表现疾病症状
全身症状:肺结核患者常有一些结核中毒症状,其中发热最常见,一般为午后37.4℃~38℃的低热,可持续数周,热型不规则,部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染时等可表现为高热。夜间盗汗亦是结核患者常见的中毒症状,表现为熟睡时出汗,几乎湿透衣服,觉醒后汗止,常发生于体虚病人。其他全身症状还有疲乏无力、胃纳减退、消瘦、失眠、月经失调甚至闭经等。
咳嗽:常是肺结核患者的首诊主诉,咳嗽三周或以上,伴痰血,要高度怀疑肺结核可能。肺结核患者以干咳为主,如伴有支气管结核,常有较剧烈的刺激性干咳;如伴纵隔、肺门淋巴结结核压迫气管支气管,可出现痉挛性咳嗽。
咳痰:肺结核病人咳痰较少,一般多为白色黏痰,合并感染、支气管扩张常咳黄脓痰;干酪样液化坏死时也有黄色脓痰,甚至可见坏死物排出。
咯血:当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时,可出现痰中带血,如累及大血管,可出现量不等的咯血。若空洞内形成的动脉瘤或者支气管动脉破裂时可出现致死性的大咯血。肺组织愈合、纤维化时形成的结核性支气管扩张可在肺结核痊愈后反复、慢性地咯血或痰血。
胸痛:胸痛并不是肺结核的特异性表现,靠近胸膜的病灶与胸膜粘连常可引起钝痛或刺痛,与呼吸关系不明显。肺结核并发结核性胸膜炎会引起较剧烈的胸痛,与呼吸相关。胸痛不一定就是结核活动或进展的标志。
呼吸困难:一般初发肺结核病人很少出现呼吸困难,只有伴有大量胸腔积液、气胸时会有较明显的呼吸困难。支气管结核引起气管或较大支气管狭窄、纵隔、肺门、气管旁淋巴结结核压迫气管支气管也可引起呼吸困难。晚期肺结核,两肺病灶广泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全时常出现较严重的呼吸困难。
结核性变态反应:可引起全身性过敏反应,临床表现类似于风湿热,主要有皮肤的结节性红斑、多发性关节痛、类白塞病和滤泡性结膜角膜炎等,以青年女性多见。非甾体类抗炎药物无效,经抗结核治疗后好转。
总之,肺结核并无非常特异性的临床表现,有些患者甚至没有任何症状,仅在体检时发现。如伴有免疫抑制状态,临床表现很不典型,起病和临床经过隐匿;或者急性起病,症状危重,且被原发疾病所掩盖,易误诊。
反复咳嗽,常见于以下几种情况:一、感染性因素:比如肺部慢性炎症、慢性支气管炎、支气管扩张反复感染、肺结核等情况,都容易出现反复咳嗽;
二、非感染性因素:1、肺内病变,包括肺部肿瘤、肺内有异物、主气道病变,包括肿瘤、溃疡等。2、长期吸烟,可以导致慢性气道反应性增高、气道炎症,引起慢性咳嗽。3、过敏性咳嗽,比如咳嗽变异性哮喘,会出现慢性咳嗽反复发作,遇到过敏原时可能更严重。4、反流性食管炎可以引起咳嗽。5、上呼吸道感染综合征,比如鼻炎、鼻窦炎等,引起慢性咳嗽。6、嗜酸性粒细胞性支气管炎,同样可以引起咳嗽。
如果患者长期咳嗽,建议到医院进行系统检查,并且进行对症性治疗。
久咳不愈的临床症状,需要明确病因,进行及时的对症和病因治疗。临床上最常见的是呼吸系统疾病,比如慢性咽炎,慢性支气管炎,慢性肺部的感染,比如可以选择对症治疗,服用止咳化痰的药物,比如选择复方甲氧那明胶囊、蛇胆川贝液、蛇胆陈皮散、复方氨溴特罗口服溶液、复方非那根糖浆以及羧甲司坦口服溶液复方福尔可定口服液等,还可以联合布地奈德雾化液和糜蛋白酶雾化吸入治疗缓解症状。临床上可见于咳嗽变异性哮喘,还可以选择联合使用扩张支气管的药物,比如沙丁胺醇雾化液、特布他林雾化液平喘止咳治疗,针对于合并有感染,比如细菌可以选择使用青霉素、阿莫西林、头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星等药物治疗,针对于支气管肺癌,需要明确诊断病情,及时的进行手术切除,并辅以放疗和化疗的治疗。
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