如何搞定术后尿潴留？_备孕

关于术后尿潴留

尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的一种病症，是术后常见的问题。术后尿潴留是泌尿系统常见的症状，尤其妇科盆腔肿瘤手术后患者尿潴留较为常见，也是造成女性泌尿系感染的重要原因之一，主要表现为下腹胀痛、排尿困难。

目前全世界尚未有统一的定义及明确的诊断标准，国内的资料定义为术后15天以上患者仍不能排尿或虽能自行排尿，或虽能自行排尿但残余尿量≥100ml，部分国外的资料定义为患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量＞100mL或者手术后8小时内患者不能排尿而膀胱尿量＞600 ml。

妇科手术更易发生尿潴留？

妇科手术为盆腔手术，与术后尿潴留的关系更为密切。尤其在涉及切子宫的手术子宫切除后，因膀胱失去支撑而引起后屈，从而向骶骨窝过度伸张，膀胱底部与尿道后段形成锐角，促使尿液积聚于膀胱不易排泄，最终形成尿潴留。肿瘤病变使膀胱感觉功能降低引起膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌纤维过度牵拉甚至断裂。部分患者因盆腔淋巴囊肿的形成，亦可导致顽固性的尿潴留。在切除主韧带、骶韧带和膀胱宫颈韧带时，不仅切断了支配膀胱的神经纤维，广泛损伤了膀胱侧窝副交感神经纤维、主韧带及局部输尿管外神经纤维，而且破坏了存在于骶韧带浅层和深层的盆丛神经及盆丛神经根部，造成膀胱自律神经损伤，不仅造成交感神经的去神经损害，同时也造成副交感神经的去神经损害，形成了神经源性膀胱功能障碍。

术后尿潴留危害知多少？

1、自主反应

膀胱过度膨胀引起的痛苦，可造成恶心、呕吐、血压变化、心动过缓甚至心脏停搏等。

2、泌尿系统感染

是持续尿潴留和留置尿管的重要并发症。脱落上皮聚集在膀胱后壁最低处，引流不畅，成为细菌最佳培养基。改变 *** 对于防止感染有很大帮助。

3、膀胱功能损伤

术后尿潴留很大程度上会造成膀胱过度膨胀，引起膀胱缺血以致功能障碍。更进一步，如果膀胱过度充盈会使M 受体密度会减少，以致于膀胱收缩能力下降。

术后尿潴留高危因素

1、年龄

术后尿潴留发生率随年龄增长而增加，这与随年龄增长神经机能退化致膀胱功能退化有关。

2、术前患基础疾病

一些神经系统疾病，如中风、多发性硬化、脊髓损伤等，或损害神经相关疾病，如糖尿病、酒精性神经病以及术前已存在尿潴留的患者易发生术后尿潴留。

3、手术时间与术中液体入量

大多数妇科手术中需留置尿管，对于少部分未留置尿管的手术，手术时间延长会增加术后尿潴留风险。因手术时间延长必定会造成术中输液量增加以及麻醉和镇痛时间增加。过度输液会导致膀胱膨胀过度，损伤逼尿肌功能，以致即使插了尿管，排尿反射也会受影响。

4、围手术期用药

围手术期使用抗胆碱药物，如阿托品和格隆溴铵阻滞逼尿肌收缩，造成膀胱肌无力，导致尿潴留。α受体激动剂也可作用于尿道内括约肌，从而增加尿道内压力，而产生术后尿潴留风险。

5、麻醉与镇痛

*** 物，尤其是阿片类药物可以不同程度地抑制排尿反射、逼尿肌收缩和通过抑制脑桥排尿中枢及大脑皮层对膀胱的自主控制而致尿潴留。术后使用镇痛泵也常发生尿潴留，在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经系统的效应，进一步降低了神经反射，干扰生理性排尿功能从而增加了尿潴留的发生。

诊断

超声诊断检查测定残余尿作为术后尿潴留的诊断方式较为大众所接受，一般测定尿液深度来估计膀胱各径线，然后相乘再辅助系数矫正来估计膀胱容量即可确诊。

治疗

1、药物治疗

α受体阻断剂能促进逼尿肌收缩和膀胱括约肌松弛, 解除尿道括约肌痉挛, 促进排尿。常用的α受体拮抗剂有: 多沙唑嗪控释片 4 mg. qd或坦洛新0. 2 mg. qd均可以降低尿道与膀胱颈部内压，改善尿潴留症状。

2、留置尿管

留置的时间跟手术方式相关: 不复杂的手术，保留导尿管应该尽量限制在24 小时之内。复杂手术要根据具体情况，如次广泛子宫全切除的手术需要保留导尿管5-7 天，而广泛子宫切除术要求保留导尿管2周。正常人膀胱容量为400～600 ml，因此在膀胱容量为600 ml 之时，必须留置导尿管。

3、盆底肌肉训练

提肛肌训练可增强盆底肌的作用，提高尿道括约肌的功能。使腹部、会阴、 *** 同时收缩，使腹肌、盆底肌、 *** 括约肌收缩加强，有利于尿道括约肌收缩，可促进膀胱功能的恢复。

4、物理疗法

热敷可以使腹部、膀胱区局部血液循环加快，尿道括约肌松弛，并促使膀胱和尿道消肿，反射性 *** 膀胱逼尿肌收缩，以促排尿。

5、排便诱导排尿法

*** 注入开塞露 *** 排尿。 *** 括约肌与膀胱括约肌具有内在的协同作用，即排便腹压增加 *** 括约肌松弛，膀胱括约肌也松弛，尿液即可随之排出体外。

6、针灸

模拟题二：

1.患者男性，58岁，排尿犹豫、费力，夜尿增多。诊断为前列腺增生。行B超检查除进一步明确诊断外，还要确定

A.血尿的程度

B.尿频的程度

C.排尿困难的程度

D.有否尿潴留

E.残余尿的多少

【答案】:E

【解析】:考察前列腺增生的辅助检查。B型超声检查可测量前列腺体积，检查内部结构是否突入膀胱。目前常用超声法测残余尿，检查前嘱病人先自行排尿且尽量排空膀胱。

2.前列腺增生最早出现的症状是

A.排尿费力

B.尿线变细

C.尿液点滴状流出

D.尿频

E.急性尿潴留

【答案】:D

【解析】:考察前列腺增生的临床表现。尿频是前列腺增生病人最初出现的症状。早期仅表现为夜尿次数明显增多，随梗阻加重，白天也可出现尿频。

3.病人，男，75岁，诊断为前列腺增生，昨日化验检查发现肾功能不佳。护士应该采取下列哪项措施

A.留置尿管持续引流

B.禁蛋白质饮食

C.积极行术前准备

D.配合医生行耻骨上膀胱穿刺

E.教育病人慎服对肾脏有损害药物

【答案】:A

【解析】:考察前列腺增生的护理措施。前列腺增生患者残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。

4.病人，男，62岁，进行性排尿困难，夜尿次数增多，直肠指诊发现前列明显增大，应首先考虑为

A.膀胱癌

B.膀胱结石

C.前列腺增生

D.尿管狭窄

E.膀胱结核

【答案】:C

【解析】:考察前列腺增生的临床表现。尿频是前列腺增生病人最初出现的症状。早期仅表现为夜尿次数明显增多，随梗阻加重，白天也可出现尿频。进行性排尿困难是良性前列腺增生病人的典型表现症状。患者进行性排尿困难，夜尿次数增多，直肠指诊发现前列明显增大，考虑为前列腺增生。

5.病人，男，71岁，前列腺增生，择期行经尿道前列腺切除术。术后4小时病人烦躁不安、恶心呕吐、呼吸困难。病人可能出现什么并发症

A.TURP综合征

B.急性肾衰、急性肺水肿

C.休克

D.全身感染

E.尿潴留

【答案】:A

【解析】:考察前列腺增生的术后护理。经尿道电切术(TURP)的病人可在术后几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，为TURP综合征。患者术后4小时出现烦躁不安、恶心呕吐、呼吸困难，考虑为TURP综合征。

6.老年患者男性，出现进行性排尿困难，常见于

A.前列腺癌

B.前列腺肥大

C.膀胱结石

D.尿道狭窄

E.包茎

【答案】:B

【解析】:考察前列腺增生的临床表现。进行性排尿困难前列腺增生病人最重要的症状。

7.老年男性患者饮酒后出现急性尿潴留其首要处理是

A.针刺

B.肌肉注射卡巴胆碱

C.耻骨上膀胱造瘘

D.膀胱穿刺

E.试行导尿并留置导尿管

【答案】:E

【解析】:考察前列腺增生的护理措施。如出现严重的排尿困难和急性尿潴留，应实行导尿或留置导尿，必要时也可施行耻骨上膀胱造瘘术。患者为老年男性，饮酒后出现急性尿潴留，首要处理为试行导尿并留置导尿管。

8.患者男性，60岁，排尿犹豫，夜尿增多，检查前列腺体积较大、较硬，应做下列哪项检查以排除前列腺癌可能

A.血清甲胎蛋白(AFP)

B.血清癌胚抗原(CEA)

C.血清前列腺特异抗原(PSA)

D.直肠指检

E.B超

【答案】:C

【解析】:考察前列腺增生的辅助检查。前列腺体积较大、有结节或较硬时，应测定血清前列腺特异抗原(PSA)，以排除前列腺癌的可能。

9.良性前列腺增生的典型症状是

A.尿频

B.尿急

C.尿痛

D.尿失禁

E.进行性排尿困难

【答案】:E

【解析】:考察前列腺增生的临床表现。进行性排尿困难是良性前列腺增生病人的典型表现症状。表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。尿路梗阻严重者排尿费力，射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。

10.患者男性，64岁，患良性前列腺增生，有进行性排尿困难1年余，其前列腺增生主要与下列哪项因素有关

A.饮水少

B.习惯性便秘

C.泌尿系感染

D.泌尿系结石

E.男性激素代谢异常

【答案】:E

【解析】:考察前列腺增生的病因。人体内雄激素与雌激素平衡失调，是良性前列腺增生的病因。

11.某男性，61岁，良性前列腺增生，无明显症状，无残余尿。目前主要的治疗是

A.观察，定期门诊复查

B.药物治疗

C.手术治疗

D.激光治疗

E.放置前列腺尿道支架

【答案】:A

【解析】:考察前列腺增生的治疗原则。良性前列腺增生无临床症状、无残余尿者无需特殊治疗，但需随诊。

12.患者男性，58岁，排尿犹豫、费力，夜尿增多。诊断为前列腺增生。行前列腺摘除。术后1周内护理，不妥的是

A.安置两根导尿管

B.膀胱冲洗液自气囊导尿管注入

C.冲洗液从耻骨上造口管流出

D.病人腹胀，应肛管排气

E.冲洗液中必要时加入止血剂

【答案】:D

【解析】:考察前列腺增生的护理措施。前列腺术后早期禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。

13.患者男性，58岁，排尿犹豫、费力，夜尿增多。诊断为前列腺增生。行前列腺摘除。术后护理不妥的是

A.术后生理盐水持续冲洗

B.冲洗液从导尿管入，膀胱造瘘管排出

C.气囊导尿管10天左右拔除

D.术后3天患者便秘，应给予灌肠

E.冲洗液温度接近体温

【答案】:D

【解析】:考察前列腺增生的护理措施。为预防出血，前列腺术后病人早期禁止灌肠。

14.患者男性，64岁，患良性前列腺增生，有进行性排尿困难1年余，解除尿潴留的首选方法是

A.按摩腹部

B.插导尿管

C.针刺诱导

D.听流水声

E.耻骨上膀胱造口

【答案】:B

【解析】:考察前列腺增生的.护理措施。此病人的尿潴留的原因是机械性梗阻，按摩腹部、针刺诱导、听流水声等措施对此类原因造成的尿潴留效果不大，对于该患者较有效的排尿措施是行导尿术。

15.门诊护士对就诊外阴炎的患者正确的指导是

A.前庭大腺囊肿切除术后外阴擦洗每天1次

B.局部给予冷敷或理疗护理

C.月经期不必停止坐浴

D.局部勿使用刺激性的药物或清洗液

E.患病期间食物摄入无特殊要求

【答案】:D

【解析】:考察外阴炎的护理措施。外阴部炎症护理应保持外阴清洁、干燥，尤其在经期、孕期、产褥期，每天清洗外阴，清洗时勿用刺激性肥皂。局部坐浴时注意溶液浓度、温度及坐浴时间，月经期免做。老年病人注意水温，防止烫伤。前庭大腺脓肿切开引流术和造口术后要引流，每日换药1次用氯已定棉球擦洗外阴，每日2次伤口愈合后可用1∶8000呋喃西林溶液坐浴，每日2次。

16.女23岁，外阴瘙痒阴道分泌物增多，诊断为外阴炎，下列与病因相关的是

A.穿紧身内裤透气性差

B.月经周期的延长

C.过高的雌激素水平

D.过低的孕激素水平

E.长期的站立性工作

【答案】:A

【解析】:考察外阴炎的病因。导致外阴炎的病因是紧身衣裤局部透气性差、阴道分泌物、尿液、粪便刺激外阴皮肤外阴清洁不及时穿着化纤内裤。

17.患者女性，58岁，患老年性外阴炎，医生嘱坐浴。护士指导患者坐浴的方法及注意事项时，错误的一项是

A.会阴部应浸没于药液中

B.水温应为40℃左右

C.每次10分钟左右