kg于2~4小时持续静脉输注。必要时可12小时后重复使用l剂。
②白蛋白：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平<25 g/L的新生儿，可补充白蛋白1g/kg，以增加胆红素和白蛋白的联结，减少血液中的游离胆红素。若白蛋白水平正常，则没有必要额外补充白蛋白。但如果存在酸中毒，应首先予以纠正。
总的来说，这两种药物只在特定情况下才会使用，不是所有黄疸的孩子都需要。
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另外，孩子出院后，如何随访？
每个新生儿出院前都该测一次胆红素数值。如果出院前胆红素水平处于AAP推荐曲线或Bhutani曲线的75百分位以上，建议延长住院时间，继续留院监测胆红素的动态变化。如果坚持出院，那就不要怕麻烦，一定得定期去社区医院监测，根据情况抉择治疗方案，一定要与儿科医生保持密切沟通。
出院前胆红素水平处于AAP推荐曲线或Bhutani曲线的75百分位以下的孩子可以出院，不过也要注意随访。2014年的指南也根据出院时的日龄或出院前的胆红素水平，制定了出院后的随访计划，具体见下表（我国大部分阴道分娩的新生儿，在出生后48~72小时出院；剖宫产在96~120小时出院）对于存在高危因素的新生儿，出院后随访时间可以考虑提前。
表：新生儿出院后的随访计划
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如果在家，还该做些什么？梧桐妈妈觉得有必要和您说说
1）不要经常把房间的窗帘全部拉上，也不要给孩子穿过多衣服。如果房间光线太暗，或孩子被层层包裹，不易发现他黄疸的问题。过去民间有诸多“坐月子”的陋习，新妈妈和宝宝“不见天日”，裹成个“茧子”，孩子黄不黄根本看不清，核黄疸发生率要比现在高出许多。
2）每天同一时间、同一地点、同一自然光线条件下，观察宝宝黄疸变化的情况。我们可以通过肉眼大致估计黄疸水平：黄疸一般最早出现在头面部和眼睛，如果只有这些地方看到皮肤黄染，胆红素水平大概是5~6 mg/dL，可以继续观察；如果波及躯干、四肢，这时胆红素水平约10 mg/dL；如果到手心、脚心，往往超过12mg/dl，需要专业医生通过仪器来判断了。
3）除了观察黄疸，还得观察宝宝其他的状况，比如吃奶情况，精神好不好等。如果觉得孩子有哪儿不对劲，稳妥起见，还是及时就诊，听听专科医生意见为好。
4）坚持母乳喂养，频繁喂哺，多吃多拉，毕竟是王道。如果孩子黄疸值比较高，对照上述知识，咨询相关医务人员，谨慎抉择治疗举措。不要轻易停止母乳喂养。
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很多妈妈疑惑，如果黄疸持续时间过长，会不会影响疫苗接种？
按照我国2014年的诊治指南，母乳性黄疸的婴儿，如果一般情况良好，没有其他并发症，是不影响常规预防接种的。
第一针多半是乙肝疫苗，属于灭活疫苗，一般不会加重黄疸，也不会延长黄疸消退的时间。所以按计划接种是没问题的。国内已经有些研究结果证实了这一点。
不过，如果你带着“小黄人”去社区打针，估计没几个医护人员敢给孩子打。毕竟，他们欠缺诊治资料，也不能一眼就判断你怀中的小婴儿，黄黄的皮肤一定是母乳引起的。他们不确定疫苗副反应，会不会与宝宝的症状重叠。所以，不打还是有不打的道理。不过，如果妈妈罹患乙肝，谨慎权衡后，还是倾向于及时接种。毕竟及时的联合免疫阻断处理，会大大降低宝宝罹患乙肝的几率。具体详见“乙肝”章节。
所以，绝大多数情况下，宝宝的黄疸并不如我们想象的那样危险，除了勤喂母乳，经常抱到树荫下坐坐，也没有很好的处理办法。但由于各种因素，我国过度医疗的现象非常严重。关键在于生理、病理情况的判断，尽量减少过度医疗，又不至于遗漏疾病。不过，这可真是个世纪难题，不光难倒新妈妈，也难倒不少医务人员，不过也不是无章可循。新妈妈听到任何建议，决定作出任何操作，比如停母乳、喂药、照光，都需谨慎抉择。这个过程可能挺痛苦，不过妈妈们的小心脏就是这样一点点强大起来的，知识储备也是一点点丰富起来的。最好能有个支持自己的家庭团队，最起码争取到老公的理解支持，毕竟孩子的事已经够让人焦躁了。
这个过程中，我们可能会面临不少困难。但我相信，我们一定能找到最适合小宝贝的安全方案。因为爱让我们存在默契，彼此心灵相通，互相理解，最终破除万难，一起成长和变得更为强大。
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